Consulta de enfermagem de pre-natal (2)

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Consulta de
enfermagem de pré-
natal (Baixo risco)
Manaus, 2021.
Diagnóstico de gravidez
• Ministério da Saúde e a Rede Cegonha instituiu Teste Rápido de
Gravidez OU Teste Imunológico de Gravidez (TIG) nos exames de rotina
do pré-natal, que pode ser realizado na própria UBS.
Gonadotrofina
coriônica (BHCG)
URINA
26 dias – 6 semanas
depois da DUM
SANGUE
8 – 11 dias
*pico entre 60 a 90
dias
40 mUI/ml
Diagnóstico de gravidez
• Exame ultrassográfico: auxilia na determinação a idade
gestacional, auxilia na detecção precoce de gestações
múltiplas e de malformações fetais clinicamente não
suspeitas.
Ideal entre 10ª a 13ª semana;
A partir da 15ª semana: a
estimativa de idade gestacional
será feita pela medida do
diâmetro biparietal
Quando
realizar?
Diagnóstico de gravidez
• Se o atraso menstrual for superior a 12 semanas (3 meses), o
diagnóstico de gravidez poderá ser feito pelo exame clínico (BCF) e
torna-se desnecessária a solicitação do TIG.
Sinais de PRESUNÇÃO de gravidez:
• Atraso menstrual;
• Manifestações clínicas;
• Modificações anatômicas
Imagens: http://www.enfermagemesquematizada.com.br/sinais-de-gravidez/
Imagens: http://www.enfermagemesquematizada.com.br/sinais-de-
gravidez/
Sinal de Jacquemier ou Chedwick 
Sinal de Kluge
Sinal de Osiander
Imagens: http://www.enfermagemesquematizada.com.br/sinais-de-gravidez/
Informações básicas sobre o pré-
natal
• Cartão da Gestante
• O calendário de vacinas e suas orientações;
• A solicitação dos exames de rotina;
• As orientações sobre a participação nas atividades educativas.
• Periodicidade das consultas de pré-natal.
Cartão de gestante
‘
Calendário vacinal das gestantes
dT --- gestante em qualquer período gestacional- 3
doses com intervalo de 60 dias
Hepatite- após 1ª trimeste de gestacional --- 3 doses ---1ª
e 2ª 30 dias 1ª e 3ª 180 dias
Calendário vacinal das gestantes
Vacinas contraindicadas na gestação
• Vacinas vivas atenuadas.
• Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), HPV e febre amarela
são contraindicadas na gestação.
• Em situações nas quais o risco de se infectar pelo vírus da febre
amarela é maior do que o risco de complicações da vacina, o médico
deve considerar vacinar a gestante
Solicitação de exames laboratoriais
1º trimestre 2º trimestre 3º trimestre
• Hemograma
• Tipagem sanguínea e fator Rh
Coombs indireto (se for Rh negativo)
• Glicemia em jejum
• Teste rápido de triagem para sífilis e/
ou VDRL/RPR
• Teste rápido diagnóstico anti-HIV
Anti-HIV
• Toxoplasmose IgM e IgG
• Sorologia para hepatite B (HbsAg)
Urocultura + urina tipo I
• Ultrassonografia obstétrica
• Citopatológico de colo de útero (se
for necessário)
• Exame da secreção vaginal (se
houver indicação clínica)
• Parasitológico de fezes (se houver
indicação clínica)
• Teste de tolerância
para glicose com 75g,
se a glicemia estiver
acima de 85mg/dl ou
se houver fator de
risco (realize este
exame
preferencialmente
entre a 24ª e a 28ª
semana)
• Coombs indireto (se
for Rh negativo)
• Hemograma
• Glicemia em jejum
• Coombs indireto (se for Rh
negativo)
• VDRL
• Anti-HIV
• Sorologia para hepatite B (HbsAg)
• Repita o exame de toxoplasmose
se o IgG não for reagente
• Urocultura + urina tipo I
(sumário de urina – SU)
• Bacterioscopia de secreção
vaginal (a partir de 37 semanas
de gestação)A interpretação da curva glicêmica após 2 horas é da seguinte forma: 75 gr
Normal: inferior a 140 mg/dl;
Tolerância diminuída à glicose: entre 140 e 199 mg/dl;
Diabetes: igual ou superior a 200 mg/dl
Em caso de gestante Rh negativo e parceiro Rh positivo e/ou desconhecido, solicitar o teste de Coombs
indireto. Se o resultado for negativo, repeti-lo em torno da 30ª semana. Quando o Coombs indireto for positivo,
encaminhar a paciente ao pré-natal de alto risco
Por que pedir coombs indireto?
Eritroblastose fetal
• é uma anemia hemolítica fetal (ou neonatal, como
eritroblastose neonatal) causada pela transmissão
transplacentária de anticorpos maternos direcionados
às hemácias fetais.
• O distúrbio costuma resultar de incompatibilidade
entre os grupos sanguíneos materno e fetal,
• O diagnóstico inicia-se com triagem pré-natal dos
antígenos e anticorpos maternos específicos, podendo
ser necessária a avaliação paterna,
• O tratamento pode envolver transfusão fetal
intrauterina ou transfusão neonatal.
• A prevenção é a administração de imunoglobulina
Rho(D) para mulheres em risco com Rh negativo.
Profilaxia da Sensibilização RhD
• Preconiza-se a gama globulina anti-RhD :
• 72 horas pós-parto
• No pré-parto - 28ª semana de gestação
• Após amniocentese ou cordocentese
• Após aborto ou ameaça de aborto.
• O que confere uma proteção de até 95-99%
Prevenção
Pré natal
Periodicidade das consultas de pré-
natal
• MensalAté 28semanas
• Quinzenal28 até 36semanas
• SemanalEntre 36 e 41semanas
Roteiro da primeira consulta de pré-
natal
✔ ANAMNESE (dados de identificação; dados sócio econômicos; motivos
da consulta; antec. familiares; antec. pessoais; antec. ginecológicos;
antec. obstétricos; sexualidade; gestação atual);
✔ CARTÃO DE PRÉ-NATAL;
✔ CARTÃO VACINAL DA GESTANTE;
✔ EXAME FÍSICO GERAL;
✔ EXAME OBSTÉTRICO;
✔ SOLICITAÇÃO DE EXAMES DE ROTINA;
✔ PRESCRIÇÃO DE ÁCIDO FÓLICO E SULFATO FERROSO;
✔ SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM;
Cálculo da Idade Gestacional
DUM desconhecida, mas se conhece o
período do mês
em que ela ocorreu:
- Início: seria considerada DUM no dia 5;
- Meio: seria considerada DUM no dia
15;
- Fim: seria considerada DUM no dia 25;
Cálculo da Data Provável do Parto
• Calcula-se a duração média da gestação normal (280 dias
ou 40 semanas, a partir da DUM) – calendário;
• Gestograma;
• Regra de Naegele.
Cálculo da Data Provável do Parto
DUM: 18/03/2020 15/08/2020
 +7 +9 +7 -3
 25/12/2020 22/05/2021
Regra de Naegele:
• Janeiro a março: + 7 nos dias da semana e + 9 no mês;
• Abril a dezembro: + 7 nos dias da semana e – 3 no mês;
HORA DETREINAR!
Exercicios
• Data da consulta hoje
• Quantos dias se passaram entre a DUM e até hoje 15-03-2021 e
divide por 7
• Resultado da IG em semanas e dias
1-DUM 13/02/2021 DPP
2-DUM 10/12/2020
3-DUM 10/08/2020 DPP
4-DUM 12/11/2020 DPP
Cálculo da Idade Gestacional
Caso a data e o período fossem desconhecidos, o calculo da IG e DPP
seria por aproximação com a medida da altura uterina e relatos dos
movimentos fetais (18 a 20 semanas).
ALTURA UTERINA
Até a 6ª semana Sem alteração
8ª semana Útero: dobro do tamanho
10ª semana Útero: triplo do tamanho
12ª semana Sínfise púbica
16ª semana Entre a sínfise e a cicatriz umbilical
20ª semana Cicatriz umbilical
A partir da 20ª semana Relação direta entre as semanas e
a medida da altura uterina
Exame físico
EXAME
FÍSICO
GERAL
• Determinação do peso e IMC;
• Medida da pressão arterial;
• Inspeção da pele e das mucosas;
• Inspeção das mamas;
• Pesquisa de edema.
EXAME
OBSTÉTRICO
• Palpação obstétrica - Manobra de
Leopold;
• Medida da altura uterina;
• Ausculta dos BCF’s;
• Verificação dos MF.
Exame físico
PESO - ALTURA - IMC
� A avaliação do estado nutricional da gestante consiste na tomada da
medida do peso e da altura e o cálculo da semana gestacional, o que
permite a classificação do índice de massa corporal (IMC) por semana
gestacional.
� MEDIDAS DE PESO - Objetivos:
• Avaliar o aumento de peso durante a gestação;
• Identificar as gestantes com déficit nutricional ou sobrepeso no início da
gestação;
• Detectar as gestantes com ganho de peso menor ou excessivo para a IG, em
função do estado nutricional prévio.Com base no IMC obtido na primeira consulta de pré-natal, é possível
conhecer o estado nutricional atual e acompanhar o ganho de peso até o
final da gestação.
Exame físico
PESO - ALTURA - IMC
Exame físico
AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Objetivo: detectar precocemente estados hipertensivos que se
constituam em risco materno e perinatal
Considera-seHAS na gestação:
• 1. O aumento de 30 mmHg ou mais na pressão sistólica e/ou de 15
mmHg ou mais na pressão diastólica, em relação aos níveis
tensionais previamente conhecidos.
• 2. A observação de níveis tensionais iguais ou maiores que 140
mmHg de pressão sistólica, e iguais ou maiores que 90 mmHg de
pressão diastólica.
Os níveis tensionais alterados devem ser confirmados em, pelo
menos, duas medidas, com a gestante em repouso.
Exame físicoVERIFICAÇÃO DE PRESENÇA DE EDEMA
Estímulo do pré-natal do parceiro
� Hemograma;
� Tipagem sanguínea e Fator RH Sorologia para Hepatite B
(HBsAg);
� Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL;
� Teste rápido diagnóstico anti-HIV Anti-HIV
� Sorologia da Hepatite C (anti-HCV);
� Lipidograma: HDL, LDL, colesterol total, triglicerídeos;
� Dosagem de Glicose;
� Eletroforese da hemoglobina (para detecção da doença
falciforme);
• Desenvolvimento de uma paternidade consciente e
participativa;
• Solicitação de exames e testes rápidos;
• Avaliação do cartão de vacinação;
• Prevenção de doenças crônicas;
Caso clínico
ANAMNESE
L.F., 26 anos, solteira, cor parda, natural De Manaus e
residente no bairro Alvorada, escolaridade ensino
fundamental completo, trabalha no lar. G5P2A2, DUM:
10/10/2020. Mora com 2 filhos (6 anos, 2 anos), com o
companheiro, a mãe de 64 anos, irmão, cunhada e um
sobrinho de 4 anos. Relata que sua casa apresenta 5
cômodos. Pai já falecido. Procurou a Estratégia de Saúde da
Família na data de hoje (15-03-21) para realização da
primeira consulta de pré-natal.
Caso clínico
ANAMNESE
Afirma ter histórico familiar de doenças crônicas (HAS e
Diabetes Mellitus), porém nega doenças prévias. Possui
histórico de dois abortamento espontâneo (10 anos e 5 anos),
desconhecendo a causa. Último exame citopatológico
realizado em dezembro de 2019, negativo para neoplasias.
Nega alergia medicamentosa. Refere dor em baixo ventre.
Relata sentir náuseas matinais e que não está se
alimentando bem devido ao mal-estar. Apresentou o cartão
de vacinação, contendo três doses da vacina contra a
hepatite B, sendo a última em 23/01/2015; três doses de
vacina antitetânica, sendo a última dose em 23/03/2015.
Caso clínico
EXAME FÍSICO
Peso: 67kg     Altura: 1,65 cm IMC: 24,6
PA: 120/80mmHg FC: 82 bpm     FR: 18 mrpm
TAx: 36,2ºC
DUM: 10/10/2020
Gestante apresenta face e conjuntivas corada, com presença
de cloasma gravídico, com cárie dentária em molar inferior
esquerdo. Apresenta mamas intumescidas, mamilos
protusos, presença de tubérculos de Montgomery. Não
apresenta perdas vaginais, nem sangramento. Edema
discreto em membros inferiores com rede venosa visível.
Exame obstétrico
M
A
N
O
BR
A
 D
E 
LE
O
PO
LD
ALTURA DO FUNDO UTERINO
Caso clínico
• AU: entre a sínfise púbica e a cicatriz
umbilical;
• BCF: 140 bpm;
• MF imperceptíveis devido IG;
Referências
• BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo
risco. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2012. 318 p.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Área Técnica
de Saúde da Mulher. Pré-natal e Puerpério: atenção qualificada e
humanizada – manual técnico. Brasília: Ministério da Saúde,
2005. 163 p.
• HERRMANN A, DA SILVA ML, CHAKORA ES, LIMA DC. Guia do
Pré-Natal do Parceiro para Profissionais de Saúde. Rio de
Janeiro: Ministério da Saúde, 55 p.
• NANDA Internacional. Diagnósticos de enfermagem da NANDA :
definições e classificação 2015-2017. Porto Alegre: Artmed, 2015.
Referências
• BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção
Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco. Brasília: Editora do Ministério da Saúde,
2012. 318 p.
• PREFEITURA DA CIDADE DO RIO DE JANEIRO SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE – SMS.
Superintendência de Atenção Primária. Coleção Guia de Referência Rápida. Atenção ao
Pré-Natal Rotinas para gestantes de baixo risco. Versão Profissional Série F.
Comunicação e Educação em Saúde SMS/RJ PCRJ, 2016.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações
Programáticas Estratégicas. Área Técnica de Saúde da Mulher. Pré-natal e Puerpério:
atenção qualificada e humanizada – manual técnico. Brasília: Ministério da Saúde,
2005. 163 p.
• HERRMANN A, DA SILVA ML, CHAKORA ES, LIMA DC. Guia do Pré-Natal do Parceiro
para Profissionais de Saúde. Rio de Janeiro: Ministério da Saúde, 55 p.
• NANDA Internacional. Diagnósticos de enfermagem da NANDA : definições e
classificação 2015-2017. Porto Alegre: Artmed, 2015.
• ZIEGEL EE, CRANLEY MS. Enfermagem obstétrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2008.