MENINGITES E MENINGOENCEFALITES

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MENINGITES NA INFANCIA 
 
PRINCIPAIS CAUSAS 
Vírus 
Bactérias 
Fungos 
Parasitos 
 
Exame do liquor 
Confirma diagnóstico 
Orienta quanto a causa 
 
Meningite bacteriana 
• Fase neonatal 
Pensar nos agentes etiológicos da flora materna, que causam sepse neonatal  estreptococo B, Bacilos entéricos G 
negativos (escherichia colli), Listeria 
 
• 2 meses a 12 anos 
Pneumococo 
Meningococo 
Hemófilos tipo B  antes da vacinação em massa: 70% casos 
em <5 anos 
 
Vacina decavalente do pneumococo (Pneumococo 10) 
Incidência de pneumococo em queda 
 
Letra C 
 
Número de casos de meningite reportados ao sistema de saúde do brasil 2011-2014 
 
 
 
 
 
 
 
 
Evolução dos sorogrupos de meningococo no brasil 2010-2014 
 
 
Tipo C está em queda devido a vacina que temos no 
brasil disponível pelo sus, é para o tipo C. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fatores de risco 
Baixa idade 
Pobreza (aglomeração) 
 
Transmissão 
Pessoa a pessoa  via respiratória 
 
Pacientes sob risco 
Disfunção esplênica 
Asplenia 
 
Exemplo: anemia falciforme, infecção por bactérias encapsuladas 
 
Pacientes com fístula liquórica 
Má formação 
Acidente (fratura da base do crânio) 
 
Risco maior: meningite pneumocócica 
 
Paciente com shunt – derivação peritoneal (DVP) 
Pensar em germes hospitalares 
Staphylococcus epidermidis 
 
Meningococo 
Sorogrupos 
Vacinas? 
 
Neisseria meningitidis 
Diplococos G negativos 
Cápsula polissacarídica: 13 sorogrupos (5 principais – A, B, C, Y, W135) 
 
No brasil o principal é o C, no EUA o principal é o B. 
 
Apresentações clínicas meningococo 
1- Septicemia meningocócica fulminante  mata em 24h normalmente. Não chega nas meninges. Morre por 
sepse. 
2- Meningite 
3- Septicemia e meningite 
 
Tratamento meningococo 
Reconhecer a doença 
Sintomas típicos: 
Início súbito 
Prostração 
Dor muscular 
Exantema em 6 a 8 horas  se atentar a isso, principalmente se for petéquias. Geralmente nas outras doenças surgem 
depois de alguns dias. No meningococo surge dentro de horas. 
 
Marca registrada do meningococo 
Febre + lesões cutâneas hemorrágicas (exantema petequial) 
 
OBS: IMPORTANTE INICIAR ATB RAPIDAMENTE. 
ENQUANTO TEM POUCAS PETEQUIAS TEM BOM PROGNÓSTICO, MAS QUANDO 
TEM PETÉQUIAS DISSEMINADAS, O PROGNÓSTICO É RUIM, DEVIDO MAIOR 
CHANCE DE SEPTICEMIA E CHOQUE. 
 
Nos casos de meningocóccemia 
tem muita isquemia, necrose de 
extremidades. 
 
 
 
 
Tratamento do choque na meningocóccemia 
Cristaloides – 20ml/kg a cada 5 minutos 
Drogas vasoativas ainda na 1ª hora 
 
Iniciar ATB assim que pensar em um possível diagnóstico 
 
#PEGADINHA 
USO DE CORTICOIDE (DEXAMETASONA) 
Hemorragia suprarrenal (síndrome de Waterhouse – Friderichsen) na meningocóccemia  não responde as drogas 
vasoativas, devido a suprarrenal não estar produzindo cortisol, portanto vale a pena repor corticoide. 
 
Meningite sem septicemia 
 
Sequelas 
Amputação de extremidades 
Surdez (5% das meningites) 
 
Meningococo 
Vacinação 
Polissacarídica tetravalente 
Conjugada – meningococo C (3, 5 meses e reforço com 1 ano de idade) 
Cubana – meningococo B 
 
Meningites 
• Patogênese 
Colonização da nasofaringe  bacteremia  SNC – LCR  proliferação bacteriana/resposta inflamatória  sequelas 
 
Convulsão 
Nos primeiros 4 dias 
Após 4° dia: pior prognóstico 
 
Irritação meníngea 
Rigidez de nuca 
Dor nas costas 
Sinal de kernig 
Sinal de brudzinski 
 
Menores de 18 meses 
Abaulamento da fontanela 
Não tem tantos sinais de irritação meníngea 
 
#CAINAPROVA 
DIAGNÓSTICO 
ANALISE DO LIQUOR 
 
 
 
 
 
 
Nas primeiras 24h da viral pode ter predomínio de 
polimorfonucleares, mas depois é mononucleares. 
Obs: meningite viral por caxumba pode ter glicorraquia 
também, e deixar sequela como a surdez. 
 
 Na BK, devido elevação das proteínas, pode faze quadro de 
hidrocefalia. 
 
- Células, PTN, glicose 
- Gram 
- Látex 
- BAAR 
- Cultura 
 
CONTRAINDICAÇÃO A PUNÇÃO LOMBAR IMEDIATA 
Sinais de HIC  risco de fazer herniação LETRA D 
Sinais de localização 
Choque  tratar primeiro 
Trombocitopenia  abaixo de 50 mil plaquetas 
 
OBS: exames de imagem não devem atrasar a antibioticoterapia 
 
TRATAMENTO ANTIBIÓTICO 
Penicilinas  funcionam bem contra os meningococo 
Cefalosporina de 3ª geração  pneumococo, haemofilus, meningococo 
Vancomicina  pneumococo 
 
Listeria  ampicilina 
Cefalosporinas são inativas, não adianta fazer 
 
Duração do tratamento 
Pneumococo: 10-14 dias 
Hemófilos: 7-10 dias 
Meningococo: 5-7 dias PERDA AUDITIVA 
 
Uso de corticoide 
Meningite por hemófilos 
Dexametasona 
Redução da surdez neurossensorial 
 
 
COMPLICAÇÕES DAS MENINGITES 
• COLEÇÃO SUBDURAL 
Acontece em cerca de 10-30% dos pacientes COLEÇÃO SUBDURAL 
90% são assintomáticos 
Drenagem cirúrgica nos casos de HIC 
Febre isolada não é indicação de drenagem 
 LETRA A 
 
PREVENÇÃO DA MENINGITE 
Vacina 
Quimioprofilaxia 
 
#IMPORTANTE 
#CAINAPROVA 
 
QUIMIOPROFILAXIA DO MENINGOCOCO 
Contactantes próximos: moradores da casa, alunos da mesma sala de aula, profissional da saúde que realizou 
procedimentos (entubação sem uso de EPI) 
 
Rifampicina 2 dias: crianças 10mg/kg 12/12h 
Ceftriaxona 125mg nos <12 anos e 250mg >12 anos 
Ciprofloxacino dose única em adolescentes e adultos 
 
QUIMIOPROFILAXIA PARA HEMÓFILOS 
Todos os moradores da casa com criança <4 anos não imunizadas 
 
Rifampicina 4 dias  20mg/kg/dia nas crianças 
 
MENINGOENCEFALITE VIRAL 
Enterovirus 80% dos casos 
Prognóstico bom  exceção do HSV quando leva a meningoencefalite herpética 
 
#PEGADINHA 
MENINGOENCEFALITE PELO HERPES 
EEG 
TC ou RM  acometimento do lobo temporal  indicativo de ser por herpes, e precisa tratar 
Mortalidade de 70% sem o uso do aciclovir 
 
PORTANTO TRATAR COM ACICLOVIR.