TUBERCULOSE NA INFANCIA

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TUBERCULOSE NA INFANCIA 
 
#IMPORTANTE 
Dificuldade em demonstrar o bacilo (BK) na criança, devido elas serem paucibacilar (poucos bacilos) 
 
Diagnóstico 
Baseado em aspectos clínicos, radiológicos e epidemiológicos, associados â interpretação do teste tuberculínico (PPD). 
 
TB pulmonar na criança 
• Manifestações clínicas 
Febre > 15 dias (moderada e vespertina) 
Tosse 
Perda de peso 
Sudorese noturna 
Pneumonia > 2 semanas sem resposta a ATB 
 
Aspectos radiológicos 
Opacidade parenquimatosa (lobo superior direito) 
Linfonodomegalias: região hilar, região paratraqueal direita 
 
 
Tinha nascido prematuro + baixo 
peso. Com 3 meses ainda não tinha 
2kg por isso não fez BCG no hospital. 
E depois tb não fez 
ambulatorialmente. Internou com 
6,5kg 
 
 
Mae e vó com TB pulmonar tratada de forma inadequada. 
Fez punção de LCR  alterado. Com proteínas aumentadas, presença de células, glicorraquia discretamente diminuída 
 pensou em meningite. 
TC sugeriu aumento ventricular  hidrocefalia 
Solicitado um exame avançado do liquor  TB 
 
RAIO X DE TORAX MESMO SEM TER QUEIXAS RESPIRATÓRIAS TC DE TORAX 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Interpretação do teste tuberculínico (TT) 
Tuberculina: concentrado esterilizado de um filtrado de Mycobacterium tuberculosis 
Proteína purified derivative (PPD) 
Técnica: injeção intradermica de 0,1ml de tuberculina (método de Mantoux) 
 
#PEGADINHA 
Leitura da prova tuberculínica (PT) é feita entre 48 e 72h após aplicação, palpando a enduração (medir a enduração). 
Quando tem bolha com certeza é positivo. 
 
TT POSITIVO QUANDO > OU IGUAL 5 MM 
Independentemente do tempo de vacinação pela BCG 
Infectados pelo HIV 
Imunossuprimidos 
 
 LETRA A 
 
CONTATO RELEVANTE COM PACIENTE COM TB 
200h de exposição a focos com BAAR + 
400h de exposição a focos com cultura positiva 
 
Obs: contato no mesmo espaço físico 
 
LETRA D 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
#CAINAPROVA 
 
SISTEMA DE PONTUAÇÃO PARA DIAGNÓSTICO DE TB PULMONAR EM CRIANÇAS 
Leva em consideração: 
- quadro clínico  15 pontos 
- quadro radiológico  15 pontos 
- teste tuberculínico 
- contato com adulto com TB  10 pontos 
- estado nutricional  5 pontos 
 
Obs: não da certeza do diagnóstico, mas sim uma 
probabilidade. 
 
Infecção respiratória que melhora com ATB para germes 
comuns: subtrair 10 pontos 
Raio X normal: subtrair 5 pontos 
 
 
Se > 40: muito provável  tratar 
De 30 a 35: possível  tratamento a critério médico 
Se < 25: pouco provável. Investigar mais. 
 
 
 
 
 
 
Com relação ao diagnóstico da TB pulmonar na criança, pode-se afirmar que: 
 
LETRA E 
 
 
 
 
 
 
 
 
NOVOS TESTES PARA TB 
• Teste rápido molecular para TB (TRM-TB) 
Objetivos: 
- Dx de TB 
- Suscetibilidade a rifampicina 
 
Utilizado sistema GeneXpert: 
- detecção do DNA do complexo Mycobacterium tuberculosis + Detecção de mutações associadas à resistência à 
rifampicina 
- sai em 2h o resultado 
 
Tratamento em < 10 anos 
RIP ou RIPE? Faz RIP  Rifampicina, isoniazida, pirazinamida 
Criança é paucibacilar, portanto ela não precisa de 4 medicações para acabar com os bacilos, 3 já são suficientes. 
 
TUBERCULOSE LATENTE 
Paciente está infectado, mas não tem a doença 
 
Como identificar os casos? 
Infecção latente pelo M. tuberculosis (ILTB) 
Prova tuberculínica (PT) ou IGRA 
 
Prova tuberculínica (PT) 
Identificar casos ILTB em adultos e crianças 
Auxiliar no dx de TB ativa em crianças 
 
Diagnóstico pelo IGRA (INTERFERON-GAMMA RELEASE ASSAYS) 
Identificar casos de ILTB em adultos e crianças 
Auxiliar no dx de TB ativa em crianças 
 
Vantagens sobre a PT: 
- não é influenciado pelo BCG 
 
Desvantagens: 
- custo elevado 
- necessidade de coleta de sangue 
- não recomendado para testes seriados (fazer hoje e 
repetir daqui 8 semanas) 
- não indicados em crianças <2 anos (pouco confiável 
nessa faixa etária) 
 
Interpretação dos resultados 
Positiva  ILTB presente 
Negativo  ILTB ausente 
Indeterminado  repetir teste 
 
TRATAMENTO DA TB LATENTE (antiga quimioprofilaxia) 
- Assintomáticos que tiveram contato 
- Raio x de tórax – normal 
- PT positiva ou IGRA + 
 
Isoniazida durante 6 meses 
Dose: 10mg/kg/dia 
 
ATUALIZAÇÃO 
Indicações de tratamento da infecção latente pelo mycobacterium tuberculosis no brasil, 2018 
Pessoas vivendo com HIV, com contatos de tb pulmonar com confirmação laboratorial; 
Contatos adultos e crianças com PT >= 5mm, independentemente da vacinação prévia com BCG 
 
2 ESQUEMAS TERAPEUTICOS 
1- Isoniazida (180 doses em 6 a 9 meses) 
2- Rifampicina (120 doses em 4 a 6 meses) 
 
Rifampicina 1ª escolha quando: 
Se >50 anos 
Pacientes com hepatopatias 
Resistência ou tolerância à isoniazida 
Crianças < 10 anos 
 
OBS: rifampicina está contraindicada nas pessoas vivendo com HIV em uso de inibidores de protease e de dolutegravir. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Letra D 
 
MINISTÉRIO DA SAÚDE 
RECOMENDAÇÃO DEVIDO A FALTA DE RIFAMPICINA 
 
Esquema terapêutico: 
Isoniazida 270 doses em 9 meses ou 180 doses em 6 meses 
 
CONITEC – COMISSAO NACIONAL DE INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS NO SUS 
 
RIFAPENTINA + ISONIAZIDA (15MG/KG) POR 3 MESES 
Adultos e crianças >= 2 anos 
Uso semanal supervisionado 
12 doses: 1 dose a cada semana por 12 semanas 
 
3HP x 9H 
12 doses X 270 doses 
Qual grupo que mostrou melhor adesão? 3HP 
 
OBS: RIFAPENTINA não tem no brasil, precisa ser importada, então esbarramos nesse problema. 
 
Piridoxina  deve tomar quando está em uso de 
isoniazida. 
 
 
 
 
 
Tratar a infecção latente pelo M. tuberculosis com 
ISONIAZIDA. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LETRA C 
 
 
 
 
Criança deve fazer profilaxia com isoniazida por 3 meses. Não deve tomar BCG. 
Após 3 meses faz PPD. Se for não reator, significa que não se infectou, dai suspende medicação e faz BCG. 
Se PPD >=5 (reator), criança infectada, com TB latente, e precisa tratar por +3 meses, para completar 6 meses. 
Não precisa mais fazer BCG pq já se infectou. 
 
LETRA A 
 
FÍGADO – VEIA PORTA. 
 
 
 
 
 
 
Joaquim  sem sintomas, RX normal, PPD 6. Fazer 
tratamento da TB latente, com isoniazida 270 doses 
 
Clara  tem sintomas, RX alterado, PPD 10. Fazer 
tratamento com RIP. 
 
Pedro  tem sintomas, RX alterado, PPD 15. Fazer 
tratamento com RIPE.