Biopulpectomia Necropulpectomia - endo

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Filosofia em biopulpectomia e necropulpectomia
Casos de dor espontânea pulpite irreversível
Diagnóstico
· Sinais e sintomas
· Condições da polpa
· Aspecto radiográfico
Tratamento endodôntico
· Biopulpectomia
 tratamento de canal radicular de dentes com vitalidade pulpar
 tratamento preventivo, ainda não tem contaminação
 indicações:
- pulpite aguda irreversíveis sintomáticas; - pulpite crônica (pulpite irreversível assintomática)
- indicação protética 
- reabsorções dentárias internas
- traumatismos 
 objetivos:
- combater infecção superficial
- manutenção da cadeia asséptica
- preservar a vitalidade do coto pulpar (a preservação de vitalidade durante o tratamento endodôntico é de extrema importância para o processo de reparo apical e periapical”
Por que a polpa inflama?
“a polpa dental inflama-se numa resposta a um agente agressor que pode (ou não) estar localizado em sua superfície, como pode (ou não) ser originado por microorganismos patogênicos”
Agressões a polpa que causam inflamação
· Não biológicas
- físicos:
 traumas: exposição pulpar
 preparos cavitários sem refrigeração: aumento da temperatura pulpar
- químicos:
 clareamento
 condicionamento ácido
· Biológicas
- microorganismos
 carie (maioria dos casos
Aspectos macroscópicos da polpa vital
1. Sangramento normal após o corte do tecido pulpar
2. Sangue cor “vermelho vivo”
3. Polpa dentária consistente
Dentes com vitalidade pulpar
Região apical e periapical
· Integridade do cemento (sem reabsorções)
· Integridade do periodonto (osso alveolar normal)
· Ligamento periodontal normal
· Inserções de fibras colágenas no cemento apical
Polpa inflamada
· Aspectos relacionados a inflamação podem alterar a atividade dos nervos periféricos por modificações químicas nas fibras
· Alterações nos canais de sódio
· Prostaglandinas podem diminuir a resposta do nervo aos agentes anestésicos
 diminui a efetividade dos anestésicos 
Como potencializar o efeito dos anestésicos em dentes com pulpite irreversível?
Pré medicação:
- cetorolaco (toragesic) 
Diminui dor e ansiedade do paciente
Tipo de anestésico:
- articaína
- mepivacaína (para bloqueio)
(sempre com vaso constrictor)
Volume 2 tubetes
Técnica:
· Intraligamentar e intraóssea (superior e inferior)
- agulha curta ou extra-curta
 Bloqueio regional + intra óssea
· Combinação de técnicas (aumento de 30%)
- bloqueio do nervo alveolar inferior
- Infiltração nervo bucal
- Intra-ligamentar
- Intra-pulpar* (se fizer os 3 anteriores com sucesso, não precisa fazer esse)
Anestesia infiltrativa aumenta a eficiência do bloqueio do nervo
Como conseguir:
Assepsia + substâncias não irritantes = sucesso
Soluções irrigadoras
· Combater infecção superficial
· Remoção de restos pulpares e raspas de dentina
· Dissolução do remanescente pulpar
· Preservação da vitalidade do coto pulpar e tecidos apicais e periapicais
 hipoclorito de sódio
 soro fisiológico
 agua de hidróxido de cálcio
Dissolução de tecido orgânico
A dissolução é diretamente proporcional:
· Fluxo (frequência e intensidade)
· Quantidade de matéria orgânica necrótica
· Reação de dissolução inativa quimicamente ao hipoclorito de sódio
Hipoclorito de sódio 
Propriedades:
· Solvente de tecido orgânico-detergente
· Antimicrobiano
· Lubrificação
· Baixa tensão superficial
· Acao rápida e clareadora
Limitações:
· Não elimina “smear layer”
· Tóxico
Limite de trabalho
· Canal dentinário (1mm aquém do ápice)
Reação de quelação
Quelato de cálcio
· EDTA – solubilização de fosfato de cálcio
· Incorporação do cálcio pelo EDTA
· Solubilização da dentina para suprir a necessidade de cálcio
EDTA
Propriedades:
· Elimina smear layer por quelacao do cálcio 
Limitações:
· Não dissolve tecido orgânico
· Baixa capacidade antibacteriana
Vantagem da biopulpectomia:
· Tratamento endodôntico em uma única sessão
· Não tem contaminação
· Quando não for possível
 falta de predicados técnicos
 casos de sobre-instrumentação
 reações do paciente
 casos de anatomia difícil
Curativo de demora
Quando não for possível terminar o tratamento endodôntico na mesma sessão
Objetivo:
· Modular a inflamação do coto pulpar
· Prevenir dor pós operatória
· Evitar contaminação pela restauração provisória
· Favorecer o reparo apical 
Otosporin
· Canais não instrumentados
· Casos de urgência
· Menos de 7 dias
PMCC
· Urgência
· Canais não instrumentados
· Mais de 7 dias
Hidróxido de cálcio
· Após a instrumentação
· Mais de 7 dias
Vantagens:
 acao antibacteriana
 acao anti-exsudativa
 acao indutora de tecido mineralizado
 biocompatibilidade
 inativação de endotoxinas 
Cimentos obturadores
· Biocompatibilidade
· Selamento biológico
· Respeitando o limite de trabalho
Material obturador além do ápice radiográfico esta correlacionado com quedo do prognóstico
Necrose pulpar morte do tecido pulpar, cessando suas atividades metabólicas, bem como, suas defesas naturais
Tratamento endodôntico
· Necropulpectomia: tratamento de canal radicular de dentes com necrose pulpar
Vias microbianas de acesso
· Túbulos dentinarios 
· Cavidade aberta 
· Membrana periodontal
· Corrente sanguínea
· Extensão (dente adjacente)
Propagação bacteriana
· Canal principal
· Sistema de canais 
· Massa dentinaria 
· Deltas apicais
· Região periapical
Polpa mortificada:
· Recente (sem lesão)
 periodontite apical aguda (pericementite)
· Prolongada (com lesão)
 periodontite apical crônica (granuloma)
· Objetivo
obtenção da cadeia asséptica
· Neutralização precoce do conteúdo séptico e tóxico do canal radicular
- mediata (urgência)
primeira sessão:
 abertura coronária
 isolamento absoluto
 irrigação abundante com hipoclorito 2,5%
 lima K15 até terço médio
 curativo com Formocresol (5 a 7 dias)
 selamento coronário
Segunda sessão:
 odontometria
 instrumentação
 EDTA 
 nova irrigação com hipoclorito a 2,5%
 neutralização com soro fisiológico ou agua destilada
 novo curativo intracanal (hidróxido de cálcio) – 14 dias 
 selamento coronário
Terceira sessão:
 remoção do curativo intracanal com hipoclorito de sódio a 2,5% + instrumento memória
 EDTA
 neutralização com soro fisiológico ou água destilada
 obturação
 selamento coronário
-imediata
Primeira sessão:
 Abertura Coronária
 Isolamento Absoluto
 Irrigação abundante com Hipoclorito 2,5%
 Instrumentação Progressiva *
 EDTA 
 Nova Irrigação com Hipoclorito
 Neutralização com Soro Fisiológico ou Água Destilada
 Curativo Intracanal (Hidróxido de Cálcio) - 14 dias
 Selamento Coronário
Segunda sessão:
 Remoção do curativo intracanal com Hipoclorito de Sódio a 2,5% + Instrumento memória
 EDTA
 Neutralização com Soro Fisiológico ou Água Destilada
 Obturação
 Selamento Coronário
· Preparo biomecânico
Instrumentação + irrigação
- irrigação
Neutralização do conteúdo séptico e tóxico
 hipoclorito de sódio
 gluconato de clorexidina 
- Solução de Labarraque (maior efeito antimicrobiano; dissolução de matéria orgânica)
- clorexidina 2% (bom efeito antimicrobiano; não dissolve matéria orgânica; usar em pacientes alérgicos ao hipoclorito)
· Curativo de demora
 combate as bactérias remanescentes no sistema de canais radiculares após o preparo biomecânico
 inativação do LPS
 formocresol (dentes sup. ou inf. Com abertura coronária ou preparo biomecânico incompleto); hidróxido de cálcio (preenchimento dos canais radiculares com a pasta hidróxido de cálcio com ou sem radiopacificador e sempre após o uso do EDTA); hidróxido de cálcio + PMCC (rapidez na evolução de reparo da lesão periapical, favorece o reparo de lesoes periodontais, envolvidas com processos infecciosos endodônticos, reduz acentuadamente o exsudato persistente das grandes lesões periapicais)
· Obturação
Utilizar um cimento obturador que possua boa tolerância tecidual e uma técnica de obturação adequada, promovendo uma obturação de qualidade