Meningites

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Meningites
· Vírus → principal etiologia 
· Bactérias
· Fungos 
· Parasitas
Exame do líquor é essencial, pois confirma o diagnóstico e orienta quanto a causa. 
Na fase neonatal, os agentes que causam as meningites são aqueles provenientes da flora materna, os mesmos que causam sepse neonatal → Estreptococos do grupo B (agalactiae), bacilos entéricos gram negativos (destaque pra E.coli), listeria. 
De 2 meses até 12 anos (até a adolescência) os principais causadores são → pneumococo, meningococo e hemófilos do tipo B. *Pneumococo em queda graças a vacinação e hemófilos era o mais comum antes da vacinação, hoje pouco incidente
Fatores de risco para meningite
· Baixa idade → lactentes
· Pobreza (aglomeração)
Transmissão é realizada de pessoa→pessoa através de secreções respiratórias. 
Paciente alto risco
· Disfunção esplênica
· Asplenia 
· Anemia falciforme 
Possuem maior risco de infecção por bactérias encapsuladas, que são as principais causadoras da meningite (pneumococo, meningococo)
Exame físico com sinais de irritação meníngea 
· Rigidez de nuca
· Dor nas costas
· Sinal de Kernig – paciente deitado e quando eu elevo a perna ele flexiona a perna ou eleva o tronco
· Sinal de Brudzinski - paciente deitado, flexiono o pescoço do paciente e pela irritação meníngea ele dobra a perna
Atenção para crianças menores de 18 meses, pela presença da fontanela não há esses sinais descritos, porém pode haver um abaulamento da fontanela que deve ser pesquisado como sinal de irritação meníngea 
Meningococos
· 13 sorogrupos → 5 principais: A, B, C, Y, W135
Apresentações clinicas
· Septicemia meningocócica fulminante → mata em 24 hrs por choque septico
· Meningite
· Septicemia e meningite
Sintomas típicos
· Início súbito
· Prostração (fraqueza)
· Dor muscular
· Exantema em 6 a 8 horas → sinal de alerta, nas doenças exantemáticas só aparece 3 dias após o inicio 
· Febre + lesões cutâneas hemorrágicas (exantema petequial) → CLASSICO DO MENINGOCOCO
· Convulsão comum até no 4º dia. → após o 4º dia indica pior prognóstico
→ Uma complicação comum é a formação de uma coleção subdural, que se resolve espontaneamente não necessita de drenagem se não houver sinais de hipertensão ic 
→ quando as lesões são poucas há bom prognóstico pois o meningococo apesar de ser uma bactéria muito agressiva é muito sensível ao uso dos antibióticos, mas se houver demora para iniciar o tratamento e a sepse se instala (meningococcemia) a chance de sobrevivência é pequena para o paciente. 
 
Tratamento para o choque séptico (meningococcemia) → essencial 
· Cristaloides em volume alto
· Drogas vasoativas ainda na primeira hora
Síndrome de Waterhouse-friedericsen → é uma síndrome que ocorre com hemorragia e insuficiência suprarrenal na meningococcemia e quando isso acontece o paciente NÃO responde às drogas vasoativas e permanece chocado. Para tratamento é usado corticoide (dexametasona).
Para tratamento de meningite SEM sepse o uso de corticoides ainda é discutido, pois a inflamação causada pela doença pode deixar sequelas como a surdez e estudos apontam que o tratamento feito com corticoides reduziram a incidência de sequelas pós meningite. → Válido lembrar que os trabalhos de maior peso consideram a infecção por hemófilos, que hoje já não é mais o principal agente causador, portanto há controvérsias sobre o uso quando o agente é um meningococo ou um pneumococo. 
Sequelas
· Amputação de extremidades
· Surdez (5%) 
Vacinação 
· Conjugada – meningococo C (o principal no brasil) → feita aos 3 e 5 meses + reforço com 1 ano pelo SUS
· Polissacarídica tetravalente → A, C, Y, W (só na rede particular)
· Meningococo B → isolada e disponível apenas na rede particular 
Patogênese 
Colonização da nasofaringe → penetração na corrente sanguínea → bacteremia → sistema nervoso central - líquor → proliferação bacteriana → resposta inflamatória (onde inicia o quadro clinico) → sequelas/morte. 
Diagnóstico 
· Análise do líquor (células, proteína, glicose) → diagnóstico diferencial entre meningite bacteriana, viral e BK (bacilo de Koch – TB)
· Gram
· Látex – pode indicar a bactéria 
· BAAR
· Cultura
→ Aspecto turvo/amarelado na meningite bacteriana 
Contraindicação à punção lombar imediata 
· Sinal de hipertensão intracraniana → pode causar herniação 
· Sinais de localização 
· Choque
· Trombocitopenia (abaixo de 50.000 não é seguro)
Tratamento antibiótico 
· Penicilinas → funciona melhor para meningococo
· Cefalosporinas de 3ª geração → boa opção principalmente quando não tenho agente definido pq pega todos
· Vancomicina → Para pneumococo, devido à resistência 
· Ampicilina → Listeria (nesse agente a cefalosporina não tem resultado)
Duração do tratamento 
Pneumococo: 10 – 14 dias
Hemófilo: 7 – 10 dias. → uso de corticoides pode reduzir sequelas como a surdez neurossensorial
Meningococo: 5 - 7 dias → importante o início precoce do atb 
Quimioprofilaxia
· Contato com pct com meningite meningocócica (escola, casa e prof da saúde) → rifampicina por 2 dias ou ciprofloxacino dose única para adultos 
· Contato com paciente com meningite por hemófilos (moradores da casa se houver uma criança menor q 4 anos NÃO VACINADA) → rifampicina 4 dias 
Meningoencefalite viral
· Lactentes
· 80% dos casos por enterovirus 
· Prognóstico bom → exceção para o herpes vírus (TC/RM aponta alteração no lobo frontal), mortalidade até 70% sem tratamento com aciclovir.