AULA 02 - Traumatologia forense energias de ordem mecânica 1

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Medicina Legal | Dr. Paulo Colchon
Energias de Ordem Mecânica 01
Traumatologia médico-legal:
- Estuda as lesões e estados patológicos, imediatos ou tardios, produzidos por violência sobre o corpo
humano, nos seus aspectos diagnóstico, prognóstico e das implicações legais e socioeconômicas (no IML não se
preocupa com esse tipo de coisa, isso é feito no INSS).
- Estuda também as diversas modalidades de energias causadores desses danos (mecânica, física, química,
físico-química, bioquímica, biodinâmica, mista) → nesse resumo estudaremos a energia mecânica
Química: remédios, venenos
Biodinâmico: TEP, TVP, infarto
Pancada de olho amarela: faz mais tempo que aconteceu
→ Lesões = ação direta da energia
→ Estados patológicos = consequências patológicas decorrentes da lesão inicial (ex. Paraplegia por lesão medular (ex:
fica paraglegico), atrofia do membro superior por lesão do plexo, gangrena por lesão de vaso, osteomielite por fratura
exposta...)
Imediatos ou tardio
- Motoqueiro que enroscou o pescoço em fio, linha
com cerol, arame, etc
Energia cinética
→ Energia cinética pode causar lesão
Lesões por impacto
Meio Ativo - objeto em movimento e corpo parado
Meio Passivo - objeto parado e corpo em movimento
Ação Mista - corpo e objeto em movimento e se chocam
→ instrumento contundente; meio contundente: o motoqueiro que bateu no poste, o poste não entrou na frente dele
Meios mecânicos
- Armas propriamente ditas: punhais, espadas, revolveres, soqueiras… (o objetivo eventual desse
material é causar dano)
- Armas eventuais: faca, navalha, foice, facão, machado, pá, tesoura...
- Meios diversos: máquinas, animais, veículos, quedas, explosões, precipitações,
soterramento…(qualquer coisa que cause um roxo, arranhão, ferimento corto contuso; qualquer
máquina, etc
Meios mecânicos atuam por:
Pressão: pancada, soco, paulada,
Percussão: arma de fogo
Tração: puxar cabelo
Torção: açougueiro mexendo na máquina de moer
Compressão: esmagado
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Descompressão: mergulhador que não cumpre as normas
Explosão
Deslizamento: estrutura, terremoto, terra, etc
Contrachoque: pancada é de um lado, mas o hematoma é do outro lado internamento; devido ao grau de flexibilidade
do crânio
Tipos de instrumento
- Perfurantes → lesão puntiforme (só faz uma perfuração; as vezes ovoide, as vezes circular)
- Cortantes → lesão cortantes (também chamada de lesão incisa; bisturi faz lesão incisa) bordas
regulares, se coaptam; o comprimento deve ser maior do que a profundidade na ferida incisa
- Contundentes → lesões contusas (bater com a pá; não causa corte, apenas um hematoma)
- Perfurocortantes → lesão perfurocortante (facada, tesourada; o perfurocortante tem o corte maior do
que a profundidade
- Perfurocontundentes → lesão pérfuro contusa (arma de fogo)
- Cortocontundentes → lesão corto contusa; irregular e com corte na pele (cassetete - faz uma lesão
contundente, mas se há o rompimento da pele, ele faz uma cortocontundente)
Se a derme não abriu → não coloca a palavra corto no meio
Cicatriz incisional: foi feita por algum motivo; cirúrgica tem geralmente do começo ao fim a mesma largura, é regular
FCC: ferimento cortocontuso
• AÇÃO CONTUNDENTE
→ FERIDA CONTUSA FECHADA
→ FERIDA CONTUSA ABERTA
→ FERIDA CONTUSA FECHADA
1. Rubefação
2. Tumefação
3. Equimose
4. Hematoma
5. Bossa
6. Entorse
7. Luxação
8. Fratura
9. Rupturas Viscerais
1. Rubefação
Hiperemia transitória por vasodilatação no local do trauma leve
Não há ruptura de vasos (se tivesse, ficaria vermelho, depois roxo e teria uma
equimose)
Vermelhidão transitória → chinelada
2. Tumefação
Elevação da pele no local do impacto por edema - é uma elevação traumática
Desaparece rápido também
Tumefação (lombadinha, pele elevada) e rubefação (pele lisa) andam juntas;
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3. Equimose
Infiltração pelos tecidos de sangue extravasado de pequenos vasos
(quando é grande vaso faz hematoma, que é um acúmulo organizado de
sangue)
Não organizado (é só gordura roxa)
Equimoses especiais
→ Petéquias: puntiformes
→ Sugilação: confluência de petéquias; geralmente está relacionado com vácuo
Pode ser um ato libidinoso se não houver concedido
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→ Sufusão: equimose maior por sangramento mais intenso
Pode ser traumática; tem ruptura de um vaso maior - equimose gigantesca
Avermelhada: sangue vivo, não foi oxidado, foi recém saída do vaso
Arroxeada: pode começar assim alguns casos;
Roxa/violeta:
Além da equimose periorbital, também avalia-se o edema de pálpebra
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4. Hematoma
- hematoma com equimose ao redor
quando apalpamos hematoma ele tem formato de hematoma; quando
apalpamos equimose, não sentimos diferença
hematoma pode ser drenado, mas também pode ser feito o tratamento
conservador
hematoma em incisão cirúrgica; faz efeito de volume e massa
hematoma de punção de acesso venoso; faz efeito de compressão
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Hematoma subgaleal
Borda bem delimitada
Lesão com assinatura: olha para uma equimose e conseguimos dizer o que
causou ela
Bateram com cabo de fio de antena
5. Bossa
(Coleção de líquido) Serosa Ou Serosanguinolenta
Causada por um atrito, fricção ou compressão causado pelo trabalho de parto ao empurrar a cabeça pelo canal de
parto
Bordas irregulares
Edema do subcutâneo
Quando tira a ventosa(aquele procedimento),
faz primeiro uma bossa
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6. Entorse
7. Luxação
8. Fratura
É fechada desde que não seja exposta
9. Rupturas Viscerais
Órgãos ocos rompem quando mais cheios
Órgãos maciços = alta energia, desaceleração brusca (baço)
Rompeu a alça, mas não rompeu a derme
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→ LESÕES CONTUSAS ABERTAS
- Escoriação
- Ferida contusa ou cortocontusa
- Esmagamento
- Síndrome explosiva (blast injury)
- Encravamento
- Empalamento
• Escoriação
- Arrancamento traumático da epiderme
- Deslizamento ou atrito do agente contundente
- Formação de exsudato e crosta
Não sangrou, mas fez casquinha, ou saiu uma água tipo plasma que depois ficou mais crostosa
Sem casca: só equimose;
Derme escoriada:
escoriação com abrasão profunda
- cintada
Assinatura da escoriação
Estigmas ungueais
Essa segunda foto: sugestivo de tentativa de esganadura
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Onde tem casquinha: escoriação
Cicatriz de escoriação
• Ferida contusa ou cortocontusa
- Solução de continuidade, esgarçamento
- Atinge tecido subcutâneo
- Irregular, bordos irregulares
- Ruptura da derme; atinge subcutâneo
- Pancada que não foi feito por lâmina, logo é irregular, com bordos denteados
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,
Cicatriz de ferimento cortocontuso
• Esmagamento
- Lesão de todos planos (inclusive ossos)
- Agente vulnerante de grande massa e excessiva energia cinética
• Síndrome explosiva (blast injury)
- Onde de choque por expansão dos gases de uma explosão
• Encravamento
Penetração (e permanência) de objeto em qualquer parte do corpo
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• Empalamento
Penetração de objeto pelo ânus ou períneo
Relembrando os tipos de instrumentos e feridas
→ FERIDA PUNCTÓRIAS
- Instrumento perfurante de pequeno calibre → Ferida puntiforme
- Instrumento perfurante de médio calibre → Ferida em fenda ou botoeira
→ FERIMENTOS CORTANTES
- Gume afiado
- Ferida incisa
- Bordos regulares
- Predomínio da extensão sobre a profundidade
- Sangra mais que o ferimento corto contuso
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→ FERIDAS INCISAS ESPECIAIS
- Esgorjamento
- Degola
- Decapitação
- Esquartejamento- Espostejamento
• Esgorjamento
Lesão profunda no pescoço em posição anterior ou lateral
→ Degola
Lesão profunda da parte posterior do pescoço
Mata ou por lesão da coluna ou hemorragia dos vasos cervicais
→ Decapitação
Secção total do pescoço
→ Esquartejamento
Separação do corpo em 4 partes
→ Espostejamento
Separação do corpo em diversas partes irregulares
espostejamento / degola vai cair na prova
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