PATOLOGIAS DO PERIAPICE 1

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PATOLOGIA ORAL 
MARIANNE MOURA
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Patologias do Periápice
História da Cárie
Tecidos duros Polpa Necrose Forame apical Infecção de lig. Periodontal e osso. 
*Pericementite é lesão periapical crônica e também pode ocorrer em dentes com vitalidade. 
DIVISÃO DAS PERIAPICOPATIAS
· Agudas- maior agressão, rápida duração, dor, aumento de temperatura, inchaço et
· Crônicas- equilíbrio entre agressão e defesa; resposta mais branda, nenhum tipo de sintoma. 
LESÕES AGUDAS
ABCESSO PERIAPICAL AGUDO
Necrose pulpar, inflamação com grande presença de neutrófilos. Resposta rápida, sem nenhuma ou com pouca reabsorção óssea. Pode causar movimentação dos dentes pelo despregamento do ligamento periodontal.
Sintomas: Dor contínua, forte e que não passa com analgésicos, inchaço na região, vermelhidão, aumento de temperatura, febre, palidez, ínguas e, comumente, aparecimento de celulite facial. 
Evolução: Os abcessos vão apresentar uma história de evolução. 
Acumulo de pus áreas de menor resistência . drena 
Quando o abcesso estiver amarelado, flácido e flutuante ele está pronto para drenar. 
Diagnóstico: Feito principalmente pelo exame clínico, pois na radiografia não dará para ver lesões, talvez um leve afastamento na região de lamina dura e um pouco de perda de ligamento periodontal. A radiografia vai ser mais importante para analisar qual dente gerou o abcesso. 
Tratamento: Abertura coronária, drenagem intra ou extrabucal e tratamento com anti-inflamatórios e antibióticos.
Lesões Crônicas
Abcesso Periapical Crônico 
 Se diferencia do agudo pois não há acumulo de pus. No abcesso periapical crônico existe a drenagem do pus através de fístulas, que são caminhos epitelizados, os quais não deixam o pus acumular, consequentemente, o paciente não sentirá dor. Radiograficamente aparece como lesão radiolúcida.
Granuloma Periapical ou Periodontite Periapical Crônica 
É uma resposta muito bem feita contra o agente agressor.
Diagnóstico: É feito apenas através de radiografia, pois é assintomático e não causa dor, desconforto, modificação na coloração nem aumento de tamanho. Aparece na radiografia como lesão unilocular localizada no periápice do dente com necrose pulpar, há perda da cortical alveolar/lâmina dura da região para que o tecido inflamado ocupe a região periapical. 
Cisto Radicular ou Periapical 
Inflamação – Restos epiteliais de Malassez
 – Formação do Cisto 
Não temos como diferenciar o cisto radicular do granuloma periapical, exceto com a extração do dente e com o crescimento do cisto, pois o granuloma não cresce. Ambos não causam dor e nem movimentação dentária. Pode aparecer lateralmente da raíz por comunicação de canais colaterais.
Diagnóstico: Através de radiografia, observando uma imagem radiolucida muito bem delimitada, as vezes com uma linha radiopaca indicando a margem corticalizada. 
Tratamento: Tratamento endodôntico e acompanhamento do paciente para ver se houve diminuição da lesão. Alguns casos necessitam de apicectomia. 
· Cisto em bolsa ou em baía- Cavidade cística em contato com o forame apical.
· Cisto verdadeiro- Não tem contato com o forame apical (não depende dos fatores irritantes)
Cisto Residual 
 É menos comum e dá-se após a remoção do elemento dentário e ele não regride, tendo até capacidade de crescimento maior. 
Diagnóstico: Lesão bem delimitada Radiograficamente 
Tratamento: Remoção cirúrgica.
Como ocorre a absorção óssea
1- Inflamação
2- Quimiocinas atraindo neutrófilos e macrófagos
3- Macrófagos produzindo interleucinas, como 8 e 6
4- Estimulação de osteoclastos e absorção óssea (principalmente a 6)
 Ou 
1- Macrófagos internalizam os antígenos para Linfócitos TCD4 
2- Linf. TCD4 recrutam mais TCD4 E TCD8 (principal população de células)
3- Estimulo de osteoclastos 
Ou
1- Formação de complexos antígeno-anticorpo
2- Recruta Linfócitos B 
3- Linf. B se diferenciando em plasmócitos 
Essa reação é muito lenta e limitada, ou seja, pode perdurar a vida toda do paciente e não se estende por toda mandíbula ou maxila, exceto se ocorrer reagudização do quadro.