Dengue: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

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Medicina do PS
DENGUE
· Arbovirose com 4 sorotipos (DEN1, DEN2, DEN3, DEN4)
· Uma vez infectado por um desses sorotipos, adquire-se imunidade para ele
· A dengue pode levar ao choque devido a uma alteração de endotélio, a qual promove o extravasamento de líquido para o terceiro espaço
· Paciente típico no PS períodos de chuva, febre, mialgia e dor retro-ocular
· A característica da dor retro-ocular é ao movimentar os olhos ou a cabeça
· Exame físico primordial:
· Aferir PA
· Pressão de pulso (PAS – PAD > 30 é normal, se estiver menor, prediz choque)
· *Prova do laço (diferencia grupos A/B) se positivo (grupo B), pedir hemograma + contagem de plaquetas 
· Grupos:
· A sem sinais de alarme, sem comorbidades ou manifestação hemorrágica
· B sem sinais de alarme + com comorbidades ou manifestação hemorrágica
· C com sinais de alarme, sem sinais de choque/gravidade
· D com sinais de alarme + com sinais de choque/gravidade
· Sinais de alarme (diferencia grupos C/D):
· Dor abdominal intensa
· Náuseas e vômitos persistentes
· Hipotensão e/ou lipotimia
· Acúmulo de líquidos (derrame pleural, ascite, etc.)
· Sangramento de mucosa
· Hepatomegalia
· Letargia ou agitação/irritabilidade
· Aumento do hematócrito
· Testes:
· Sorologia de dengue (positivo a partir do 7º dia)
· Pesquisa do antígeno NS1 (positivo apenas a partir do 4º dia)
· Condutas:
· A hidratação oral e acompanhamento laboratorial
· B hidratação oral, acompanhamento em leito de observação até resultado de exames (hemograma + contagem de plaquetas) e reavaliação clínica
· C hidratação venosa e acompanhamento em leito de internação até estabilização
· D hidratação venosa e acompanhamento em leito de emergência
· Possível alteração nos exames:
· Aumento de hematócrito
· Plaquetopenia
· Leucopenia
· Exames a solicitar:
· A nenhum
· B hemograma + contagem de plaquetas
· C hemograma + contagem de plaquetas + função hepática (TGO, TGP, bilirrubinas) + função renal (eletrólitos, creatinina, ureia) + outros
· D hemograma + contagem de plaquetas + função hepática (TGO, TGP, bilirrubinas) + função renal (eletrólitos, creatinina, ureia) + outros
· Critérios de internação:
· Paciente com necessidade de hidratação venosa
· Paciente com vômitos refratários ou que não consegue manter ingesta hídrica
· Paciente com sinais de choque, comprometimento respiratório
· Paciente de risco social (chance de não conseguir retornar ao atendimento)
· Paciente com graves comorbidades
· Critérios de alta:
· Estabilização hemodinâmica durante 48 horas;
· Ausência de febre por 48 horas; 
· Melhora visível do quadro clínico; 
· Hematócrito normal e estável por 24 horas; 
· Plaquetas em elevação e acima de 50.000/mm3; 
· Ausência de sintomas respiratórios.
· Prescrição A/B: 
Uso oral:
1) Hidratação 60ml/kg [1/3 SRO + 2/3 outros líquidos (água, água de coco, chá, etc.)]
2) Analgésico Dipirona 500mg ou 1g 1cp 6/6h
***Evitar AINEs e AAS
3) Anti-histamínico (se prurido) Loratadina 10mg 1cp 12/12h
4) Antiemético Bromoprida 10mg 1cp 8/8h
5) Cuidados (retorno em 48h do paciente B, retorno em caso de sinais de alarme, etc.)
· Prescrição C/D:
1) Laboratório (função hepática, função renal, exame de imagens)
2) Antígeno NS1 (positivo a partir do 4º dia) e sorologia IgM (a partir do 5-7º dia)
3) MOV
4) Hidratação Expansão volêmica nas primeiras 2 horas Soro fisiológico 0,9% (10-20ml/kg)
· Se melhorar manutenção!
· Se não melhorar repetir expansão volêmica em até 3 vezes
Obs.: Se o hematócrito diminuir, é sinal de boa resposta à expansão volêmica. Se hematócrito não alterar ou aumentar, pode ser que o paciente esteja sangrando, sendo necessária transfusão.
5) Concentrado de hemácias 
6) Plasma fresco congelado ou Criopreciptado
7) Droga vasoativa (noradrenalina) pode iniciar a DVA no acesso venoso periférico (AVP) e depois passar para o acesso venoso central (AVC)
	Sinais de alarme
	Sinais de choque
	Dor abdominal intensa (referida ou à palpação)
	Extravasamento grave de plasma, levando ao choque evidenciado por taquicardia; extremidades frias; pulso fraco e filiforme; enchimento capilar lento (> 2 s); PA convergente (< 20 mmHg); taquipneia; oligúria (< 1,5 ml/kg/h); hipotensão arterial (fase tardia do choque); cianose (fase tardia do choque); acumulação de líquidos com insuficiência respiratória
	Vômitos persistentes
	Sangramento grave
	Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico)
	Comprometimento grave de órgãos
	Hipotensão postural e/ou lipotimia
	
	Hepatomegalia > 2 cm abaixo do rebordo costal
	
	Sangramento de mucosa
Letargia e/ou irritabilidade
	
	Aumento progressivo do hematócrito