patologia epitelial maligna e benigna - processo saude doenca

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Patologia Epitelial Maligna e Benigna – PSD III 
Kaliandra Cosme 
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patologia epitelial maligna e benigna 
 
 patologia epitelial benigna 
 
à Lesões verrucosas papilíferas 
1. Papiloma escamoso oral 
§ Associado ao HPV 
§ Período de incubação do vírus: 3 a 18 meses 
§ A lesão pode permanecer por anos 
§ Proliferação benigna do epitélio escamoso estratificado, que resulta em uma massa papilar ou 
verrucosa 
§ O papilomavírus humano dos subtipos HPV-6 e HPV-11 são os mais comuns 
o O HPV 6 e 11 não estão entre as famílias de HPV que são responsáveis pela malignização das 
lesões pré-canceríginas 
§ Lesão mais comum da lesão bucal 
§ 3% das lesões de boca 
§ Características clínicas: 
o Língua, lábio e palato 
o Nódulo macio e indolor 
o Lesão exofítica pedunculada 
o Projeções digitiformes (pontuda) 
o Pode estar coberta por uma camada de queratina (coloração esbranquiçada) 
o Crescimento rápido, atingindo no máximo 0,5 cm de diâmetro 
o Raramente desaparecem por conta própria 
§ Características histopatológicas: 
o Proliferação do epitélio escamoso estratificado ceratinizado dispostos em projeções 
digitiformes 
o Tecido conjuntivo fibrovascular sustenta o epitélio escamoso 
o Células Coilócitos: células modificadas pela inclusão viral, possuem um citoplasma claro, núcleo 
pequeno e intensamente corado, são localizadas nas camadas mais superiores do tecido 
epitelial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Verruga bucal 
§ Hiperplasia focal do epitélio escamoso estratificado que está relacionada aos subtipos virais HPV-2 
e HPV-4 
§ Características clínicas: 
o Pele da mão 
o Raro em lábio, mucosa labial e língua 
o Nódulo indolor 
o Pediculado ou séssil 
1. Proliferação do epitélio pavimentoso estratificado 
paraqueratinizado 
 
2. Espessamento da camada de ceratina 
 
3. Atipia coilocitótica – células modificadas pela 
inclusão do vírus 
 
4. Tecido muscular 
 
5. Tecido conjuntivo 
 
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o Projeções papilares ou superfície áspera 
o Corno cutâneo ou ceratótico 
o Crescimento rápido 
o Pode se manter estável durante anos 
§ Características histopatológicas 
o Proliferação do epitélio escamoso estratificado hiperceratótico dispostos em projeções 
digitiformes 
o Cristas epiteliais alongadas tendem a convergir em direção ao centro da lesão (efeito de taça) 
o Tecido conjuntivo fibrovascular 
o Presença de hipergranulocitos e coilócitos nas camadas mais superficiais 
 
 
3. Condiloma acuminado 
§ Associada ao HPV 
§ Período de incubação do vírus: 3 a 18 meses 
§ A lesão pode permanecer por anos 
§ Proliferação do epitélio escamoso estratificado da genitália, reniao perianal, boca e laringe 
§ Os subtipos de HPV mais detectados nas lesões de condiloma acuminado são os HPV-6 e HPV-8 
§ Faz parte das DSTs 
§ Características clínicas: 
o Mucosa labial, palato mole e freio lingual 
o Séssil e cor de rosa 
o Nódulo indolor 
o Tamanho lesional médio de 1,5 cm 
o Crescimento rápido 
o Pode permanecer na mucosa durante anos 
o Aspecto de vários brotos 
§ Características histopatológicas: 
o Epitélio escamoso estratificado acantótico 
o Projeções papilares mais largas 
o O condiloma acuminado apresenta superfície epitelial mais espessa e embotada suportada por 
focos de tecido conjuntivo fibroso 
o Presença dos coilócitos 
§ Formas de diagnostico: 
o Biologia molecular 
o PCR – muito caro 
o Citologia esfoliativa 
o Biopsia 
 
 
 
 
 
 
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à Lesões pigmentadas 
1. Mácula melanótica oral 
§ Lesão pigmentada produzida pelo aumento local na deposição de melanina e, possivelmente, um 
concomitante aumento do numero de melanócitos 
§ Não depende da exposição ao sol 
§ Características clínicas: 
o Idade media 43 anos 
o Vermelhão do lábio inferior, mucosa jugal, gengiva e palato 
o Mácula de bordas definidas 
o Assintomática 
o Diâmetro de 7mm 
o Predileção pelo sexo feminino 
o Coloração amarelo acastanhado ou marrom 
o Não necessita de tratamento 
o É necessário realizar a biopsia para diferencia do Melanoma 
§ Características histopatológicas: 
o Morfologia de normalidade 
o Aumento na quantidade de melanina pelos melanócitos basais na camada basal e parabasal do 
epitélio estratificado escamoso 
o A melanina também pode ser encontrada no tecido conjuntivo 
o O pigmento de melanina também pode ser observado livre ou na porção superior da lâmina 
própria 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Nevo melanocítico 
§ Proliferação benigna e localizada de células provenientes da crista neural, denominada células 
névicas 
§ Nevo: refere-se as más formações da pele e mucosa e que são de naturezas congênitas ou de 
desenvolvimento, surgem a partir do epitélio de superfície ou de qualquer tecido conjuntivo 
subjacente 
§ Características clínicas: 
o Infância 
o Região de cabeça e pescoço 
o Nevo juncional: mácula marrom ou negra bem delimitada (<6mm) 
o Ne composto: pápula elevada, superfície macia e lisa 
o Neco intradérmico: perda da pigmentação e superfície papilomatosa 
o Palato, fundo de vestíbulo e gengiva 
o Não encapsulada 
o Células névicas (melanina): células grandes com núcleo ovoide e citoplasma pálido 
o Se grupam em “tecas” que estão presentes nos estágios iniciais nas camadas mais basais do 
epitélio (ponta das cristas epiteliais) 
o Nevo juncional: células nénicas entre o epitélio e o tecido conjuntivo 
 
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o Nevo composto: células névicas presentes no interior da derme ou da lâmina própria 
o Nevo intradérmico: células névicas encontradas no interior do tecido conjuntivo 
o Células tipo A: células superficiais epitelioides, citoplasma abundante com presença de 
melanina intracelular, possui tendência em se agrupar em tecas 
o Células B: semelhantes aos linfócitos, presentes na porção média da lesão, são pouco 
pigmentadas 
o Células C: formato fusiforme, situadas profundamente na lesão e apresenta uma aparência de 
fibroblastos 
o Nos estágios finais, os ninhos de células névicas vão ser encontradas apenas no interior do 
tecido conjuntivo – Nevo intradérmico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
patologia epitelial maligna 
 
à Fatores extrínsecos: tabaco, álcool e radiação 
à Fatores intrínsecos: desnutrição, anemia, deficiência imunológica e vírus ontogênicos 
à Características da célula cancerígena: 
– Alta capacidade de evasão apoptose 
– Insensibilidade aos sinais anticrescimento 
– Autoprodução de fatores de crescimento 
– Potencial replicativo ilimitado 
– Indução a angiogênese 
– Invasão e metástase 
à Lesões ulcerativas 
1. Carcinoma de células escamosas 
§ Lesão maligna mais comum na boca 
§ Acomete indivíduos de meia idade do sexo masculino 
§ A causa é multifatorial 
§ Fatores intrínsecos e extrínsecos estão associados à sua patogenia 
§ Características clínicas: 
o A lesão pode assumir 5 formas principais: 
 
nevo juncional 
nevo composto 
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– Endofíticas: área de ulceração central, bordas mais endurecidas, invasão do tecido para 
o interior da lesão 
– Exofíticas: apresentam uma superfície regular papilar ou veruciforme, lesão firme e 
coloração avermelhada 
– Leucoplásica, eritroplásica e eritoleucoplásica 
o Borda lateral de língua e assoalho da boca 
o Biópsia obrigatória 
o Metástase: usam as vias linfáticas para irem até os linfonodos cervicais, os linfonodos passam 
a conter depósitos tumorais apresentando-se de forma aumentada, fixa e indolor 
o Os sítios de metástase a distância mais acometidos: pulmão, fígado e ossos 
o Classificação TNM: 
– T: tamanho do tumor em centímetros 
– N: acometimento dos linfonodos locais 
– M: presença de metástase a distância 
§ Características histopatológicas: 
o Invasão de células epiteliais no tecido conjuntivo 
o Pérolas de ceratina 
o Infiltrado inflamatório crônico 
o Angiogênese 
o Atipia celularo Hipercromatismo 
o Pleomorfismo celular e nuclear 
o Núcleos e nucléolos aumentados 
o Diversas de mitoses 
§ Classificação da OMS: 
o Bem diferenciado: semelhança com o tecido de origem da lesão, os ceratinócitos ainda não 
perderam a capacidade de produzir ceratina, crescimento lento, baixa tendência de ter 
metástase 
o Pouco diferenciado: predomínio de células imaturas, difícil reconhecer o tecido de origem, alto 
grau de atipia celular, crescimento rápido, tendência a metástase 
o Moderadamente diferenciado 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
à Lesões verrucosas papilíferas 
1. Carcinoma verrucoso 
§ Neoplasia bem diferenciada 
§ Crescimento lento e sem tendência de metastatizar 
§ Baixo grau de displasia 
§ Agressividade biologia é limitada ao local 
§ Bom prognóstico 
§ Pele e mucosa 
 
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§ Características clínicas: 
o Pápula ou placa verrucosa, branco acinzentada 
o Crescimento lento 
o Mucosa jugal, gengival e alveolar 
o Associado ao HPV, tabagismo e trauma constante 
o Consistência dura 
§ Características histopatológicas: 
o Hiperqueratose e paraqueratose 
o Acantose verrucosa maciças e formação de papilas alargadas 
o Atipia celular não é evidente 
o Epiderme hiperplásica 
 
 
à Lesões pigmentadas 
1. Melanoma 
§ Neoplasia maligna composta por melanócitos atípicos 
§ 90% das lesões ocorrem na pele 
§ Incomum em cavidade oral e em outras mucosas do corpo 
§ Fator etiológico do melanoma cutâneo: raios solares 
§ Fatores etiológicos do melanoma bucal: tabagismo e traumas 
§ Características clínicas: 
o Melanoma lentiginoso acral/mucoso 
o Mancha de bordas irregulares ou nódulo 
o Coloração enegrecida ou marrom 
o Indolor e de superfície lisa 
o Palato duro, gengiva superior e o rebordo alveolar 
o Biopsia para diferenciar de uma lesão névica benigna 
– A: assimetria 
– B: bordas irregulares 
– C: coloração em matizes: diâmetro maior que 6mm 
– E: evolução 
o Padrões de crescimento: 
– Radial: proliferação ao longo da camada de células basais, não há um crescimento em 
direção ao tecido conjuntivo, mais comum 
– Vertical: pouco crescimento radial e maior crescimento vertical, as células vão ser 
distribuídas entre o epitélio e o tecido conjuntivo, mais invasivo, pode atingir vasos 
 
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§ Detecção precoce: 
o Auto exame da boca 
o Alteração de cor 
o Áreas irritadas ou ulceradas 
o Dentes fraturados ou amolecidos 
o Aumento de volume endurecido