ENDOCARDITE INFECCIOSA

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CARDIOLOGIA Carolina Ferreira 
 
ENDOCARDITE INFECCIOSA 
 
-É um processo infeccioso que acomete o endocárdio 
-Envolve a superfície valvular, alguma anormalidade cardíaca, a corda tendínea 
ou até mesmo o endocárdio mural 
-É causada principalmente por: 
• Staphylococcus 
• Streptococcus do grupo viridans 
• Streptococcus epidermidis 
• Enterococcus 
• Gram negativos 
 -É uma infecção grave caracterizada pela colonização ou invasão das valvas 
cardíacas ou do endocárdio mural por um micro-organismo 
-Essa invasão leva à formação de vegetações compostas de fragmentos 
trombóticos e organismos, e com isso provoca a destruição dos tecidos 
cardíacos 
-É classificada de 2 formas: 
* Aguda: é geralmente causada por uma infecção de uma valva 
cardíaca por um micro-organismo altamente virulento que 
produz lesões necróticas, ulcerativas e destrutiva. As vegetações 
apresentam tecido de granulação na base, indicativo de 
cicatrização .Essas infecções são difíceis de curar c/ antibióticos e 
precisam de cirurgia 
*Subadguda: os organismos são de baixa virulência, causam 
infecções insidiosas das valvas deformadas que são menos 
destrutivas. A doença pode persistir por um curso de semanas a 
meses, e as curas frequentemente são obtidas c/ antibióticos 
 
 ETIOLOGIA 
-A endocardite infecciosa pode desenvolver em valvas normais ou em 
anormalidades cardíacas e vasculares que possui predisposição a essa 
infecção 
-A EI pode ocorrer em: 
*Febre reumática 
* Prolapso da valva mitral 
*Estenose valvular calcificada degenerativa 
*Valva aórtica bicúspide (calcificada ou não) 
*Valvas artificiais (protéticas) 
*Defeitos congênitos reparados ou não 
CARDIOLOGIA Carolina Ferreira 
 
- A endocardite que acomete as valvas naturais, porém estão anormais ou 
lesadas, é +comumente causada (50% a 60% dos casos) pelo Streptococcus 
viridans, que est presente na flora da cavidade oral 
-Porém os + virulentos como S. aureus são encontrados na pele e podem 
infectar valvas saudáveis e deformadas 
-Os micro-organismos pertencentes ao grupo denominado HACEK 
(Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella e Kingella) 
estão presente na cavidade oral 
- A endocardite das próteses valvares é causada com +frequência pelos 
estafilococos coagulasenegativos (p. ex., S. epidermidis) 
 
PATOLOGIA 
-Após uma lesão endocárdica, geralmente provocada pelo fluxo turbulento do 
sangue em locais c/ altos gradientes de pressão ou por corpos estranhos 
intracardíacos 
-Com esse processo de lesão ocorre a deposição de plaquetas e fibrinas na 
parede endotelial lesionada 
-Quando ocorre a ativação da cascata de coagulação promove o continuo 
crescimento da vegetação 
-A liberação contínua de antígenos bacterianos estimula a produção de altos 
níveis de anticorpos, que são responsáveis pela formação de imunocomplexos 
e lesões à distância (p. ex.: nódulos cutâneos, glomerulonefrites etc.) 
-As vegetações podem variar seu tamanho quando grandes podem obstruir o 
fluxo sanguíneo e produzirem embolizações sistêmicas 
 
MORFOLOGIA 
- Sua principal característica é a presença de vegetações volumosas, friáveis e 
potencialmente destrutivas, que contêm fibrina, células inflamatórias e 
bactérias ou outros organismos sobre as valvas cardíacas 
-As valvas aórtica e mitral são os locais + comuns de infecção 
-As valvas do coração direito podem estar envolvidas principalmente em nos 
usuários de drogas ilícitas injetáveis 
-Essa formação vegetante pode ser única ou múltipla e pode acometer + de 
uma valva 
-Êmbolos podem desprender-se das vegetações em qualquer momento, e 
esses êmbolos possui grande quantidade de organismos virulentos e promove 
o desenvolvimento de abscessos no local em que se alojam o que provoca 
uma sequela chamada de infartos sépticos ou aneurismas micóticos 
 
ASPECTOS CLÍNICOS 
CARDIOLOGIA Carolina Ferreira 
 
 -A endocardite aguda apresenta um início violento, c/ rápido desenvolvimento 
de febre, calafrios, fraqueza e cansaço 
- A febre pode ser leve ou ausente (no idoso) 
- As complicações geralmente começam dentro das primeiras semanas do 
início da doença 
-Manifestações clínicas comuns de EI de longa duração: 
*Microêmbolos: manifestados como hemorragias 
subungueais 
*Manchas de Janeway: são placas ou máculas pouco 
dolorosas, hemorrágicas, c/ predileção pela palma das 
mãos ou sola dos pés. Representam fenômenos embólicos 
p/ a pele, podem permanecer por vários dias e são 
+frequentes nas endocardites estafilocócicas 
*Nódulos de Osler: são pequenas lesões nodulares 
dolorosas medem entre 2 e 15 mm, são múltiplas e 
evanescentes, podendo desaparecer em horas ou dias, 
localizadas nas polpas digitais e eminências tenares 
*Manchas de Roth: são lesões ovaladas e pálidas na 
retina, próximas ao nervo óptico, geralmente circundadas 
por hemorragias 
 
CRITÉRIOS CLÍNICOS 
-O diagnóstico é feito com base nas diretrizes, frequentemente denominadas 
Critérios de Duke, requer critérios patológicos ou clínicos 
- Se forem utilizados critérios clínicos, serão necessários 2 critérios maiores, 1 
critério maior + 3 critérios menores ou 5 critérios menores para o diagnóstico 
- Critérios clínicos maiores: 
o Hemocultura(s)positiva(s) que aponta um micro-organismo 
característico ou a persistência de um micro-organismo incomum 
o Identificação ecocardiográfica, de massa ou abscesso relacionados c/ as 
valvas ou implantes, ou separação parcial de uma valva artificial 
o Nova regurgitação valvular 
-Critérios clínicos menores: 
o Predisposição à lesão cardíaca ou uso intravenoso de droga 
o Febre 
o Lesões vasculares: como petéquias arteriais, hemorragias subungueais, 
êmbolos, áreas de infarto séptico, aneurisma micótico, hemorragia 
intracraniana e lesões de Janeway 
o Fenômenos imunológicos como: glomerulonefrite, nódulos de Osler, 
manchas de Roth e fator reumatoide 
o Evidências microbiológicas, incluindo uma única cultura positiva que 
revela um organismo incomum 
CARDIOLOGIA Carolina Ferreira 
 
o Achados ecocardiográficos compatíveis com endocardite (mas que não 
são diagnósticos) que incluem piora ou mudança de uma regurgitação 
valvular preexistentes 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
 
-Hemograma: apresenta anemia que é geralmente normocítica e 
normocrômica, leucocitose, a velocidade da hemossedimentação está elevada, 
proteína C está aumentada 
-Urinálise: apresenta proteinúria e hematúria 
-Raio X: revela o aumento de área cardíaca e em alguns casos podem 
determinar a presença de êmbolos 
-Hemocultura: é o exame complementar mais importante nos casos de 
pacientes em que se suspeita de endocardite infecciosa 
-ECG: arritmias e distúrbios de condução podem ser notados quando processo 
inflamatório se estende para o miocárdio, produzindo miocardite.