8-enterobacteriaceas-1b87ecbc88442f73fa5dc792f425e83d8

Prévia do material em texto

Enterobacteriaceas
Enterobacteriaceae
Enterobacteriaceae
• Bacilos gram negativo
• Fermentadores da glicose 
• Oxidase negativo
• Reduzem os nitratos a nitritos
• Catalase positivo 
• Aeróbios ou anaeróbios facultativos
• Flagelos perítricos ou imóveis
• Ditribuição ubiquitária
Enterobacteriaceae
• LPS- lipopolissacarídeo termo-estável:
- antigénio O- específico
- antigénio comum a todas as enterobacteriaceas
- lipideo A- endotoxina
• Endotoxina:
- activação do complemento
- libertação das citoquinas
- leucocitose
- trombocitopenia
- CID
- febre
- choque
- morte
• Serotipagem:
- antigénios K- termo-label
- antigénios O- termo-estável
- antigénios H- variações de fase
Principais Enterobacteriaceas
• Escherichiae coli
• Salmonella typhi, paratyphy
• Shigella disenteriae, sonei
• Proteus mirabilis, vulgaris
• Morganella morganii
• Citrobacter freundii, braaki
• Klebsiella pneumoniae, oxytocae
• Enterobacter cloacae
• Serratia marcencens
• Providencia alcalifaciens
• Edwardsiella
• Yersínia........
Escherichia coli
• Habitante normal do intestino humano
• Sua presença no intestino contribui para o seu normal 
funcionamento 
• Sua presença na água é um indicador de contaminação 
fecal
Escherichia coli
• Doenças mais frequentes
- ITU
- pneumonia
- septicemia
- meningite
- gastroenterite
- abcessos
......
Diarreia por E. coli
- enterotoxigénica(ETEC): diarreia viajante e crianças países em 
desenvolvimento; exotoxinas promovem adesão e aumentam AMPc, 
com produção diarreia aquosa(idêntico V. cholerae)
- enteroinvasiva(EIEC): disenteriacom sangue e leucócitos nas 
fezes; col. lactose – (idêntico Shigella)
- enteropatogénica(EPEC): adesão mediada cromossómicamente
perda das vilosidades, diarreia aquosaaguda/crónica do RN
- enterohemorrágica(EHEC): O157:H7 produtora de verotoxina, 
colite hemorrágica, síndrome hemolítico-urémico; col. sorbitol-
negativas; testes serológicos específicos (carne mal cozinhada)
- enteroagregante(EAEC): adesão à mucosa; diarreia aquosa
Detecção
• Genes que codificam as toxinas - multiplex
• Crescimento em determinados meios/serologia
Klebsiella
• Presente por vezes tracto respiratório e nas fezes sem 
causar problemas
• Espécies mais frequentes: K. pneumoniae, K. oxytoca, K. 
planticola e K. terrigena
• Por vezes têm cápsula bem desenvolvida- colónias 
mucóides
• Doenças mais frequentes
- inf urinária
- pneumonia (alcoólicos, patologia pulmonar)
- inf nosocomiais
Klebsiella
• Presente por vezes tracto respiratório e nas fezes sem 
causar problemas
• Espécies mais frequentes: K pneumoniae, K. oxytoca, K 
planticola e K. terrigena
• Por vezes têm capsula bem desenvolvida
• Doenças mais frequentes
- inf urinária
- pneumonia (alcoólicos, patologia pulmonar)
- inf nosocomiais
• Enterobacter
- inf tracto urinário
- sepsis
• Serratia
- inf. urinárias
- pneumonia
- bacteremia
- endocardite
Proteus spp
• Várias espécies: P. mirabilis, P. vulgaris,P. penneri
• Podem ser agentes da pop. intestinal normal
• Crescimento “swarming” em meios sólidos
Proteus spp
• Meios que impedem o swarming
Ex. Cled: sais biliares ou detergentes
menor teor de NaCl
aumento da concentração de agar
Proteus spp
• Doenças mais importantes
- inf. urinárias com alterações do pH e risco 
aumentado de calculose renal
- bacteremia
- pneumonia
- inf. localizadas
- inf. nosocomial
Proteus spp
• Habitualmente são lactose –
urease+
• Certas estirpes partilham Atg específicos com algumas 
Rickettsias
R. de Wright
Providencia spp
• Membros pop. normal intestino
• Agentes inf. urinárias, eventualmente outras
Citrobacter spp
• Agentes inf. urinária e sepsis
• Várias espécies com diferente patogenicidade
• Intracelulares facultativos
• Invadem células epiteliais, macrófagos e sist. monocítico-
fagocitário
• Complexo conjunto de factores de virulência
• Semelhantes bioquimicamente, crescem a 4ºC, alimentos 
refrigerados
Yersínia spp
• Várias espécies
- Y. enterocolítica
- Y. pestis
- Y. pseudotuberculosis
Yersínia spp
Y. pestis
• Peste bubónica ou peste negra
- contacto do homem com animais
- Pulga do rato – transmite ao homem
- 3 formas: 
bubónica - tumefação dos gânglios linfáticos
septicemica – geralmente fatal
pulmonar – mortal e muito contagiosa
Y. enterocolítica
• Gastroenterite
- transmissão por alimentos contaminados
- Diarreia, febre e dores abdominais
- Enterotoxígenas e enteroinvasivas (O3 e O9)
- Cresce à temperatura ambiente e até no frio
- Fase aguda/1-2 semanas, 1 ano/ cronicidade
Salmonella spp
• O seu isolamento no homem é sempre patogénico
• Inóculo relativamente grande; ingestão de água ou 
alimentos contaminados (105-108)
• Várias espécies capacidade virulenta distinta
• Salmonellas adaptadas aos animais e que acidentamente 
afectam o homem: S. typhimurium, S. enteritidis, S. 
choleraesuis, S. dublin
• Salmonellasadaptadas ao Homem: S. typhi e paratyphi
• Gastroenterites- mais frequentes
ex. S. typhimurium, S. enteritidis...
• Septicemia e inf. extra-intestinais
ex. S. chorelaesuis
• Febre tifóide ou paratifóide
ex. S. typhie paratyphiA, B ou C
Doenças por Salmonellas
Gastroenterite
• Doença mais frequente devido a Salmonellas
• Geralmente devido a Salmonellasadaptadas aos animais
• Transmissão por alimentos, fecal-oral ou água; aves, carne, ovos, 
leite...
• Normalmente limitada ao tracto digestivo
• Incubação 8-48 h (maioria 12 a 36 h), início abrupto
nauseas e vómitos
cefaleias e febre
diarreia profusa
dores abdominais
• Habitualmente resolve-se em 2-3 dias
Gastroenterite 
• Diagnóstico
- hemoculturas são negativas
- coproculturas
sementeira meios selectivos
MAC, SS, caldo tetrationato
• Diagnóstico
provas bioquímicas de exclusão
- fermentam a glicose
- col. lactose neg. com H2S
- Kligler+ureia (KU) ou TSI+ureia
- Classificação Kauffmann e White
Atg O:Vi:H
Salmonella spp
Febre tifóide
- É uma das doenças que mais traduz o nível sanitário do 
país
- Transmissão geralmente por água e alimentos 
contaminados, raramente fecal-oral
- A existência de portadores é de grande importância na 
manutenção da doença
• Bacteremia inicial
incubação 10-14 dias 
• Sistema mononuclear-monocítico
sintomas: febre, cefaleias, dores abdominais, 
obstipação, bradicardia e mialgia
sinais: leucopenia por vezes
• Disseminação, nomeadamente pelo intestino
Febre tifóide
Febre tifóide
• Diagnóstico:
- hemocultura- 1ª semana
- R. Widal- 2ª semana
- coprocultura- comprovação de 
cura
Febre tifóide
• Estado portador
mulheres
meia-idade
discinesia biliar
• Comprovação de 3 coproculturas negativas- “cura”
Febre tifóide
• Prevenção
higiene geral
tratamento das águas
combate moscas
higiene alimentar
despiste portadores sobretudo nos manipuladores 
de alimentos
• Quando presente é sempre patogénica
• Várias espécies: S. disenteriae, S. sonnei, S. flexneri e S. 
boydii
• Transmissão: água contaminada, comida, moscas
pessoa a pessoa- via fecal-oral
• inócuo para provocar doença- 103
Shigella spp
Shigelose
• Geralmente limitada ao tracto gastrointestinal
• Invasão para o sangue é rara
• Altamente contagiosa
Produção de toxinas
Invasão da mucosa
• Actividade tóxica/ actividade invasiva actuam em 
sequência
Shigelose
• Produção de toxinas:
- LPS- irritação da parede intestinal
- Produção exotoxina:
diarreia por mecanismo idêntico verotoxinaE. coli
inibe absorção açúcares e aminoácidos 
raramente, neurotoxina (meningismo e coma)
• Invasão da mucosa
microabcessos da parede intestino grosso e íleon terminal
necrose da parede com ulceração, sangramento e exsudação
Clínica
- incubação de 1 a 2 dias
- início súbito dor abdominal, febre e diarreia aquosa-toxina
- seguem-se fezes menos líquidas frequentemente com sangue e 
muco- disenteria-invasão
- dor abdominal baixa e tenesmo (espasmo rectal)
- em cerca de metade dos adultos a doença resolve-se 
espontaneamente em 2-5 dias
- crianças e idosos a desidrataçãoe acidose pode mesmo levar à
morte (S. dysenteriae)
- pode eventualmente ficar portador intestinal
Shigelose
Diagnóstico
- coproculturas
- sementeira em meios selectivos
MAC, SS
- kligler+ureia ou TSI+ureia
Shigelose
Shigellose
CGIM - citrato -
- glicose +
- indol +/-
- motilidade –
Pesquisa Atg específicos
Serologia sem interesse no diagnóstico
Prevenção e control
• Control sanitário da água
• Control sanitário da comida
• Control de vectores como moscas
• Lavagem das mãos
• Isolamento dos doentes
• Desinfecção das excreções
• Detecção de casos e despiste de portadores, sobretudo 
pessoas ligadas à confecção alimentar
Diagnóstico laboratorial
• Colheita produto biológico
- urina
- fezes (meio de transporte)
- hemocultura
- LCR
.....
Diagnóstico laboratorial
• Gram
Diagnóstico laboratorial
• Ex. Cultural
- crescem bem na maioria dos meios líquidos e sólidos 
- meios selectivos: MacConkey
agar-Salmonella-Shigella
caldo tetrationato (Salmonella); 
selectivo para Yersínia; 
agar MacConkey-sorbitol (E. coliO157:H7)
- 24 h a 37ºC; Yersínia22-30ºC 48h
Diagnóstico laboratorial
Identificação
- provas bioquímicas: 
ureia/Kligler; TSI; CGIM
sistemas miniaturizados
semi-automatizados
Diagnóstico laboratorial
- identificação antigénica: 
Atg somáticos “O”
Atg capsulares “K” ou “Vi”
Atg flagelares “H”
Diagnóstico laboratorial
• Provas de susceptibilidade aos antimicrobianos
- grande capacidade de adquirir resistências
Diagnóstico laboratorial
• Diagnóstico indirecto
- reacção de Widal