1 Aula - Anamnese

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SEMIOLOGIA E 
DIAGNÓSTICO I
FACULDADE DE ILHÉUS
GABRIEL GUIMARÃES SEVERO
SEMIOLOGIA
“É A CIÊNCIA QUE VISA A INVESTIGAÇÃO,
INTERPRETAÇÃO E O ESTUDO DA ORIGEM DOS SINAIS
E SINTOMAS DAS ENFERMIDADES, COM A FINALIDADE
DE OBTER O DIAGNÓSTICO, PROGNÓSTICO E PLANO
DE TRATAMENTO.”
SEMIOLOGIA
SEMIOLOGIA
 SEMIOTÉCNICA
 PROPEDÊUTICA
 SEMIOGENIA
EXPLICAÇÃO DA FORMAÇÃO 
DOS SINAIS E SINTOMAS
IDENTIFICAÇÃO DA ENFERMIDADE
COLETA DE DADOS
SINAIS E SINTOMAS
Sinais são as manifestações objetivas reconhecidas por
meio da inspeção, palpação, percussão, ausculta e outros
meios subsidiários.
Sintomas são as sensações subjetivas anormais sentidas
pelo paciente mas não visualizada pelo médico.
Às vezes sintomas e sinais se confundem (dispnéia,
febre, vômito, tosse).
Síndrome - é o conjunto de sinais e sintomas que
ocorrem associados, podendo ser ocasionada por causas
diferentes.
SINAIS
✓São aquelas manifestações objetivas que causam
modificações estruturais e funcionais. Estas alterações são
percebidas pelo examinador, através do exame objetivo.
✓Vem do latim “signalis”, que significa manifestação, indício ou
vestígio.
✓Os sinais são manifestações clínicas visíveis e perceptíveis
pelo profissional, através de seus sentidos naturais.
✓ Ex.: Mobilidade dental, tumefação na face (abscesso,
tumor), úlceras na mucosa bucal (aftas), mal hálito.
SINAIS
EXEMPLOS:
MOBILIDADE DENTÁRIA
ALTERAÇÃO DE COR E VOLUME (AFTAS, TUMOR)
CONSISTÊNCIA DE UM TECIDO OU LESÃO
RUÍDOS CARDÍACOS
MAL HÁLITO
PODEM SER PROVOCADOS PELO EXAMINADOR:
REFLEXO PATELAR
MANOBRA DE VALSALVA
SINTOMAS
✓São aquelas manifestações subjetivas de uma doença,
que passam a ser de conhecimento do examinador,
através de informações relatadas pelo paciente.
✓Origina-se do grego “sympitien”, que significa acontecer.
✓São manifestações subjetivas percebidas pelo paciente e
relatadas ao profissional.
SINTOMAS
EXEMPLOS:
DOR
NÁUSEA
CANSAÇO
PODEM SER PROVOCADOS PELO EXAMINADOR:
TESTE DE VITALIDADE PULPAR
PRURIDO
ARDOR
VERTIGEM
SINAL OU SINTOMA PATOGNOMÔNIO
É O SINAL OU SINTOMA QUE É EXCLUSIVO OU
QUASE EXCLUSIVO DE UMA DOENÇA.
EXEMPLO: DENTE DE HUTCHINSON (Sífilis)
EXAME CLÍNICO
✓O objetivo do exame clínico é a colheita de dados que 
constituirão a base do diagnóstico. Estes dados farão 
parte do Prontuário Odontológico do paciente.
✓ Para um bom exame clínico exige-se: apuro dos 
sentidos, capacidade de observação, bom senso, critério 
e discernimento, além do conhecimento básico sobre a 
doença. 
✓Subdivide-se em:
I - Anamnese ou exame subjetivo. 
II - Exame físico ou exame objetivo.
EXAME CLÍNICO
➢ I - Anamnese ou exame subjetivo: Queixa Principal, História
da Doença Atual (HDA), História Pregressa (HP), História
Buco-Dental, História Familial (HF), História Psico-Social e
Revisão de Sistemas (RS)
➢ II - Exame físico ou Exame Objetivo:
▪Exame Físico Geral
▪Exame Físico Regional: * Exame Regional Extrabucal
* Exame Regional Intrabucal
Prontuário Odontológico
 É obrigatório;
 Tem implicações legais;
 Deve ser corretamente preenchido e de forma legível,
além de devidamente arquivado (Cerca de 10 anos);
 Problemas do Prontuário Digital;
 Deve ser constituído por todos os documentos emitidos
dentro da clínica e de exames complementares
necessários para a realização do diagnóstico pelo
Cirurgião-Dentista;
Prontuário Odontológico
 Dentre os documentos do prontuário destaca-se a Ficha 
Clínica com história médica e odontológica atual, 
radiografias intra e extra-orais, cópias de atestados e 
receituários de prescrição de medicamentos, modelos de 
estudos e fotografias.
FICHA CLÍNICA
➢OS DADOS SEMIOLÓGICOS (SINAIS E SINTOMAS)
OBTIDOS NO EXAME CLÍNICO SÃO ANOTADOS DE
UMA MANEIRA LÓGICA.
➢ REGISTRA TODAS AS INFORMAÇÕES DA ANAMNESE
E DO EXAME FÍSICO
FICHA CLÍNICA
FICHA CLÍNICA
FICHA CLÍNICA
OBJETIVOS DA SEMIOLOGIA
 Identificar o problema
 Esclarecer as circunstâncias do problema
 Documentar as condições médicas passadas
 Investigar possíveis fatores genéticos, sociais ou 
ambientais que influenciem no problema
 Checar e anotar sintomas adicionais
FICHA CLÍNICA
OBJETIVOS DAS ÁREAS MÉDICAS
 Determinar o diagnóstico
 Conhecer as condições médicas pré-existentes
 Descobrir doenças concomitantes
 Controlar emergências
 Tratar o paciente 
 DEFINIÇÃO: Documentação composta pela identificação
da instituição e do profissional, identificação do paciente,
anamnese, exame clínico, plano de tratamento e evolução, e
intercorrências no tratamento.
 IMPORTÂNCIA: 
* Organização da clínica ou instituição.
* Administrativa (orçamento e plano de tratamento)
* Paciente como um todo (Revisão dos Sistemas)
* Evitar e tratar emergências
* Aspectos legais (identificação humana e processos 
judiciais). 
FICHA CLÍNICA
FICHA CLÍNICA
- Identificação
- Anamnese
- Exame Objetivo Geral
- Exame Objetivo Especial
- Exames 
Complementares
- Diagnóstico
- Prognóstico
- Plano de Tratamento
Composição
FICHA CLÍNICA EM PDF
FICHA CLÍNICA
✓ IDENTIFICAÇÃO
✓ ANAMNESE
✓ EXAME OBJETIVO GERAL
✓ EXAME OBJETIVO ESPECIAL
FICHA CLÍNICA
✓ EXAMES COMPLEMENTARES
✓ DIAGNÓSTICO
✓ PROGNÓSTICO
✓ PLANO DE TRATAMENTO
FICHA CLÍNICA
- Identificação
- Anamnese
- Exame Objetivo Geral
- Exame Objetivo Especial
- Exames 
Complementares
- Diagnóstico
- Prognóstico
- Plano de Tratamento
Composição
1 - IDENTIFICAÇÃO
CONSISTE NA OBTENÇÃO DOS DADOS PESSOAIS
PELO PROFISSIONAL OU POR AUXILIAR QUE
PERSONALIZAM O PACIENTE E QUE TAMBÉM TÊM
VALOR SEMIOLÓGICO.
1 - IDENTIFICAÇÃO
 NOME (Arquivamento / Relação afetiva)
 SEXO (predileção de doenças por determinado sexo;
Ex.: Hiperparatireoidismo e aftas no feminino e
paracoccidioidomicose no masculino).
 COR DA PELE (por exemplo, maior predileção de
carcinomas em pele clara e maior displasia fibrosa em
pele escura).
 IDADE (Maior número de lesão cariosa na infância e
adolescência e maior doença periodontal nos adultos).
1 - IDENTIFICAÇÃO
 ENDEREÇO COMPLETO / TELEFONES DE CONTATO
(Afetividade e dados para remarcação de consulta e contato
imediato em alguma necessidade).
 NATURALIDADE / PROCEDÊNCIA (Locais de endemias
e epidemias)
 PROFISSÃO (Carcinomas mais comuns em profissões
relacionadas à exposição ao sol).
 ESTADO CIVIL (Atenção à problemática psicológica).
FICHA CLÍNICA
- Identificação
- Anamnese
- Exame Objetivo Geral
- Exame Objetivo Especial
- Exames 
Complementares
- Diagnóstico
- Prognóstico
- Plano de Tratamento
Composição
2 - ANAMNESE
CONSISTE NO INTERROGATÓRIO DO PACIENTE, 
COM A FINALIDADE DE ESTABELECER A 
HISTÓRIA DE SUA DOENÇA E DE SEU “ESTADO 
GERAL DE SAÚDE”
ANAMNESE 
ANAMNESE
A palavra Anamnese origina-se do grego anamnesis;
áná – trazer de volta, recordar, e mnesis – memória,
“trazer de volta à mente todos os fatos relacionados à doença e à
pessoa doente.”
Consiste na história clínica do paciente, ou seja, é o
conjunto de informações obtidas pelo dentista ou
profissional de saúde por meio de entrevista previamente
esquematizada.
A anamnese é individual e intransferível, e leva à
hipótese diagnóstica em cerca de 70-80% das vezes.
É importante ao profissional durante a ANAMNESE:
a) Diálogo franco entre examinador e o paciente; Não
desvalorizar precocemente informações.
b) Disposição para ouvir, deixando o paciente falar a vontade
sem distraí-lo, e interrompa-o o mínimo possível; Evite
assuntos irrelevantes.
c) Se interessar não só pelos problemas do paciente, mas por
ele, como pessoa; Observar seu comportamento e ansiedade.
d) Possuir motivação, conhecimento científico, controle
emocional, bondade, afabilidade e boas maneiras, a fim de
obter um relato completo e poder chegar a um diagnóstico.
OBJETIVOS DA ANAMNESE
1. Estabelecer a relação profissional da saúde/paciente;
2. Obter os elementos essenciais da história clínica;
3. Conhecer os fatores pessoais, familiares e ambientais
relacionados com oprocesso saúde/doença;
4. Obter os elementos para guiar o profissional no exame
físico;
5. Definir a estratégia de investigação complementar;
6. Direcionar a terapêutica em função do entendimento
global a respeito do paciente.
REQUISITOS BÁSICOS
- Objetividade - Interpretação e Observação
- Precisão - Sensibilidade e Especificidade 
- Respeito - Reprodutibilidade
- Sinceridade - Empatia 
- Entender e ser entendido corretamente
2 - ANAMNESE
➢ Queixa Principal (QP) ou Motivo da Consulta (MC)
➢ História da Doença Atual (HDA)
➢ História Pregressa (HP)
➢(médica e odontológica)
➢ História Buco-Dental
➢ História Familial (HF)
➢ História Psico-social
➢ Revisão de Sistemas (RS)
2 - ANAMNESE
➢ Queixa Principal (QP) ou Motivo da Consulta (MC)
Motivo fundamental que levou o paciente à consulta. A
causa pode ser algum indício de anormalidade,
insatisfação com atendimento com outro profissional ou
consulta de rotina sem sintomatologia presente.
➢ História da Doença Atual (HDA)
* Histórico completo e detalhado da queixa e toda sua
evolução temporal e sintomatológica.
* Quando se iniciou a sintomatologia/ Como eram os
sinais e sintomas no início / Vem melhorando? / Vem
piorando?
2 - ANAMNESE
➢ História Pregressa (HP)
➢ Médica e Odontológica
* Está sob tratamento médico? Motivo.
* Está sob uso de medicação? Qual? Como?
* Qual foi sua última consulta médica? E odontológica? 
* Quando foi? Motivo?
* Foi internado alguma fez? Motivo?
* Já Fez uso de anestésicos locais, antibióticos, 
analgésicos, quimioterapia, radioterapia? 
* Foi submetido a extrações dentárias?
2 - ANAMNESE
➢ História Buco-Dental – Realizada uma completa
investigação de todo histórico antecedente das
ocorrências buco-dentárias:
✓ Freqüência de visitas ao dentista
✓ Escovação e Fio Dental
✓ Experiências passadas, durante e depois da aplicação
da anestesia local;
✓ Histórico de experiência em extrações dentais;
✓Tratamentos endodônticos, protéticos, periodontais,
restauradores, etc.;
2 - ANAMNESE
➢ História Buco-Dental – Realizada uma completa investigação de
todo histórico antecedente das ocorrências buco-dentárias:
✓ Freqüência de visitas ao dentista / Escovações e Fio Dental
✓ Experiências passadas, durante e depois da aplicação da
anestesia local e de extrações dentais;
✓Tratamentos restauradores, protéticos, periodontais,
endodônticos, etc.;
✓ Hábitos e dores na região da ATM:
Bruxismo Briquismo
Sons Articulares Respiração Bucal
Mordedura de lábio, mucosa jugal ou língua
Dificuldade em abrir a boca extensamente
2 - ANAMNESE
➢História Familial (HF)
Têm por objetivo a obtenção de informações sobre o
estado de saúde, principalmente, de pais, irmãos, avós,
esposa(o) e filhos, na busca de uma eventual doença
herdada ou com tendência familiar. Esta fase da
anamnese é importante frente à suspeita de diabetes,
doença cardiovascular, tuberculose, distúrbios
hemorrágicos, doenças alérgicas e nervosas.
2 - ANAMNESE
➢ História Psico-Social
- Hábitos nocivos como drogas, tabaco e ingestão
de bebidas alcoólicas;
- Sucção (chupeta e/ou dedos);
- Onicofagia (roer unhas);
- Mordedura do lábio;
- Mordedura de lápis/caneta;
- Goma de mascar;
2 - ANAMNESE
➢ História Psico-Social (Comportamento)
- A depressão em homens e alto nível de stress em
mulheres, são apontados com os principais responsáveis
por altos níveis de PA. (MacDonald et al., 1999)
- Medo do dentista:
2 - ANAMNESE
➢Emergências médicas freqüentemente causadas
por ansiedade (medo de dentista):
- Angina pectoris;
- Infarto agudo do miocárdio;
- Broncoespasmo asmático;
- Insuficiência adrenal aguda;
- Hipertensão grave;
- Crise tireoidiana;
- Choque insulínico;
- Hiperventilação;
- Convulsões;
2 - ANAMNESE
➢ Revisão de Sistemas (RS):
❖ CÁRDIO-VASCULAR
❖ RESPIRATÓRIO 
❖ RENAL
❖ HEPÁTICO
❖ ENDÓCRINO
❖ HEMATOPOIÉTICO
❖ OUTROS ÓRGÃOS
	Slide 1: SEMIOLOGIA E DIAGNÓSTICO I
	Slide 2: SEMIOLOGIA
	Slide 3: SEMIOLOGIA
	Slide 4: SEMIOLOGIA
	Slide 5
	Slide 6: SINAIS
	Slide 7: SINAIS
	Slide 8: SINTOMAS
	Slide 9: SINTOMAS
	Slide 10: SINAL OU SINTOMA PATOGNOMÔNIO
	Slide 11: EXAME CLÍNICO
	Slide 12: EXAME CLÍNICO
	Slide 13: Prontuário Odontológico
	Slide 14: Prontuário Odontológico
	Slide 15: FICHA CLÍNICA
	Slide 16
	Slide 17
	Slide 18: FICHA CLÍNICA
	Slide 19: FICHA CLÍNICA
	Slide 20
	Slide 21: FICHA CLÍNICA
	Slide 22: FICHA CLÍNICA EM PDF
	Slide 23: FICHA CLÍNICA
	Slide 24: FICHA CLÍNICA
	Slide 25: FICHA CLÍNICA
	Slide 26: 1 - IDENTIFICAÇÃO
	Slide 27: 1 - IDENTIFICAÇÃO
	Slide 28: 1 - IDENTIFICAÇÃO
	Slide 29: FICHA CLÍNICA
	Slide 30: 2 - ANAMNESE
	Slide 31
	Slide 32
	Slide 33
	Slide 34
	Slide 35: 2 - ANAMNESE
	Slide 36: 2 - ANAMNESE
	Slide 37: 2 - ANAMNESE
	Slide 38: 2 - ANAMNESE
	Slide 39: 2 - ANAMNESE
	Slide 40: 2 - ANAMNESE
	Slide 41: 2 - ANAMNESE
	Slide 42: 2 - ANAMNESE
	Slide 43: 2 - ANAMNESE
	Slide 44: 2 - ANAMNESE