PRÁTICA DE PEDIATRIA

Prévia do material em texto

História da gestação e do parto:
*Questionar como decorreram a gravidez, o parto e o puerpério.
*Se a gravidez foi ou não desejada, se realizou pré-natal e seus exames 
associados.
*Questionar também se houve ingestão de medicamentos ou drogas 
lícitas ou ilícitas no período gestacional e se houveram complicações no 
parto ou puerpério.
*Avaliar se foram realizados os exames de triagem neonatal, ou seja, os 
testes do olhinho, pezinho, coraçãozinho e orelhinha.
*Perguntar sobre ocorrência de abortos espontâneos, e se houve 
investigação apropriada para avaliação dessas ocorrências.
História patológica pregressa:
*Questionar sobre doenças comuns da infância, doenças crônicas, 
episódios prévios da mesma doença, internações prévias, 
acompanhamentos com especialistas, cirurgias prévias, uso de 
medicamentos regulares ou esporádicos.
*Avaliar também história de traumas e transfusões sanguíneas.
História do desenvolvimento:
*Questionar sobre os marcos do desenvolvimento.
*Questionar início da fala, rotina e desempenho escolar, nascimentos dos 
dentes, concentração para atividades e época do desfralde.
História do Sono:
*Perguntar sobre o padrão de sono do paciente, que horas dorme e que 
horas acorda, quantas horas por dia o paciente dorme, dorme com 
quem, se é em quarto próprio ou faz cama compartilhada, se tem sono 
tranquilo.
História das eliminações fisiológicas:
*Avaliar quantidade e padrão de micção e evacuação.
*Perguntar sobre o jato urinário em meninos.
*Questionar presença de enurese, primária ou secundária, ou encoprese
e avaliar sinais de constipação intestinal.
História vacinal:
*Perguntar sobre vacinas já realizadas e checar cartão de vacinação. 
*Questionar necessidade de vacinas especiais e avaliar se o calendário 
vacinal segue o padrão do Ministério da Saúde ou o da Sociedade 
Brasileira de Pediatria.
História familiar:
*Perguntar sobre doenças que ocorram na família.
*Questionar sobre sintomas concomitantes em outros membros.
*Avaliar causas de morte em parentes próximos, especialmente na 
suspeita de doenças de padrão de herança genético, e também 
questionar morte e sintomas semelhantes em irmão durante o início de 
suas vidas.
História social:
*Perguntar sobre questões socioeconômicas da família.
*As condições higiênico-sanitárias são importantes principalmente na 
avaliação de doenças infecciosas.
*Interrogar sobre uso de drogas lícitas ou ilícitas pelos familiares e/ou 
pela criança.
*Perguntar sobre atividades físicas e/ou lúdicas.
*Perguntar sobre contato com animais pela criança.
*Investigar viagens recentes e atividades relacionadas durante atividades.
*A sequencia é cefalo-caudal.
Inspeção geral:
*Impressão geral do paciente.
*Estado de consciência.
*Aparência, se saudável ou enfermo.
*Grau de atividade.
*Desenvolvimento e distribuição do tecido adiposo.
Cabeça:
Inspeção:
*Fácies e conformação do crânio.
*Cabelo e pelos: implantação, cor, tipo.
*Orelhas: forma e posição das orelhas, secreção, implantação do 
pavilhão auricular.
*Pescoço: tumorações, pulsações.
Palpação:
*Crânio: conformação, fontanelas, craniotabes, perímetro cefálico.
*Olhos: mucosa conjuntival, nistagmo, estrabismo, exoftalmia, 
acuidade visual, reflexos.
*Nariz: obstrução, mucosa, batimentos de asa de nariz.
*Boca: dentes, gengiva, língua, amígdalas, lábios, mucosa oral, palato.
*Linfonodos: tamanho, consistência, mobilidade e sinais inflamatórios.
*Pescoço: tumorações, lesões, rigidez, palpação da traqueia, pulso 
venoso, jugular, e impulsões venosas, fúrcula esternal, rigidez de nuca.
Membros superiores:
Inspeção:
*Lesões de pele.
*Presença da cicatriz de BCG.
*Implantação de fâneros.
*Articulações: aumento de tamanho, simetria e coloração.
*Musculatura: simetria.
Palpação:
*Articulações: temperatura, edema, mobilidade, crepitação, dor e 
tamanho.
*Musculatura: trofismo, tônus e força muscular.
*Temperatura axilar.
*Cicatriz de BCG: medidas.
*Umidade da pele.
*Linfonodos axilares.
*Pulso radial.
*Unhas: tamanho, espessura, manchas, formato e coloração.
*Perfusão capilar.
*Baqueteamento digital.
*Reflexo de preensão palmar, nos lactentes, reflexos.
*Pesquisa de sensibilidade.
*Medida da pressão arterial.
Percussão:
*Reflexos.
Região anterior do tórax:
Inspeção:
*Forma, simetria, mobilidade.
*Lesões de pele.
*Respiração: tipo, ritmo, amplitude, frequência, esforço.
*Ictus cordis: impulsões, tamanho.
*Mamas: desenvolvimento, simetria.
Palpação:
*Linfonodos supraclaviculares.
*Tumorações.
*Mamas: dor, calor, tumorações, coloração.
*Expansibilidade.
*Frêmitos.
*Pontos dolorosos.
*Pesquisa de sensibilidade.
Percussão:
*Som claro pulmonar, timpanismo ou macicez.
Ausculta:
*Ruídos respiratórios audíveis sem estetoscópios.
*Sons respiratórios normais, ruídos adventícios
*Precórdio: bulhas, sopros, estalidos.
Região posterior do tórax:
Inspeção:
*Forma, simetria e mobilidade.
*Lesões de pele.
*Tufos capilares na região sacral.
Percussão:
*Som claro pulmonar, timpanismo ou macicez.
Palpação:
*Expansibilidade.
*Frêmito toracovocal.
*Pontos dolorosos. 
*Pesquisa de sensibilidade.
Ausculta:
*Ruídos respiratórios audíveis sem estetoscópio.
*Sons respiratórios e ruídos adventícios.
Abdome:
Inspeção:
*Forma: plano, abaulado, escavado, distendido.
*Coloração.
*Cicatriz umbilical: forma, secreção, hiperemia.
*Massas visíveis, cicatrizes.
*Movimentos e alterações de parede.
*Circulação colateral.
*Lesões de pele.
Ausculta:
*Peristaltismo.
Palpação superficial:
*Sensibilidade.
*Reflexos.
*Turgor e elasticidade da pele.
*Tensão da parede abdominal.
Percussão:
*Delimitação de vísceras.
*Sensibilidade.
*Espaço de Traube.
Palpação profunda:
*Anel umbilical, coto e cicatriz umbilical.
*Diástase dos músculos reto-abdominais.
*Sensibilidade.
*Fígado, baço, massas, lojas renais, rins.
Membros inferiores:
Inspeção:
*Lesões de pele.
*Coloração.
*Unhas: tamanho, espessura, manchas, formato Implantação de 
fâneros.
*Movimentos anormais: coreia, tiques, tremores, fasciculações, 
mioclonia.
*Articulações: aumento de tamanho, simetria, hiperemia.
*Musculatura: simetria.
Palpação:
*Musculatura: trofismo, tônus, força muscular.
*Articulações: dor, edema, crepitações, mobilidade, tamanho, 
temperatura.
*Pulsos pedioso e dorsal dos pés.
*Medida da pressão arterial em um dos membros.
*Avaliação do subcutâneo: turgor, edema.
*Manobra de Ortolani nos lactentes.
*Pesquisa de reflexo.
*Sensibilidade.
Percussão:
*Reflexos, plantar em extensão, preensão e da marcha nos lactentes.
Genitália:
Inspeção:
*Implantação da uretra.
*Coloração.
*Secreções.
*Lesões de pele.
*Pelos
Palpação:
*Pulso femoral.
*Linfonodos inguinais.
*Genitália
Região anorretal:
Inspeção:
*Coloração.
*Secreção.
*Tumorações, fissuras, prolapso retal.
*Lesões de pele.
*Nádegas: forma.
Palpação:
*Tumorações.
*Perfuração anal.
*Fosseta anal.
*Cicatrização.
Palpação:
*Pontos dolorosos.
*Pesquisa de sensibilidade.
Coluna vertebral, joelhos e pés:
Parada:
*Curvaturas da coluna, presença de escoliose, cifose ou lordose.
*Curvaturas dos joelhos.
*Curvaturas dos pés.
Andando:
*Varismo e valgismo do joelho e dos pés.
*Movimento da cintura escapular.
*Movimento da cintura pélvica.
*Movimento dos braços.
Frequência respiratória:
*Recém-nascido: 35 a 40.
*Lactente: 25 a 35.
*Pré-escolar: 20 a 25.
*Escolar: 18 a 20.
*12 anos: 16 a 20.
Frequência cardíaca:
*0 a 30 dias: 120 a 160.
*1 a 12 meses: 110 a 140.
*1 a 3 anos: 110 a 130.
*3 a 6 anos: 110 a 125.
Temperatura:
*36,7º c.
*Inclui:
- teste do pezinho;
- teste do olhinho;
- teste da orelhinha;
- teste do coraçãozinho.
*Os testes devem ser realizados nos primeiros dias de vida para 
verificar a presença de doenças que, se descobertas bem cedo, podem 
ser tratadas com sucesso.
*O Teste do olhinho é feito antes de sair da maternidade ou nos 
primeiros dias de vida.
*Quando há alguma alteração na estrutura e o reflexo ganhar uma cor 
diferente entre os dois globos oculares, sinaliza a presença de:
- Catarata congênita;
- Hemorragias;
- Retinoblastoma
*Para identificarproblemas de visão, todas as crianças devem fazer o 
teste de acuidade visual (TAV) aos 4 anos de idade, que deve ser 
repetido quando as crianças ingressam na primeira série.
*Grande dificuldade em prestar atenção nos objetos ou nas pessoas;
*Parecer desinteressada pelos brinquedos ou pelo ambiente;
*Aproximar para muito perto dos olhos os objetos que deseja ver;
*Dificuldade em se movimentar;
*Apertar ou esfregar os olhos, franzir a testa ou prestar atenção em 
pontos luminosos.
*Não acordar com barulhos nem reagir a sons do ambiente;
*Não atender quando se fala com ela ou só atender quando está olhando 
diretamente para a pessoa;
*Falar pouco ou não falar;
*Ouvir rádio ou TV sempre em alto volume.
*Avalia a:
- Cor da pele;
- Frequência cardíaca; 
- Irritabilidade; 
- Tônus muscular;
- Respiração.
*Tem pontuação de 0 a 2 para cada item.
*0 a 3: asfixia grave;
*4 a 6: asfixia moderada; 
*7 a 10: boa vitalidade. 
*Criança residente em área de risco;
*Baixo peso ao nascer, inferior a 2.500g;
*Prematuridade, menos de 37 semanas gestacionais;
*Asfixia grave ou Apgar menor do que 7 no 5º minuto;
*Internações/intercorrências;
*Mãe com menos de 18 anos de idade; 
*Mãe com baixa escolaridade, menos de oito anos de estudo;
*História familiar de morte de criança com menos de 5 anos de idade;
*Aleitamento materno ausente ou não exclusivo;
*Gestação gemelar;
*Malformação congênita;
*Mais do que três filhos morando juntos;
*Ausência de pré-natal;
*Problemas familiares e socioeconômicos;
*Não realização de vacinas;
*Identificação de atraso no desenvolvimento;
*Suspeita ou evidência de violência.
*Para limpar o umbigo, após o banho seque a região e passe apenas 
álcool a 70% no local.
*Se a área ao redor do umbigo ficar vermelha ou se aparecer secreção 
amarelada, com pus e mau cheiro, pode ser sinal de infecção.
*O coto costuma cair até o final da segunda semana de vida dos bebês.
*Não coloque faixas, moedas ou qualquer outro objeto ou substância 
sobre o coto, pois isto pode causar infecção.
*A quantidade de vezes que a criança faz cocô varia muito, ela pode 
fazer várias vezes ao dia, especialmente após as mamadas, ou ficar até 
dois ou três dias sem fazer cocô, ou mais, se estiver mamando só no 
peito.
*Nos primeiros dias de vida, as fezes costumam ser escuras, tornando-
se amareladas durante a primeira semana.
*Também podem ser líquidas e, às vezes, esverdeadas, e se a criança
estiver bem, se não apresentar nenhum outro sintoma, isso não é 
diarreia.
*Fezes excessivamente claras, que não escurecem, permanecendo 
quase brancas ou cinzentas, podem significar alguma doença que precisa 
ser investigada e descoberta cedo.
*Criança com aleitamento materno exclusivo: pode chegar até a 8, 
9 ou 10 evacuações ao dia, ou ficar até 8, 9 ou até 10 dias sem evacuar. 
As fezes tem aspecto pastoso.
*Após introdução alimentar: pelo menos 3x na semana.
*Para evitar a diarreia:
- amamente seu filho até os 2 anos ou mais;
- nos primeiros seis meses, dê somente leite materno;
- lave bem as mãos antes de preparar os alimentos, depois de usar o 
banheiro e antes e depois de lidar com o bebê, principalmente depois das 
trocas de fraldas;
- se a sua bebê estiver utilizando outro tipo de leite ou recebendo leite
materno em algum utensílio, todos os materiais para preparar e 
oferecer esse leite devem ser bem lavados com bastante água, 
detergente ou sabão e uma escova apropriada, depois de lavados, eles 
devem ser fervidos durante 15 minutos, após a higienização e fervura, 
deixe secar naturalmente e guarde em um recipiente com tampa;
- prepare os alimentos até duas horas antes de oferecê-los ao bebê;
- só ofereça alimentos guardados na geladeira por, no máximo, 24 
horas.
*Para evitar a desnutrição e a desidratação durante a diarreia:
- mantenha a criança alimentada e ofereça:
° o peito quantas vezes a criança pedir;
° alimentos que a criança tenha mais costume de comer e dos 
quais ela goste mais, desde que saudáveis;
- aumente a frequência e oferte os alimentos em pequenas 
quantidades, para evitar vômitos;
- se a criança não estiver só no peito, ofereça água, chás, sucos, água 
de coco.
- não ofereça:
° alimentos ricos em gordura e fibras;
° refrigerantes, bebidas com açúcar, balas, bombons, pirulitos, 
chicletes.
*Sinais de desidratação:
- estar com os olhos fundos;
- sentir muita sede;
- chorar sem lágrimas;
- ter pouca saliva;
- urinar pouco.
*Deve ser oferecido após cada evacuação ou vômito, em pequenas 
colheradas até a quantidade que a criança quiser.
*Se ela vomitar, aguarde 10 minutos e ofereça-o mais uma vez, 
lentamente, devagarinho, com uma colher.
*O soro oral não cura a diarreia, mas evita a desidratação.
*Rotina simples.
*Não usar a cama para brincar.
*Evitar atividade física excitante à noite.
*Evitar TV no quarto.
*Rotina de horários para deitar e acordar.
*Silêncio, escuridão e penumbra.
*Sonambulismo;
*Despertar confusional;
*Terror noturno; 
*Soniloquio; 
*Bruxismo; 
*Enurese noturna; 
*Narcolepsia, que é a sonolência excessiva diurna com intromissões de 
rono REM e alucinações.
*Pico na 6ª semana. 
*Lactente sadio chora até 3 horas ao dia. 
*Aos 3 meses chora 1 hora ao dia. 
*O Ministério da Saúde recomenda o seguinte esquema para as 
consultas de rotina:
- 1ª semana;
- 1º mês;
- 2º mês;
- 4º mês;
- 6º mês;
- 9º mês;
- 12º mês;
- 18º mês;
- 24º mês.
*A partir dos 2 anos de idade, as consultas de rotina devem, no mínimo, 
ser anuais, próximas ao mês de aniversário.
Mesmo que a criança não esteja doente, é fundamental levá-la ao 
serviço de saúde para saber como ela está crescendo e se 
desenvolvendo.
*Desenvolvimento neuropssico-motor;
*Alimentação;
*Vacinação;
*Sono;
*Eliminações fisiológica.
*Hemograma;
*Perfil lipídico;
*Parasitológico de fezes e EAS;
*Glicemia de jejum.
*É o aumento físico do corpo, medido em cm ou g; 
*É a tradução do aumento de tamanho e número de células.
*É a capacidade do ser de realizar funções cada vez mais complexas.
*Corresponde a termos como maturação e diferenciação celular.
*Ausência ou pré-natal incompleto;
*Problemas na gestação, parto ou nascimento;
*Prematuridade, < de 37 semanas;
*Peso abaixo de 2.500g ao nascer;
*Icterícia grave;
*Hospitalização no período neonatal;
*Doenças graves, como meningite, traumatismo craniano e convulsões;
*Parentesco entre os pais;
*Casos de deficiência ou doença mental na família;
*Fatores de risco ambientais, como violência doméstica, depressão 
materna, drogas ou alcoolismo entre os moradores da casa, suspeita de 
abuso sexual etc;
Perímetro cefálico:
*RN meninas com 37 semanas ou mais PC < 31,5 cm;
*RN pré-termo PC < - 2 desvios-padrão (Intergrowth).
Presença de alterações fenotípicas:
*Fenda palpebral oblíqua;
*Olhos afastados;
*Implantação baixa de orelhas;
*Lábio leporino;
*Fenda palatina;
*Pescoço curto e/ou largo;
*Prega palmar única;
*5º dedo da mão curto e recurvado.
*Não busca interação, não reage ou se irrita ao contato com as pessoas 
e com o ambiente;
*Não responde ao olhar ou aos sons, à conversa e ao toque quando é 
amamentada, alimentada, colocada no colo ou acariciada;
*Habitualmente fica isolada e não se interessa em brincar com outras 
crianças;
*Tem dificuldade na fala e em atender aos comandos;
*Faz gestos e movimentos repetitivos;
*Demorou além das outras para virar de bruços, sustentar a cabeça, 
engatinhar e andar;
*Tem dificuldade para memorizar e realizar uma tarefa até o fim;
*Tem dificuldade para aprender e solucionar problemas práticos 
relacionados aos hábitos da vida diária;
*Tem dificuldade com o sono ou com a alimentação;
*Tem sensibilidade exacerbada a determinados ruídos de motores de 
eletrodomésticos, furadeiras e fogos de artifício;
*Apresenta muita agressividade;
*Apresenta intensa agitação, impulsividade e falta de atenção;
*Desafia com frequência e tem dificuldade de seguir as regras.
*O bebê perde 10% do peso na primeira semana.
*O bebê recupera o peso do nascimento após 2 semanas.
*O peso dobra aos 4 meses.
*O peso triplica aos 12 meses.
*O peso quadruplicaaos 2 anos e meio.
*Até os dois anos de idade verifica o comprimento da criança deitada.
*A partir dos dois anos de idade verifica o comprimento da criança em 
pé.
*Aos 2 anos a criança tem cerca de metade da altura final de adulto.
*Está muito “molinha” e “caidinha”, movimentando-se menos que o 
normal;
*Está muito sonolenta, com dificuldade para acordar;
*Convulsão, ataque ou perda de consciência;
*Dificuldade ou cansaço para respirar ou respiração rápida;
*Não consegue mamar;
*Vomita tudo o que ingere;
*Umbigo com vermelhidão ao redor ou com secreção malcheirosa;
*Temperatura do corpo baixa, menor ou igual a 35,5ºC;
*Febre, ou seja, temperatura maior ou igual a 37,8ºC;
*Pus saindo da orelha;
*Icterícia, atingindo os braços e as pernas do bebê;
*Urina escura;
*Fezes claras.
*Dificuldade para respirar ou respiração rápida;
*Não consegue mamar ou beber líquidos;
*Vomita tudo o que ingere;
*Está muito sonolenta, com dificuldade para acordar;
*Convulsão, ataque ou perda de consciência.
*O leite é um alimento completo e é recomendado para as crianças até 
os 2 anos de idade ou mais.
*Até os 6 meses de idade, deve ser o único alimento.
*Inicialmente, o bebê que se alimenta apenas de leite materno mama de 
8 a 12 vezes por dia e, com o tempo, ele mesmo vai aumentando os 
intervalos e fazendo o seu próprio horário de mamadas.
*Não é necessário fixar horários.
*Quanto mais a criança mama, melhor será a sua produção de leite.
*O leite protege o bebê de doenças como:
- diarreia;
- infecções respiratórias;
- alergias;
- pressão alta;
- colesterol alto;
- diabetes;
- obesidade.
na vida adulta.
*Acompanhada de uma alimentação saudável, ajuda a reduzir, mais 
rapidamente, o peso adquirido durante a gravidez, para a mãe, além de 
ajudar o útero a recuperar seu tamanho normal, diminuindo o risco de 
hemorragia e de anemia e reduzir o risco de doenças como diabetes, 
câncer de mama e de ovário.
*A amamentação favorece a comunicação entre a mãe e o bebê.
*Durante o período de amamentação, é importante que a mãe e o bebê 
recebam o apoio da família e das pessoas mais próximas.
*A participação do pai é importante em todos os momentos possíveis 
dos cuidados com o bebê.
*A tranquilidade de mãe e filha na hora da amamentação ajuda a tornar 
as mamadas momentos de alegria e prazer.
*Posição confortável para mãe e bebê.
*Amamentação deve ser prazerosa.
*O bebê deve estar virado para a mãe, bem junto de seu corpo, bem 
apoiado e com os braços livres.
*A cabeça do bebê deve ficar de frente para o peito e o nariz bem na 
frente do mamilo.
*Só coloque o bebê para sugar quando ele abrir bem a boca.
*Quando o bebê pega bem o peito, o queixo encosta na mama, os lábios 
ficam virados para fora, o nariz fica livre e aparece mais aréola na 
parte de cima da boca do que na de baixo.
*No início da mamada tem água para matar a sede.
*No final da mamada é gordura para matar a fome. 
*Não ofereça mamadeiras e chupetas, elas atrapalham a amamentação, 
além de poderem causar doenças e problemas na dentição e na fala do 
bebê.
*Cada bebê tem seu próprio ritmo de mamar e ele deve ser respeitado, 
deixe que ele mame até que fique satisfeito.
*Depois da mamada, coloque-a na posição vertical, para arrotar.
*A mãe deve alimentar-se bem, com alimentação saudável e completa, 
além de ingerir muito liquido, descansar, evitar bebidas alcoólicas, cigarro 
e outras drogas.
*Algumas doenças podem ser transmitidas pelo leite materno, por isso, 
não é recomendado que outra mulher amamente seu filho, mesmo que 
seja da família.
*A maioria dos remédios que a mãe precisa tomar não impede a 
amamentação, porém, é importante consultar a equipe de saúde sobre a 
manutenção da amamentação sempre que precisar fazer uso de um 
medicamento.
*Todo leite materno é forte e bom.
*A cor do leite pode variar, mas ele nunca é fraco.
*O ato de sugar é o maior estímulo à produção, ou seja, quanto mais o 
bebê suga, mais leite você produz.
*Se a criança dorme bem e está ganhando peso, a quantidade de leite 
está sendo suficiente para ela.
*Exclusivo: é até os 6 meses e o bebê se alimenta apenas de leite 
materno. 
*Predominante: o bebê se alimenta de leite materno, água, suco e 
chá. 
*Complementado: se inicia após aos 6 meses e vai até 2 anos, o 
bebê se alimenta de leite materno e outros alimentos. 
*Misto ou parcial: o bebê se alimenta de leite materno e outro tipo 
de leite.
*Rachaduras no bico.
*Mamas empedradas.
*Após a coleta, guarde imediatamente o frasco na geladeira, no 
congelador ou freezer, em posição vertical.
*Se o frasco não ficar cheio, você pode completá-lo em outra coleta, no 
mesmo dia, deixando sempre um espaço de dois dedos entre a boca do 
frasco e o leite. No outro dia, comece com outro frasco.
*O leite retirado da mama pode ser conservado em geladeira por até 12 
horas e no freezer ou no congelador por até 15 dias.
*Após a retirada do leite, guarde imediatamente o frasco na geladeira, 
no freezer ou no congelador.
*O leite retirado deve ser oferecido, de preferência, em um copo, uma 
xícara ou uma colher.
*Esquente a água, desligue o fogo e coloque o frasco imerso na água 
morna, em banho-maria, agitando-o lentamente até que não reste 
nenhuma pedra de gelo.
*O leite materno não deve ser fervido e nem aquecido em micro-ondas.
*Amorne apenas a quantidade de leite que o bebê for tomar, o leite 
morno que sobrar deve ser jogado fora.
*O restante do leite descongelado e não aquecido poderá ser guardado 
na primeira prateleira da geladeira e deve ser utilizado no prazo de até 
12 horas após o descongelamento.
*Até 1 mês: entre 60 e 120 ml de 6 a 8x/dia.
*1 a 2 meses: entre 120 e 150 ml de 6 a 8x/dia.
*2 a 4 meses: entre 150 e 180 ml de 5 a 6x/dia.
*4 a 8 meses: entre 180 e 200 ml de 2 a 3x/dia.
*> 8 meses: 200 ml de 2 a 3x/dia.
*1 a 2 anos: 3 mamadeiras de 180 a 250ml/dia. 
*> 2 anos: 1 copo de 250ml/dia. 
*Quando completar 6 meses de idade, o bebê precisa receber, além do 
leite materno, alimentos como frutas, cereais, tubérculos, legumes, 
verduras, grãos, carnes e ovos.
*É importante oferecer água nos intervalos entre as refeições.
*O leite materno continua sendo importante e a amamentação deve 
continuar até 2 anos de idade ou mais.
*A introdução de novos alimentos deve acontecer pouco a pouco.
*Não é preciso peneirar ou bater os alimentos no liquidificador, basta
amassá-los com o garfo e oferecê-los separadamente no prato.
*Crie uma rotina de alimentação, oferecendo as refeições sempre nos 
mesmos horários.
*Ao completar 1 ano, além do leite materno a criança já deve receber 
cinco refeições por dia.
*Conforme o bebê crescer e desenvolver suas habilidades para segurar 
a colher e levá-la à boca, estimule-o a comer sozinho, em seu próprio 
prato.
*Os hábitos alimentares são formados nos primeiros anos de vida, nesta 
fase, não ofereça açúcar, frituras e alimentos ultraprocessados, pois 
esses alimentos são ricos em açúcar, sal e gordura e podem prejudicar a 
saúde da criança.
*O sal deve ser usado com moderação nas refeições. 
*Utilize temperos naturais e não utilize temperos prontos e 
industrializados.
*Para uma alimentação mais saudável e prazerosa, valorize as refeições 
em família.
*Ferro: de 6 a 24 meses.
*Vitamina A: de 6 a 59 meses.
*Carnes;
*Leguminosas;
*Fígado;
*Gema de ovo;
*Leite de vaca;
*Frutas e legumes amarelo-alaranjados;
*Vegetais amarelos e vegetais folhosos verdes;
*Óleos e frutas oleaginosas.
6 meses 7 e 8 meses 9 a 12 meses 1 e 2 anos
Aleitamento materno sempre que a criança quiser
Café da manhã:
- leite materno
Café da manhã: 
fruta + cereal + 
raízes + 
tubérculos.
Lanche da manhã:
- fruta + leite materno.
Almoço:
- 1 alimento do grupo dos cereais + raízes + tubérculos + feijões + carne + 
ovo;
- 1 ou mais alimentos do grupo dos legumes + verduras;
Junto à refeição, pode ser dado um pedaço pequeno de fruta.
Quantidade 
aproximada: de 
2 a 3 colheres 
de sopa.
Quantidade 
aproximada: de 
3 a 4 colheres 
de sopa.
Quantidade 
aproximada: de 
4 a 5 colheres 
de sopa.
Quantidade 
aproximada:de 5 
a 6 colheres de 
sopa.
Lanche da tarde: 
- fruta + leite materno
Jantar:
- leite materno
Jantar:
- igual ao almoço
Antes de dormir: 
- leite materno
*Amamentar até os 2 anos ou mais, oferecendo somente leite materno 
até os 6 meses;
*Oferecer alimentos in natura ou minimamente processados, além do 
leite materno a partir dos 6 meses;
*Oferecer água própria para o consumo em vez de sucos, 
refrigerantes e outras bebidas açucaradas;
*Oferecer a comida amassada quando a criança começar a comer 
outros alimentos além do leite materno; 
*Não oferecer açúcar nem preparações ou produtos que contenham 
açúcar à criança de até 2 anos de idade;
*Não oferecer alimentos ultraprocessados; 
*Cozinhar a mesma comida para a criança e para a família;
*Zelar para que a hora da alimentação da criança seja um momento de 
experiências positivas, aprendizado e afeto junto da família;
*Prestar atenção aos sinais de fome e de saciedade da criança e 
conversar com ela durante a refeição;
*Cuidar da higiene em todas as etapas da alimentação da criança e da 
família;
*Oferecer alimentação adequada e saudável também fora de casa;
*Proteger a criança da publicidade dos alimentos.
*Fazer de alimentos in natura ou minimamente processados a base da 
alimentação;
*Utilizar óleos, gorduras, sal e açúcar em pequenas quantidades ao
Grupo dos feijões Todos os tipos de feijão, ervilha, grão de bico, soja, 
lentilha.
Grupo dos cereais Arroz, arroz integral, aveia, centeio, milho, trigo, 
triguilho.
Grupo das raízes e 
tubérculos
Batatas, cará, inhame, mandioca.
Grupo dos legumes e 
verduras
Abóbora, abobrinha, berinjela, beterraba, cenoura, 
chuchu, gueroba, ervilha torta, jiló, jurubeba, maxixe, 
pepino, pimentão, quiabo, tomate, vagem.
Acelga, agrião, alface, almeirão, beldroega, brócolis, 
catalonha, cebola, chicória, couve, couve-flor, 
espinafre, jambu, majorgomes, mostarda, ora-pro-
nóbis, repolho e taioba.
Grupo das frutas Abacate, abacaxi, abiu, açaí, acerola, ameixa, amora, 
araçá, banana, cajá, caju, caqui, carambola, cereja, 
cupuaçu, figo, goiaba, graviola, jabuticaba, jaca, 
jenipapo, laranja, mexerica, lima, maçã, mangaba, 
mamão, maracujá, melancia, melão, morango, pequi, 
pêra, pêssego, pitanga, pomelo, romã, umbu, uva.
Grupo das carnes
e ovos
Carnes de boi, suíno, cabrito, cordeiro, búfalo, aves, 
coelho, pescados, frutos do mar, ovos de galinha e 
de outras aves.
Fígado bovino e de aves, estômago ou bucho, tripa, 
moela de frango.
Grupo dos leites e
queijos
Leite materno e de outros animais, coalhadas, 
iogurtes naturais sem
açúcar e queijos.
Grupo de
amendoim,
castanhas e nozes
Amêndoas, amendoim, avelã, castanhas de caju, 
castanha do Pará/do Brasil, castanha de baru, noz-
pecã, pistache.
temperar e cozinhar alimentos e criar preparações culinárias;
*Limitar o consumo de alimentos processados;
*Evitar o consumo de alimentos ultraprocessados;
*Comer com regularidade e atenção, em ambientes apropriados e, 
sempre que possível, com companhia;
*Fazer compras em locais que ofertem variedades de alimentos in 
natura ou minimamente processados;
* Desenvolver, exercitar e partilhar habilidades culinárias;
*Planejar o uso do tempo para dar à alimentação o espaço que ela 
merece;
*Dar preferência, quando fora de casa, a locais que servem refeições 
feitas na hora;
*Ser crítico quanto a informações, orientações e mensagens sobre 
alimentação veiculadas em propagandas comerciais.
*Poliúria. 
*Perda de peso. 
*Polidipsia. 
*Primeiros dentes entre 5 e 6 meses.
*Todos os 20 dentes de leite dos 3 aos 6 anos.
*A troca dos dentes acontece por volta dos 6 anos.
*Dentição completa, com 32 dentes aos 18 anos.
*1 mês: eleva cabeça, observa rosto e reage ao som.
*2 meses: sorriso social, emite som e abre as mãos. 
*2 a 4 meses: busca ativa de objeto e segura objetos. 
*3 a 4 meses: de bruços levanta a cabeça e apoia-se nos 
antebraços e emite sons. 
*4 a 6 meses: busca objetos leva-os a boca, rola e localiza o som.
*6 a 9 meses: transfere objetos de mão, senta sem apoio, 
engatinha, brinca de esconde-achou e duplica as silabas. 
*9 a 12 meses: faz pinça, anda com apoio e imita gestos.
*12 a 15 meses: fala uma palavra, anda sem apoio e mostra o que 
quer. 
*15 a 18 meses: usa garfo ou colher, anda para trás e fala 3 
palavras.
*18 a 24 meses: pode iniciar treinar os esfíncteres, tira a roupa 
com supervisão, aponta 2 figuras corretas em 5 e chuta a bola. 
*24 a 30 meses: veste-se, fala frase com duas palavras e pula 
com ambos os pés. 
*30 a 36 meses: brinca com outra criança, faz desenho de linha 
vertical, conhece duas ações e arremessa a bola. 
*3 anos: destreza manual
Molhar a cama é normal até os 4 anos para as meninas e até os 5 anos 
para os meninos.
*18 meses: de 10 a 15 palavras. 
*24 meses: de 50 a 100 palavras. 
*24 a 30 meses: fala frases com 2 palavras. 
*2 a 5 anos: 2000 palavras. 
*RN: até 29 dias. 
*Lactente: de 29 dias a 2 anos. 
*Pré escolar: de 2 anos a 5 anos. 
*Escolar: de 6 anos a 11 anos. 
*Adolescente: de 10 aos 20 anos. 
*Inicial: de 10 aos 13 anos, preocupado com a mudança corporal. 
*Média: de 14 aos 16 anos, cultura do grupo, picos de crescimento, 
acne, odor e início de relacionamentos. 
*Tardia: de 17 aos 20 anos, fisicamente maduros, aumento da 
autonomia, identidade sexual consolidada e planejamentos para o futuro 
*Ao nascer: BCG e Hepatite B.
*2 meses e 4 meses: Penta, Polio 1,2,3 (VIP), Pneumo -10v e 
Rotavírus.
*3 meses e 5 meses: Meningo C.
*6 meses: Penta e Polio 1,2,3 (VIP).
*9 meses: Febre amarela.
*12 meses: Pneumo, 10v, Meningo C e Tríplice viral.
*15 meses: DTP, Hepatite A, Tetra viral e Polio 1 e 3 (VOP).
*4 anos: DTP, Polio 1 e 3 (VOP) e Varicela.
*Meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14 anos: HPV em 2 
doses com intervalo de 6 meses.
*Anual: Influenza de 06 meses a menores de 6 anos.
Do nascimento aos 6 meses:
*Sufocação:
*Nunca use talco;
*Ajuste o lençol do colchão, cuidando para que o rosto do bebê não seja 
encoberto por lençóis, cobertores, almofadas e travesseiros;
*Evite o uso de cordões e enfeites de cabelo;
*Evite o contato da criança com peças pequenas;
*Utilize brinquedos grandes e inquebráveis, respeitando a faixa etária 
indicada na caixa pelo Inmetro;
*Afaste a criança de papéis de bala, sacos plásticos, cordões e fios.
*Quedas:
*Proteja o berço e o cercado com grades altas com, no máximo, 6 cm 
entre elas;
*Não deixe a criança sozinha em cima de móveis;
*Não deixe a criança sob os cuidados de outra criança.
*Intoxicação:
*Nunca dê à criança remédio que não tenha sido receitado pelo médico.
*Queimaduras:
*No banho, verifique a temperatura da água, sendo que a ideal é 37 ºC;
*Caso a criança não esteja sendo amamentada exclusivamente no peito, 
é importante verificar a temperatura do leite, ou alimento, ofertado;
*Não tome líquidos quentes nem fume enquanto estiver com a criança 
no colo.
*Afogamento:
*Nunca deixe a criança sozinha na banheira ou em bacia;
*Não deixe sua criança próxima a baldes, tanques, vasos, cacimbas, 
poços e piscinas;
*Acidentes no transporte:
*A criança nesta idade deve ser transportada no bebê-conforto ou no 
conversível;
Dos 6 meses aos 2 anos:
*Quedas e ferimentos:
*Coloque barreiras de proteção nas escadas e redes de proteção ou 
grades nas janelas;
*Certifique-se de que o tanque de lavar roupas e as pias estejam bem 
fixos, para evitar que caiam e machuquem a criança, caso ela se 
pendure ou se apoie neles.
*Envenenamento:
*Mantenha produtos de limpeza e medicamentos fora do alcance da 
criança, colocando esses produtos em locais altos e, se possível, 
trancados;
*Não utilize embalagens de bebidas para colocar produtos de limpeza e 
inflamáveis como querosene;
*Evite o acesso da criança a produtos como venenos e a produtos 
inflamáveis.
*Queimaduras:
*Restrinja o acesso da criança a cozinha;
*No fogão use as bocas de trás e deixe os cabos das panelas voltados 
para o centro;
*Fique atento ao forno ligado, ao ferro de passar roupas e ao 
aquecedor;
*Coloque protetores nas tomadas;*Evite fios elétricos soltos e ao alcance da criança.
Dos 2 aos 4 anos:
*Acidentes com animais domésticos:
*Não deixe sua filha se aproximar de cães e outros animais 
desconhecidos ou que estejam se alimentando ou com filhotes.
*Queimaduras:
*Não deixe sua filha brincar com fogo, fogueiras e fogos de artifício;
*Mantenha a criança longe do fogão, do aquecedor e do ferro elétrico;
*Os produtos inflamáveis devem ficar totalmente fora do alcance das 
crianças.
*Autossegurança:
*Quando sair de casa, segure sua filha pelo pulso para evitar que ele se 
solte e corra em direção às ruas e rodovias;
*Não permita que ela brinque em locais de circulação de veículos, como 
garagens e outros próximos às ruas e rodovias.
*Afogamentos:
*Nunca deixe crianças sozinhas quando estiverem dentro ou próximas da 
água, seja piscina, rio, lago, mar, balde, banheira, bacia ou outros. Elas 
devem sempre estar acompanhadas por um adulto atento o tempo todo, 
mesmo que elas saibam nadar.
*Acidentes de trânsito:
*No carro, a criança de 1 a 4 anos deve ser transportada em uma 
cadeira especial para crianças, com cintos de segurança de três pontos, 
que deve ser colocada no banco de trás, conforme a orientação do 
fabricante;
*Verifique se o transporte escolar segue as recomendações de 
segurança no trânsito.
Dos 4 aos 6 anos:
*Mantenha todos os cuidados recomendados para as faixas etárias 
anteriores e converse com a criança explicando-lhe sempre as situações 
de perigo;
*Mesmo que já esteja mais confiante e seja capaz de fazer muitas 
coisas, ela ainda precisa da supervisão de um adulto;
*A criança deve usar equipamento de proteção ao andar de bicicleta, 
patins e skate;
*Escolha lugares seguros para as brincadeiras;
*Ao andar na rua, cuide para que a criança sempre esteja do lado de 
dentro da calçada, protegida dos veículos pelo corpo do adulto;
*Nunca deixe a criança brincar em lajes, varandas e terraços que não 
tenham grades de proteção;
*No carro, a criança deve usar os assentos de elevação com cinto de 
segurança de três pontos, no banco traseiro.
Dos 6 aos 9 anos:
*Choques elétricos:
*Não deixe sua filha soltar pipa, papagaio ou arraia em locais onde há 
fios elétricos;
*Não lhe permita o uso de produtos para deixar mais cortante a linha da 
pipa.
*Acidentes de trânsito:
*Após os 7 anos e meio, as crianças devem sentar-se no banco de trás, 
usando o cinto de segurança de três pontos;
*Somente crianças de mais de 10 anos podem sentar-se no banco da 
frente, sempre usando o cinto de segurança.