Recomendações da TO para disturbios neurológicos 2020

Prévia do material em texto

ensaio ocasional
Recomendações de consenso da terapia ocupacional para 
distúrbios neurológicos funcionais
Clare Nicholson
Amanhecer Golder,5Kate Hayward,1Susan Humblestone,6Helen Jinadu,7Carrie Lumsden,8
Julie MacLean,9Lynne Main,10Lindsey Macgregor,11Glen Nielsen,2Louise Oakley,12
Jason Preço,13Jéssica Randford,9Jasbir Ranu,1Ed Sum,14Jon Stone
,1Mark J Edwards,2Alan JCarson,3Paula Gardiner,4
3
► Material adicional é 
publicado apenas online. Para 
visualizar, visite o jornal online 
(http://dx.doi.org/10.1136/
jnnp-2019-322281).
Abstrato
fundoPessoas com transtorno neurológico funcional (FND) 
são comumente atendidas por terapeutas ocupacionais; no 
entanto, há descrições limitadas na literatura sobre o tipo 
de intervenções que provavelmente serão úteis. Este 
documento visa abordar esta questão, fornecendo 
recomendações consensuais para avaliação e intervenção 
da terapia ocupacional.
MétodosAs recomendações foram desenvolvidas em quatro 
etapas. Etapa 1: foi enviado um convite a terapeutas 
ocupacionais com experiência em FND em diferentes países para 
preencher duas pesquisas explorando suas opiniões sobre as 
melhores práticas para avaliação e intervenções para FND. Etapa 
2: uma reunião presencial de especialistas clínicos 
multidisciplinares em FND discutiu e debateu os dados da etapa 
1, com o objetivo de chegar a um consenso sobre cada questão. 
Fase 3: foram elaboradas recomendações com base na reunião. 
Fase 4: rascunhos sucessivos de recomendações foram 
circulados entre o grupo multidisciplinar até que o consenso 
fosse alcançado.
resultadosRecomendamos que o tratamento de terapia 
ocupacional para FND seja baseado em um quadro etiológico 
biopsicossocial. A educação, a reabilitação dentro da atividade 
funcional e o uso de estratégias de autogerenciamento 
ensinadas são fundamentais para a intervenção da terapia 
ocupacional para FND. Vários aspectos da terapia ocupacional 
para FND são distintos da terapia para outras condições 
neurológicas. Exemplos para ilustrar as recomendações estão 
incluídos neste documento. ConclusõesOs terapeutas 
ocupacionais têm um papel integral no manejo multidisciplinar 
de pessoas com FND. Este documento constitui um ponto de 
partida para pesquisas com o objetivo de desenvolver 
intervenções de terapia ocupacional baseadas em evidências 
para pessoas com FND.
espasmos e distonia), sintomas sensoriais, déficits cognitivos e 
eventos do tipo convulsão (comumente conhecidos como 
convulsões dissociativas ou convulsões não epilépticas). Fadiga e 
dor persistente também são comumente experimentadas como 
parte do distúrbio. Os sintomas podem se apresentar de forma 
aguda e resolver rapidamente ou podem ser duradouros. 
Independentemente da duração, os afetados freqüentemente 
experimentam altos níveis de angústia, incapacidade, 
desemprego, utilização de assistência social e qualidade de vida 
reduzida.2O estigma associado ao FND contribui para o fardo do 
diagnóstico.3
A OT é geralmente reconhecida como parte 
integrante da reabilitação multidisciplinar para pessoas 
com FND. Como terapia, tem validade de face para FND; 
no entanto, há poucas evidências publicadas para 
apoiar sua eficácia e poucas descrições publicadas de 
intervenções para orientar a prática.4 5
Dado que o FND difere de várias maneiras importantes 
de outras condições neurológicas, as estratégias típicas 
de neurorreabilitação OT podem não ser diretamente 
traduzíveis para pessoas com FND e uma abordagem 
mais específica pode ser necessária.
A base de evidências atual para OT na reabilitação FND é 
limitada a vários estudos de reabilitação multidisciplinar,6–9
incluindo um com um desenho aleatório.10As intervenções 
entregues por OTs nesses estudos são descritas apenas 
brevemente; eles incluem: retreinamento do movimento 
normal dentro da função, reintrodução graduada nas 
atividades diárias, controle da ansiedade e restabelecimento 
da estrutura e da rotina. Os resultados desses estudos são 
promissores, relatando melhora nas escalas de função física 
e qualidade de vida, imediatamente após o tratamento e em 
períodos de acompanhamento de 12 a 25 meses.7–9Altos 
níveis de aceitabilidade do paciente foram demonstrados 
em pelo menos um estudo que identificou que a OT se 
comparou favoravelmente com outros tratamentos.9
Evidências de ensaios clínicos randomizados são 
necessárias para demonstrar a eficácia das intervenções 
específicas de reabilitação descritas nesses estudos.
Em resumo, a TO é reconhecida como parte da 
intervenção multidisciplinar para FND; no entanto, há uma 
base de evidências limitada e o papel da TO dentro da MDT 
não está bem definido. Com este artigo, pretendemos 
desenvolver um amplo conjunto de recomendações de 
consenso para orientar a prática de OT para pessoas com 
FND em toda a gama de ambientes clínicos (hospital, 
enfermaria de reabilitação e comunidade) e tempo após o 
início dos sintomas (agudo a crônico). Essas recomendações 
vêm de nossa experiência trabalhando com pessoas com 
FND com 16 anos ou mais; no entanto, as recomendações 
podem ser transferíveis para adolescentes e
Para afiliações numeradas, consulte o 
final do artigo.
Correspondência para
Sra. Clare Nicholson, Serviços de 
Terapia, University College 
London Hospitais NHS
Foundation Trust National Hospital 
para Neurologia e Neurocirurgia, 
Londres WC1E 6BT, Reino Unido; 
clare.nicholson6@nhs.net _
Recebido em 23 de outubro de 2019 
Revisado em 12 de março de 2020 
Aceito em 1º de abril de 2020 Publicado 
online em 30 de julho de 2020
Introdução
Os terapeutas ocupacionais (TOs) auxiliam pessoas com 
dificuldades de saúde física e mental ao longo da vida 
para permitir a participação nas atividades diárias. OTs 
são duplamente treinados em reabilitação de saúde 
física e mental. Esse conjunto de habilidades combinado 
com o foco na função, em vez da deficiência, torna os 
OTs ideais para ajudar pessoas com transtorno 
neurológico funcional (FND).
O FND é caracterizado por sintomas de função 
motora ou sensorial voluntária alterada com achados 
clínicos que fornecem evidências de incompatibilidade 
entre os sintomas e condições neurológicas ou médicas 
reconhecidas.1Os sintomas são diversos e podem incluir 
fraqueza, distúrbios do movimento (tremor,
© Autor(es) (ou seu(s) 
empregador(es)) 2020. Não
reutilização comercial. Consulte 
direitos e permissões. Publicado por 
BMJ.
Citar:Nicholson C, Edwards MJ, 
Carson AJ,e outros J Neurol 
Neurocirurgia Psiquiatria 2020;
91:1037–1045.
Nicholson C,e outros J Neurol Neurocirurgia Psiquiatria2020;91:1037–1045. doi:10.1136/jnnp-2019-322281 1037
J N
eurol N
eurosurg Psychiatry: publicado pela prim
eira vez com
o 10.1136/jnnp-2019-322281 em
 30 de julho de 2020.http://jnnp.bm
j.com
/em
 16 de dezem
bro de 2020 por convidado. Protegido por direitos autorais.
Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com
http://jnnp.bmj.com/
http://orcid.org/0000-0002-8047-6820
http://orcid.org/0000-0001-9829-8092
http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1136/jnnp-2019-322281&domain=pdf&date_stamp=2020-09-01
http://jnnp.bmj.com/
https://www.onlinedoctranslator.com/pt/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution
ensaio ocasional
populações pediátricas. Este trabalho visa complementar as 
recomendações clínicas existentes para FND11 12e para formar um ponto de 
partida a partir do qual desenvolver intervenções baseadas em evidências.
psiquiatria e é uma causa genuína de incapacidade devido a sintomas 
motores e não motores. Dentro da população de pacientes, há 
considerável heterogeneidade em termos de apresentação de 
sintomas, incapacidade e comorbidade psiquiátrica. A etiologia é 
melhor compreendida dentro de uma estrutura biopsicossocial, 
considerando fatores predisponentes, precipitantes e perpetuantes, 
cada um dos quais pode incluir eventos biológicos, psicológicos e/ou 
sociais (vertabela 1abaixo).
Os sintomas motores de FND podem ser considerados, em um nível, 
comopadrões anormais de movimento, que são "impulsionados" pela 
atenção autofocada involuntária. Assim, quando a atenção da pessoa é 
desviada de seu corpo (distração), o movimento anormal diminui ou 
desaparece. Os sintomas não motores, incluindo alterações sensoriais, 
também podem ser afetados de forma semelhante pela atenção 
inconsciente e autofocada.
As pessoas com FND geralmente apresentam outros problemas de 
saúde; isso pode incluir comorbidade psiquiátrica, doença neurológica 
coexistente e outros sintomas funcionais. Sintomas coexistentes 
comuns, como dor crônica e fadiga, são frequentemente 
determinantes importantes de incapacidade e qualidade de vida.13 14
Métodos
processo de consenso
A coleta e análise dos dados baseou-se no método Delphi, com quatro 
etapas principais.
Etapa 1: em 2017/2018, 12 OTs de diferentes países com vasta 
experiência em FND foram convidados a preencher duas pesquisas online 
explorando avaliação e intervenções para FND. As pesquisas foram 
desenvolvidas, os dados coletados e resumidos (por CN). A elaboração e o 
esclarecimento foram solicitados por meio de uma série de e-mails de 
acompanhamento.
Etapa 2: o grupo de especialistas em OT, juntamente com especialistas 
em FND de outras disciplinas clínicas, foram convidados a participar de 
uma reunião presencial em Edimburgo, Reino Unido, em setembro de 
2018. Os dados coletados da etapa 1 foram discutidos e debatidos.
Fase 3: foram elaboradas recomendações com base na reunião. 
Etapa 4: uma série de rascunhos foi enviada ao grupo 
multidisciplinar para feedback. Os participantes endossaram cada 
seção do rascunho ou forneceram comentários e sugestões. Este 
processo continuou até que um consenso fosse alcançado.
papel e justificativa para OT for Fnd
O termo 'ocupacional' em OT refere-se a qualquer atividade que tenha 
significado e importância para um indivíduo, com base no que ele precisa 
fazer, deseja fazer ou espera-se que faça dentro das normas sociais e 
culturais.15
Razões comuns para se referir à terapia ocupacional:
► Incapacidade que afeta a participação em atividades diárias (por exemplo, 
cuidados pessoais, atividades domésticas, cuidados infantis, atividades 
comunitárias ou de lazer).
► Determinar necessidades de cuidados para pessoas com deficiência.
► Dificuldade de acesso a casa, educação, trabalho ou ambientes 
comunitários.
► Reabilitação vocacional e apoio para sustentar empregos 
remunerados, educação e funções voluntárias.
► Dor, fadiga, saúde mental e dificuldades cognitivas que impedem 
o envolvimento na atividade.
participantes
Terapia ocupacional
O grupo representava OTs de três nações: Inglaterra (n=7), Escócia 
(n=3) e EUA (n=2) que trabalham com pessoas com FND em uma 
variedade de ambientes clínicos: pacientes neurológicos agudos 
internados, pacientes neurológicos ambulatoriais, reabilitação 
comunitária, ambulatório de neuropsiquiatria, internamento de 
neuropsiquiatria, saúde mental comunitária e acidente e emergência. 
Os participantes tinham entre 10 e 23 anos (média=17; DP=14) de 
experiência em pós-graduação.
Grupo clínico multidisciplinar
Houve representantes da neuropsiquiatria (n=1), neurologia 
(n=2), neurofisioterapia (n=2) e neuropsicologia (n=1). Houve 
também representatividade dos usuários (pacientes e público) 
(n=2).
Todos os participantes compareceram ao encontro, exceto os TOs 
dos EUA (que participaram via Skype) e a neuropsicóloga.
Quando e como se referir ao OT
Os TOs podem estar envolvidos desde o início dos sintomas até o 
suporte na comunidade. É preferível que um médico faça e explique o 
diagnóstico ao paciente antes de encaminhá-lo para tratamento.16 17
Sugerimos compartilhar cartas de consulta clínica com a equipe de 
tratamento e com o paciente. Uma carta de encaminhamento deve incluir 
informações como diagnóstico, achados da avaliação, resultados de 
investigações médicas, planos de acompanhamento, outros profissionais 
envolvidos e motivo do encaminhamento.
Conceitualização de Fnd/modelo etiológico
O consenso do grupo sobre a definição e compreensão 
conceitual do diagnóstico de FND foi o seguinte: FND é um 
diagnóstico que existe na interface entre neurologia e
tabela 1Fatores predisponentes, precipitantes e perpetuantes potenciais para FND (adaptado de Stone50)
Fatores biológico Psicológico social
Vulnerabilidades predisponentes Doença e doença.
História de sintomas funcionais prévios.
Traços de personalidade.
Apego/estilo de enfrentamento ruim. 
Transtorno emocional.
Eventos adversos da vida ou 
estressores. Descaso na infância.
Dificuldades no relacionamento interpessoal. 
Modelagem de sintomas.
Dificuldades financeiras/privação.
Mecanismos precipitantes Lesão física ou estado (por exemplo, efeito colateral de drogas). 
Evento fisiológico anormal (por exemplo, hiperventilação e 
paralisia do sono).
Ataque de pânico.
Percepção do evento de vida como traumático/negativo.
Eventos adversos da vida ou estressores.
Fatores perpetuantes Plasticidade nas vias sensoriais e motoras levando a 
padrões anormais de movimento.
Descondicionamento.
Fadiga.
Dor crônica.
Crenças na doença (pessoa e outros significativos). 
Sentindo-se incrédulo.
Comportamentos desadaptativos.
Comorbidades, incluindo ansiedade e depressão.
Incerteza diagnóstica (por exemplo, investigações médicas em 
andamento).
Dependência de cuidados e benefícios. 
Pedidos de indemnização.
Estressores sociais contínuos (por exemplo, dificuldades de 
relacionamento, dificuldades financeiras e perda de funções).
1038 Nicholson C,e outros J Neurol Neurocirurgia Psiquiatria2020;91:1037–1045. doi:10.1136/jnnp-2019-322281
J N
eurol N
eurosurg Psychiatry: publicado pela prim
eira vez com
o 10.1136/jnnp-2019-322281 em
 30 de julho de 2020.http://jnnp.bm
j.com
/em
 16 de dezem
bro de 2020 por convidado. Protegido por direitos autorais.
http://jnnp.bmj.com/
ensaio ocasional
Diferentes fatores podem influenciar a adequação do tratamento. 
O grupo sugere que a intervenção OT é mais provável de ser bem 
sucedida se a pessoa com FND:
► Tem algum grau de compreensão e concordância com o 
diagnóstico.
► Aceitou o encaminhamento.
► Pode identificar metas de reabilitação ou áreas de necessidade e são 
motivados a fazer mudanças.
► Tem um entendimento de que o foco inicial do TO é melhorar 
a função e, portanto, é improvável que inclua o fornecimento 
de ajudas e adaptações.
Não é incomum que as pessoas não tenham confiança no 
diagnóstico de FND. Ao fornecer educação sobre o diagnóstico 
em um nível acessível ao paciente, a OT pode ajudar a reverter a 
baixa confiança no diagnóstico. Nos casos em que ainda há 
dúvidas, sugerimos que o TO ainda pode ser benéfico, 
concentrando-se no impacto dos sintomas na função, em vez de 
abordar os sintomas em um nível de diagnóstico ou 
comprometimento. No entanto, onde há forte desacordo sobre o 
diagnóstico, a terapia tem muito menos probabilidade de ser útil.
mesa 2Ferramentas de avaliação específicas de terapia ocupacional úteis para 
FND
A Medida Canadense de 
Desempenho Ocupacional
Medida de resultado baseada em evidências que captura a autopercepção de uma pessoa 
sobre o desempenho e a satisfação com o desempenho nas atividades diárias.
Tem sido amplamente adotado na pesquisa em terapia ocupacional. Usado 
para populações pediátricas e adultas.51
Ocupacional
Entrevista de Avaliação de 
Circunstâncias e Escala de Classificação
Desenho de entrevista semiestruturada com base no MOHO; captura 
informações sobre engajamento ocupacional de 11 domínios, 
incluindo hábitos, funções, causas pessoais, valores, habilidades, 
ambiente físico, ambiente social e prontidão para mudança.52
A entrevista do papel do trabalhador Formato de entrevista semiestruturada abordando fatores que podem impactar na 
capacidade de uma pessoa manter ou retornar ao trabalho durante ou após um período 
de doença ou lesão.53
O Modelo de Ferramenta de 
Triagem de Ocupação Humana
Avalia o impacto da vontade, hábito, habilidadese ambiente de uma 
pessoa em seu funcionamento ocupacional.54
O Autocuidado Ocupacional
Avaliação
Baseado no MOHO.
Captura as percepções de uma pessoa sobre sua própria 
competência ocupacional e ocupações importantes.
As observações do terapeuta também são consideradas ao pontuar.55
Adolescente e Adulto
Perfil Sensorial
Avalia as respostas comportamentais às experiências sensoriais cotidianas. 
Usado para maiores de 11 anos.41
A Avaliação do Motor Ferramenta avaliada pelo clínico. Permite que os terapeutas observem simultaneamente
e habilidades de processo e avaliar a capacidade de uma pessoa realizar atividades da vida diária 
(domésticas e pessoais) e a qualidade de suas habilidades motoras e 
processuais.56
FND, distúrbio neurológico funcional; MOHO, Modelo de Ocupação Humana.
Avaliação e medição de resultados
A avaliação de TO para pessoas com FND geralmente é realizada em 
várias sessões. Reservar um tempo para ouvir a pessoa e explorar o 
impacto de seus sintomas é fundamental para desenvolver uma 
relação terapêutica positiva, bem como entender suas necessidades 
de reabilitação. A seguinte estrutura pode ser útil para orientar uma 
avaliação inicial:
1. Pergunte à pessoa quando e como seus sintomas começaram.
2. Crie uma lista de sintomas atuais. Para cada sintoma, pergunte 
sobre os fatores de exacerbação e atenuação, variabilidade, 
gravidade e o impacto na função.
3. Esclarecer o entendimento da pessoa sobre seu 
diagnóstico e se ela está de acordo com ele.
4. Pergunte sobre outros problemas de saúde e histórico médico 
(incluindo saúde psicológica).
5. Faça uma história social detalhada, explorando os papéis habituais, 
responsabilidades e atividades significativas.
6. Obtenha uma imagem de sua rotina de 24 horas. Isso é útil para 
descobrir fatores que perpetuam os sintomas, como falta de higiene 
do sono, padrões de atividade de expansão e retração, falta de 
ocupação e estrutura.
7. Determine se eles têm necessidades de cuidados e, em caso afirmativo, essas necessidades 
estão sendo atendidas e por quem?
8. Pergunte sobre o acesso ao ambiente doméstico, educacional ou 
de trabalho e o uso de adaptações e recursos ambientais.
9. Se estiverem trabalhando ou estudando, pergunte sobre o impacto de seus 
sintomas. Se estiver desempregado ou aposentado, pode ser apropriado 
perguntar sobre o recebimento de benefícios/seguros.
10. Realize uma observação das atividades diárias (por exemplo, cuidados 
pessoais, preparação de refeições e transferências funcionais) para 
estabelecer o impacto dos sintomas no engajamento nas atividades. 
Durante a observação, observe a distração e a variabilidade dos sintomas 
para que eles possam ser discutidos de forma favorável.18
Identifique os objetivos da pessoa para o tratamento e suas 
expectativas em relação ao TO. É importante chegar a um entendimento 
comum sobre qual tratamento pode ser oferecido; um acordo verbal no 
início da intervenção pode evitar possíveis dificuldades na conclusão do 
tratamento. Sugerimos discutir que a intervenção do TO será direcionada 
pelos objetivos ou problemas que a pessoa identificou e que a prática 
independente fora das sessões será necessária. Se, depois de alguma 
discussão, a pessoa não conseguir
para identificar objetivos ou áreas de necessidade, então pode ser apropriado 
discutir se a intervenção OT é adequada para eles neste momento.
Exclusivo para OT é o uso de modelos conceituais de prática baseados 
em ocupação que orientam a intervenção. Os dois modelos de prática mais 
comumente usados pelo grupo de consenso são o Modelo de Ocupação 
Humana e o Modelo Canadense de Desempenho e Engajamento 
Ocupacional.19 20Outros modelos podem ser úteis, mas esses dois foram 
favorecidos devido às suas ligações com ferramentas bem estabelecidas 
que são usadas pelo grupo de consenso para orientar a avaliação e 
intervenção com FND (consultemesa 2). Embora nenhum tenha sido 
especificamente validado em uma população de FND, essas ferramentas 
também podem ser usadas para medir os resultados da intervenção.
Há uma ausência de medidas de resultados clinicamente úteis e 
validadas específicas para FND. Avaliar a mudança no FND é um desafio 
devido à heterogeneidade das apresentações, variabilidade da gravidade 
dos sintomas e múltiplas comorbidades interativas. As medidas de 
resultados devem, portanto, abordar vários domínios, incluindo função 
física e incapacidade, qualidade de vida, saúde mental, utilização de 
cuidados de saúde e percepção da gravidade dos sintomas. Nós 
direcionamos os leitores para uma revisão sistemática recente da medição 
de resultados em FND e recomendações de Nicholsone outros e escolhere 
outros.21 22
tratamento OT
OT visa ajudar as pessoas a superar os efeitos da incapacidade por 
meio de suporte prático para melhorar o desempenho e a satisfação 
nas atividades da vida diária. O grupo de consenso identificou que as 
principais intervenções de TO para FND incluem reabilitação física por 
meio de prática de atividade guiada, gerenciamento prático de dor e 
fadiga, suporte para lidar com problemas de saúde mental e suporte 
para reduzir a dependência e otimizar a independência.
O grupo sugere que apoiar o autogerenciamento dos sintomas 
é particularmente importante no FND e deve ser considerado em 
todos os aspectos do TO. A pessoa é apoiada para se apropriar de 
sua reabilitação e desenvolver um locus de controle interno, em 
vez de colocar o controle nas mãos de médicos e familiares. Isso é 
alcançado através da compreensão do diagnóstico, compreensão 
da justificativa para as intervenções e
Nicholson C,e outros J Neurol Neurocirurgia Psiquiatria2020;91:1037–1045. doi:10.1136/jnnp-2019-322281 1039
J N
eurol N
eurosurg Psychiatry: publicado pela prim
eira vez com
o 10.1136/jnnp-2019-322281 em
 30 de julho de 2020.http://jnnp.bm
j.com
/em
 16 de dezem
bro de 2020 por convidado. Protegido por direitos autorais.
http://jnnp.bmj.com/
ensaio ocasional
estabelecimento de metas graduadas. Pastas de trabalho interativas ou um diário de terapia 
podem ser uma ferramenta útil para apoiar o autogerenciamento.
caixa 1 Ingredientes da educação sobre transtorno 
neurológico funcional (Fnd)
Definição de metas 1. Reconheça que FND é uma condição real, comum e 
incapacitante que causa sintomas neurológicos que 
estão fora do controle da pessoa.
2. Os sintomas de FND são causados por uma falha de comunicação 
potencialmente reversível entre o cérebro e o corpo.
3. Discuta que FND é diagnosticado por um neurologista usando 'sinais 
clínicos positivos' (por exemplo, sinal de Hoover, distração, 
arrastamento de tremor e variabilidade nos sintomas durante a 
função) e não é um diagnóstico de exclusão. Pode ser 
diagnosticado juntamente com outras condições neurológicas.18
4. Ajude a pessoa a entender a relevância dos eventos 
desencadeadores caso ela os relate.11
5. Discuta como a atenção autodirigida pode piorar os sintomas e, 
inversamente, redirecionar a atenção (distracção) pode reduzir 
temporariamente os sintomas.
6. Forneça educação sobre como a resposta do corpo ao estresse pode 
influenciar o funcionamento do sistema nervoso e, portanto, o FND.
7. Discuta como o foco nos sintomas e as condições crônicas de saúde 
podem exacerbar ou causar dificuldades cognitivas, fadiga, 
ansiedade, humor deprimido e dor.
8. Discuta o papel da OT no tratamento de FND.
9. Discutir a importância de uma abordagem de terapia de 24 
horas; ou seja, implementar estratégias de reabilitação ao 
longo da rotina diária como parte da autogestão.
10. Indicação de fontes de informação, incluindo: www. 
neurosymptoms.org e para organizações lideradas por pacientes, 
por exemplo, FND Hope International, FND Hope UK, FND Hope US, 
FND Hope Canada, FND Action (UK), FND Dimensions (UK) e FND 
Australia Support Services. O livroSuperando Sintomas Neurológicos 
Funcionais: Abordagem de Cinco Áreas24pode ser um recurso útil 
para ajudar as pessoas a entender os sintomas e as estratégias de 
manejo,especialmente naquelas que reconhecem a ansiedade e/ou 
a instabilidade do humor como parte de seu problema.
O estabelecimento de metas é geralmente considerado uma parte importante da 
intervenção OT.23O estabelecimento de metas com pessoas com FND pode 
diferir dos métodos usados em configurações típicas de neurorreabilitação, por 
exemplo, após um acidente vascular cerebral, onde os terapeutas podem prever 
com relativa precisão a recuperação e ajudar a definir metas realistas. Com FND, 
pode ser útil considerar que a recuperação geralmente segue um padrão de 
remissão e exacerbação dos sintomas. Por esse motivo, a maioria do grupo de 
consenso relatou que adota uma abordagem mais flexível para o 
estabelecimento de metas; os objetivos são definidos pela pessoa com FND, em 
suas próprias palavras e podem não depender necessariamente do tempo.
Educação
A educação para melhorar a compreensão sobre os sintomas é 
amplamente considerada uma parte importante do tratamento de FND.24 
25Ajudar as pessoas com FND a entender o diagnóstico pode aumentar sua 
confiança de que está correto e construir as bases para a reabilitação e o 
autogerenciamento. É importante que os TOs estejam cientes de que 
muitas vezes há estigma associado ao diagnóstico de FND. Os pacientes 
relatam que as interações com os profissionais de saúde muitas vezes os 
deixaram se sentindo incompreendidos e abandonados pelo sistema de 
saúde.3Os médicos devem, portanto, estar atentos para transmitir 
informações com empatia e sensibilidade, enfatizando a natureza genuína 
dos sintomas. A educação deve incluir como as atividades e ocupações, 
combinadas com as estratégias ensinadas, fazem parte do manejo dos 
sintomas. É importante colocar a educação no nível certo, reconhecendo a 
atitude, o conhecimento e as habilidades da pessoa para mudar, apoiar e 
melhorar o desempenho ocupacional.26VerCaixa 1para pontos que podem 
ser incluídos em uma explicação do FND e o papel do OT.
Reabilitação vocacional
Os TOs têm um papel fundamental no apoio às pessoas com FND para 
gerenciar sua condição no contexto de trabalho e/ou estudo.27Sugerimos 
que os princípios de reabilitação vocacional para reabilitação neurológica 
possam ser aplicados a pessoas com FND.28Isso inclui ajudar 
empregadores e educadores a entender que eles têm sintomas genuínos 
que podem variar em gravidade, com possíveis períodos de remissão e 
exacerbação. Os OTs podem trabalhar em conjunto com os departamentos 
de saúde ocupacional para identificar e defender ajustes razoáveis para 
melhorar o desempenho no trabalho e o gerenciamento de sintomas. Isso 
pode incluir modificações de função, horas reduzidas, pausas regulares 
para descanso e opções de trabalho flexíveis. Outro aspecto importante da 
reabilitação vocacional é desenvolver um retorno gradual ao trabalho/
estudo após um período de licença médica.29
É provável que manter um emprego remunerado seja importante para 
manter uma boa saúde; no entanto, em alguns casos, pode não ser 
possível para a pessoa continuar apesar dos ajustes razoáveis.30Nesses 
casos, o grupo de consenso sugere que os OTs podem desempenhar um 
papel no apoio às pessoas com FND para que se retirem positivamente de 
sua função atual e busquem funções alternativas (remuneradas ou não).
É importante reconhecer que aparelhos e equipamentos podem causar novos 
problemas secundários, como dor nas articulações (por exemplo, dor no ombro 
por andar com muletas) e descondicionamento dos músculos.11
O grupo endossou essas preocupações, mas reconheceu que 
há momentos em que o fornecimento de equipamentos 
adaptativos é apropriado e/ou necessário. Cada caso deve ser 
considerado individualmente. Pode ser útil considerar a 
jornada da pessoa, diferenciando a fase aguda em que a 
melhora é mais provável, de situações em que as pessoas 
apresentam sintomas resistentes ao tratamento. Na fase 
aguda, é aconselhável evitar AIDS e adaptações ambientais. 
Se forem necessários auxílios, por exemplo, para permitir 
uma alta segura do hospital, o equipamento deve ser: (1) 
considerado como uma solução de curto prazo; (2) emitido 
com uma abordagem minimalista; e (3) um plano para 
progredir a partir de seu uso. É importante avaliar a pessoa 
com o novo equipamento e ensiná-la a usá-lo corretamente 
para minimizar os padrões de movimento desadaptativos.
Para pessoas que concluíram a reabilitação, mas apresentam 
incapacidade contínua, é razoável e apropriado considerar auxílios e 
adaptações ambientais. O equipamento deve maximizar a segurança, 
aumentar a independência, melhorar o acesso da comunidade
Auxílios e adaptações
O uso de ajudas e equipamentos é geralmente considerado inútil para 
o processo de reabilitação na FND, potencialmente impedindo a 
melhoria futura, interrompendo os padrões normais de movimento 
automático e causando modos de funcionamento desadaptativos.
1040 Nicholson C,e outros J Neurol Neurocirurgia Psiquiatria2020;91:1037–1045. doi:10.1136/jnnp-2019-322281
J N
eurol N
eurosurg Psychiatry: publicado pela prim
eira vez com
o 10.1136/jnnp-2019-322281 em
 30 de julho de 2020.http://jnnp.bm
j.com
/em
 16 de dezem
bro de 2020 por convidado. Protegido por direitos autorais.
www.neurosymptoms.org
www.neurosymptoms.org
http://jnnp.bmj.com/
ensaio ocasional
Tabela 3Exemplos de estratégias de intervenção para sintomas de movimento funcional
sintoma Estratégia de intervenção
tremor funcional ► Sobreponha "ritmos" alternativos e voluntários ao tremor existente e desacelere gradualmente todos os movimentos até um repouso completo.
► Tremor unilateral: use o membro não afetado para ditar um novo ritmo (por exemplo, bater/abrir e fechar a mão), que leva o tremor à imobilidade. A música pode ser 
introduzida para ditar um ritmo a seguir.
► Ajude a pessoa a relaxar os músculos do membro para evitar a co-contração.
► Tente controlar um tremor com a pessoa em repouso, antes de passar para a atividade.
► Uso de movimentos grosseiros em vez de finos (que exigem mais concentração), por exemplo, retreinamento da caligrafia; usando um marcador e um grande pedaço de 
papel ou quadro branco com letras grandes ou padrões/formas, em vez de tentar se concentrar na caligrafia 'normal'.
► Desencoraje a co-contração ou o enrijecimento dos músculos como método para suprimir um tremor, pois é improvável que seja uma estratégia útil a longo prazo.
idiotas funcionais ► Abordar cognições e movimentos pré-empurrões inúteis (por exemplo, sinais de ansiedade, frustração ou esforço, como prender a respiração).
► Técnicas gerais de relaxamento;: respiração diafragmática ou relaxamento muscular progressivo.
► aterramento sensorial; uma estratégia que pode ser usada para trazer-se para o momento presente40(por exemplo, perceber detalhes no ambiente (sons, imagens e 
cheiros), sentir um item texturizado, distratores cognitivos, como contagem regressiva e canto).
► Incentive o aprendizado de atividades de movimento 'lento', como ioga ou tai chi, como forma de recuperar o controle do movimento e redirecionar a atenção para longe do 
sintoma.
distonia ► Incentivar o alinhamento postural ideal em repouso e dentro da função, considerando uma abordagem de gerenciamento de 24 horas.
► Incentive a distribuição uniforme do peso ao sentar, transferir, levantar e caminhar para normalizar os padrões de movimento e a atividade muscular.
► Grade a atividade para aumentar o tempo que o membro afetado é usado (usando técnicas de movimento normal) dentro das atividades funcionais.
► Evite posturas que promovam o posicionamento prolongado das articulações no final da amplitude (por exemplo, flexão total do quadril, joelho ou tornozelo ao sentar).
► Desencoraje a amamentação do membro afetado, mas demonstre e promova posturas terapêuticas de repouso e uso do membro.
► Estratégias que reduzem a hiperatividade muscular, dor e fadiga, por exemplo, estratégias de relaxamento muscular, apoiar o membro afetado quando em repouso, usar travesseiros ou 
móveis para suportar o pesode um membro quando sentado ou deitado.
► Abordar problemas associados de dor e hipersensibilidade.
Fraqueza funcional dos membros ► Envolva a pessoa em tarefas que promovam movimento normal, bom alinhamento e até sustentação de peso. Os exemplos de tarefas podem incluir: transferências, sentar para levantar, ficar 
de pé, sentar em poleiro em cuidados pessoais ou tarefas de cozinha, usar a mão para estabilizar objetos (para evitar o não uso aprendido) e colocar a mão na bancada da cozinha enquanto se 
levanta para preparar comida (em vez de deixá-la pendurada ao lado).
► Fraqueza funcional bilateral dos membros inferiores; sessões conjuntas com os colegas do PT para realizar tarefas com os membros superiores em pé com o auxílio de uma estrutura de 
pé.
Com todos os tipos de sintomas, empregar técnicas de gerenciamento de ansiedade e distração ao realizar uma tarefa pode ser útil. Intervenções de gravação de vídeo (com consentimento) podem ser úteis para reproduzir para a 
pessoa para identificar mudanças nos sintomas (por exemplo, na amplitude ou extinção do tremor). Pode demonstrar mutabilidade, destacar sucessos (e criar confiança) e atuar como referência
ponto para replicação de estratégias fora da terapia.
e ter um impacto global positivo na qualidade de vida. Consulte a versão 
estendida on-line deste documento para obter mais detalhes.
uso de informações visuais de forma automática (ou subconsciente). 
Por exemplo, eles podem evitar obstáculos ao caminhar ou pegar um 
objeto sem orientação. Embora haja pouca informação publicada 
sobre o tratamento, houve experiência dentro do grupo de consenso 
em ajudar pessoas com perda visual funcional, incluindo uma 
descrição do tratamento para dois pacientes que tiveram um 
resultado positivo.34Essa abordagem incluiu: (1) ajudar a pessoa a 
entender o diagnóstico e (2) comunicar com sensibilidade à pessoa e 
reforçar positivamente os eventos quando é provável que ela tenha 
usado informações visuais (embora sem consciência). A intervenção 
de TO deve ter como objetivo prevenir a evitação de atividades e a 
dependência de outras pessoas. OTs também têm um papel em 
ajudar a minimizar problemas secundários associados com 
hipersensibilidade à luz, agorafobia e comportamentos inúteis, como 
manter os olhos fechados.
talas
Tal como acontece com as ajudas adaptativas, a tala pode impedir a 
restauração do movimento e função normais. Os problemas potenciais 
com imobilização são: (1) aumentar a atenção e o foco na área, 
exacerbando assim os sintomas; (2) aumento do uso de músculos 
acessórios, (3) uso de estratégias de movimento compensatório, (4) 
imobilização levando ao descondicionamento muscular; (5) não uso 
aprendido e (6) aumento da dor. O gesso seriado para distonia funcional 
fixa tem sido associado ao agravamento dos sintomas e ao início da 
síndrome de dor regional complexa.31 32
Sugerimos tentar estratégias que estimulem padrões normais de 
movimento e posturas de repouso antes de considerar a imobilização. É 
possível que talas removíveis possam ter um efeito positivo geral em 
alguns casos, mas os benefícios devem ser equilibrados com os danos 
potenciais. Se uma tala for aplicada, a pessoa deve ser monitorada 
regularmente e sentir-se empoderada para interromper o uso em caso de 
efeitos colaterais adversos, como dor e ruptura da pele.
Comprometimento cognitivo funcional
Os sintomas cognitivos são comuns na FND como um problema 
primário ou como parte de uma combinação de sintomas. Vários 
fatores podem contribuir para problemas cognitivos, incluindo dor, 
fadiga, ansiedade, mau humor, falta de sono, hipersensibilidade 
sensorial, foco em sintomas e efeitos colaterais de medicamentos.35
Antes de aconselhar estratégias cognitivas práticas, é útil discutir a 
ligação entre os potenciais fatores contribuintes e a função cognitiva. 
O objetivo é entender e, quando apropriado, normalizar essas 
experiências e reformular o sintoma como parte do FND, em vez de 
um problema de saúde adicional. As discussões devem ajudar a 
pessoa a entender que suas habilidades cognitivas provavelmente 
estão intactas (a menos que haja comorbidade subjacente), mas 
vários fatores estão competindo por seus recursos cognitivos.
A chave para controlar os sintomas cognitivos é abordar os fatores 
contribuintes (fadiga, dor, ansiedade e falta de sono), seja como parte 
do TO ou para encorajar a pessoa a procurar ajuda de seu clínico 
geral (por exemplo, para considerar a redução de medicamentos 
sedativos). Outras estratégias úteis incluem encorajar a estrutura
sugestões de tratamento para sintomas 
específicos Sintomas motores funcionais
Os sintomas motores funcionais incluem tremor, fraqueza, distonia, 
distúrbio da marcha e espasmos. Estratégias de movimento que 
redirecionam a atenção para longe do corpo podem ajudar a reduzir os 
sintomas motores e normalizar o movimento (consulteTabela 3por 
exemplo). Os OTs podem ajudar as pessoas a identificar e praticar 
estratégias normais de movimento e integrá-las às atividades diárias.
Deficiência visual funcional
A perda visual funcional pode ser experimentada como uma ausência persistente de 
visão, perda intermitente de visão ou redução da acuidade visual.33
Embora a pessoa possa sentir falta de visão, geralmente é 
possível observar ações que demonstram que ela está fazendo
Nicholson C,e outros J Neurol Neurocirurgia Psiquiatria2020;91:1037–1045. doi:10.1136/jnnp-2019-322281 1041
J N
eurol N
eurosurg Psychiatry: publicado pela prim
eira vez com
o 10.1136/jnnp-2019-322281 em
 30 de julho de 2020.http://jnnp.bm
j.com
/em
 16 de dezem
bro de 2020 por convidado. Protegido por direitos autorais.
http://jnnp.bmj.com/
ensaio ocasional
e rotina; escrever um plano diário para evitar atividade e sobrecarga 
cognitiva; tirar um tempo para relaxar (para minimizar o estresse); e 
uso normal de (mas não dependência de) calendários e funções de 
alarme em telefones celulares. Os OTs também podem apoiar a 
pessoa e outros significativos a reduzir gradualmente a assistência 
prática (se aplicável) e fornecer oportunidade para assumir riscos 
positivos dentro da função. Finalmente, como outros sintomas 
funcionais, prestar muita atenção ao problema (isto é, tentar se 
lembrar) não ajuda; a maioria das pessoas pode se relacionar com a 
experiência de lembrar um nome esquecido depois de parar de tentar 
pensar nisso.
A experiência de hipersensibilidade pode influenciar o ritmo e a 
intensidade em que o tratamento pode ser administrado e, portanto, 
deve ser cuidadosamente avaliada e considerada como parte da 
triagem e do planejamento do tratamento. Os membros do grupo do 
Reino Unido destacaram que a hipersensibilidade sensorial (para 
pessoas com FND) tende a ser abordada dentro da função, 
incentivando a exposição gradual a várias sensações experimentadas 
na rotina diária da pessoa. O grupo do Reino Unido também 
endossou a minimização gradual de técnicas compensatórias, como o 
uso de óculos de sol em ambientes fechados para fotofobia ou o uso 
de fones de ouvido ou protetores de ouvido para sensibilidade 
auditiva ou a misofonia mais específica de conteúdo, pois acredita-se 
que isso perpetue e exacerbe a hipersensibilidade. Em algumas 
configurações nos EUA,43A ferramenta de avaliação do Perfil Sensorial 
do Adolescente/Adulto pode ser usada para direcionar o 
desenvolvimento de um regime de exposição sensorial personalizado. 
Este regime pode combinar estratégias compensatórias para inibir e 
graduar a exposição a sensibilidades sensoriais juntamente com 
atividades sensoriais para melhor regular as respostas emocionais, 
melhorar o funcionamento cognitivo e aumentar a participação 
funcional.
A hipersensibilidade da pele ou alodinia é uma consequência secundária 
comum da distonia funcional "fixa" (assim como outras alterações tróficas 
associadas à síndrome de dor regional complexa).31Se não for controlada, 
a hipersensibilidade pode levar a problemas associados ao não uso 
aprendido (por exemplo,mais dor e hipersensibilidade, atrofia muscular e 
desconforto associados ao uso excessivo do lado não afetado). Os OTs 
podem facilitar o uso gradual do membro afetado enquanto reduzem 
gradualmente as posturas protetoras. Por exemplo, encorajar o balanço do 
braço ao caminhar, sustentação de peso sentado ou em pé, uso bilateral 
dos membros superiores em atividade. A exposição gradual a diferentes 
experiências sensoriais pode ajudar a normalizar a sensação, por exemplo, 
usar roupas no membro afetado, aplicar hidratante e lavar a louça com 
água morna.
Crises dissociativas (não epilépticas) (DSs)
Os SDs são uma apresentação específica de FND caracterizada por episódios 
temporários de consciência prejudicada. Os episódios podem se assemelhar a 
epilepsia ou síncope, mas não estão associados a alterações 
eletroencefalográficas anormais. SDs são um motivo comum para atendimento 
frequente a acidentes e emergências.36Admissões hospitalares agudas podem 
ser altamente angustiantes e geralmente são desnecessárias para SD. O 
principal tratamento baseado em evidências para SD envolve terapia psicológica, 
ministrada por médicos especialmente treinados.37
Aqui, fornecemos maneiras pelas quais as habilidades básicas de OT podem ser 
usadas para ajudar pessoas com problemas associados ao DS. Consulte a versão 
estendida on-line deste documento para obter mais informações.
Um bom lugar para começar o tratamento é perguntar à pessoa como 
ela deseja ser apoiada se tiver SD durante uma sessão de terapia. Eles 
podem ter elaborado um plano com outros médicos que você pode seguir. 
Caso contrário, este poderia ser um foco inicial da intervenção TO. Um 
plano de SD pode ajudar a deixar os médicos à vontade e fazer com que a 
pessoa se sinta mais segura, o que pode prevenir o agravamento e reduzir 
a duração do episódio.38Elementos importantes são para ajudar a pessoa a 
um espaço seguro onde é improvável que ela se machuque. Deixe-os saber 
que estão seguros, mas evite garantias constantes e contato físico ou 
contenção. Aconselhar outras pessoas a se comportarem como fariam se 
alguém estivesse tendo um ataque de pânico pode ser útil. Às vezes, as 
pessoas podem ouvir e entender o que você diz durante um DS, mesmo 
que não consigam responder.
Pergunte sobre gatilhos e sinais de alerta de um episódio iminente. É 
comum que as pessoas relatem não ter memória de eventos anteriores e 
durante um DS; no entanto, após alguma discussão, muitos começam a 
reconhecer padrões. Se um sinal de alerta for experimentado antes de um 
DS, as estratégias ensinadas podem ser usadas para tentar evitar um 
evento neste ponto.39Um grupo de estratégias que podem ser úteis são as 
técnicas de aterramento sensorial, que visam manter as pessoas presentes 
no momento e focar a atenção para evitar a dissociação.40Alguns exemplos 
incluem perceber os detalhes do ambiente (por exemplo, cores, texturas e 
sons); distrações cognitivas (por exemplo, jogos de palavras e contagem 
regressiva); e distratores de base sensorial (por exemplo, sacudir um 
elástico no pulso e sentir um item texturizado).
Ansiedade
Embora não seja universal, a ansiedade é comum no FND e pode atuar 
como um fator precipitante ou perpetuador dos sintomas. Algumas 
pessoas podem experimentar as consequências fisiológicas e somáticas da 
ansiedade (por exemplo, batimentos cardíacos acelerados e aperto no 
peito) sem reconhecer a experiência emocionalmente. Isso foi descrito 
como pânico sem pânico ou alexitimia.44Os OTs podem ajudar a lidar com 
a ansiedade por meio da educação, descrevendo o processo fisiológico da 
ansiedade e seu impacto físico no corpo. O conceito de resposta de luta ou 
fuga pode ser útil para pacientes que não se identificam como ansiosos. Os 
OTs podem ajudar as pessoas a identificar como a ansiedade interage com 
os sintomas do FND para impedir o envolvimento nas atividades diárias e 
implementar estratégias de controle da ansiedade. Isso pode incluir 
técnicas de respiração, relaxamento muscular progressivo, estratégias de 
aterramento, visualização, distração, reformulação do pensamento, 
atenção plena, integração de atividades de prazer, exercícios 
cardiovasculares regulares e apoio à pessoa para realizar uma tarefa que 
provoque ansiedade em etapas graduais.
Problemas comuns associados ao Fnd 
hipersensibilidade
Muitas pessoas com FND relatam hipersensibilidade ao toque, 
luz, som e movimento. Termos específicos têm sido usados para 
descrever esses problemas, incluindo dificuldades de modulação 
sensorial, defesa sensorial e hiperresponsividade sensorial.41 42
Esses sintomas não são exclusivos do FND; na verdade, eles também são 
comuns em pessoas com outros diagnósticos, como enxaqueca, dor 
crônica e fadiga. É importante abordar a hipersensibilidade, pois ela pode 
se tornar um fator de manutenção, resultando em comportamentos 
evitativos, limitando a participação em atividades funcionais e exacerbando 
outros sintomas e incapacidades.
Fadiga e gestão da dor
As pessoas com FND geralmente sentem dor e/ou fadiga. Estes podem ser 
sintomas incapacitantes e devem, portanto, ser considerados como parte 
de qualquer intervenção. Evidências para o manejo da dor e fadiga em 
outras condições de longo prazo existem atualmente e podem ser 
adaptadas para uso em FND.45 46
1042 Nicholson C,e outros J Neurol Neurocirurgia Psiquiatria2020;91:1037–1045. doi:10.1136/jnnp-2019-322281
J N
eurol N
eurosurg Psychiatry: publicado pela prim
eira vez com
o 10.1136/jnnp-2019-322281 em
 30 de julho de 2020.http://jnnp.bm
j.com
/em
 16 de dezem
bro de 2020 por convidado. Protegido por direitos autorais.
http://jnnp.bmj.com/
ensaio ocasional
Trauma psicológico e em tratamento, uma discussão aberta sobre se eles 
desejam adiar a aplicação até que vejam o resultado do 
tratamento pode ser apropriado.
Uma revisão sistemática descobriu que eventos adversos sérios na vida são mais 
comuns em pessoas com FND em comparação com a população em geral.47É 
importante notar que a negligência na infância foi considerada um fator de risco 
maior do que o abuso físico ou sexual. É importante ressaltar que os eventos 
adversos da vida não foram universais e, mesmo se presentes, podem ser 
relevantes para alguns, mas não para todos, como também evidenciado por um 
estudo de caso controlado recente que explorou fatores de risco predisponentes 
para fraqueza funcional dos membros.48Para algumas pessoas, abordar o 
impacto dos eventos adversos (por exemplo, no transtorno de estresse pós-
traumático) pode ser uma parte necessária do tratamento. Para outros, uma 
intervenção mais focada nos sintomas pode ser apropriada. O grupo sentiu que 
abordar as sequelas do trauma psicológico não é um papel genérico do TO. 
Alguns OTs têm experiência e qualificações suficientes para lidar com as 
dificuldades que surgem de problemas graves de saúde mental, mas isso 
geralmente é resultado de treinamento e credenciamento adicionais. No 
entanto, as pessoas às vezes divulgam informações sobre eventos traumáticos 
durante a intervenção OT. Portanto, é importante que os terapeutas tenham 
habilidades para ouvir e conter o sofrimento da pessoa. Usar a reflexividade para 
reconhecer as próprias limitações no contexto do seu papel profissional é 
imperativo. Existem alguns OTs que podem se sentir mais capazes de lidar com o 
trauma devido ao seu conjunto de habilidades e ambiente de prática (por 
exemplo, saúde mental ou configurações de neuropsiquiatria). Os médicos 
menos experientes devem ser encorajados a procurar supervisão e apoio. Saber 
a quem encaminhar se uma pessoa revelar o trauma (e consentir com o 
encaminhamento subsequente) é importante e linhas claras de como fazer isso 
devem ser estabelecidas.
Habitação
A realocação para uma propriedade adaptada deve ser evitada quando os 
sintomas se apresentam de forma aguda e/ou o acesso à reabilitação está 
disponível e é desejado. O apoio com realojamento pode ser apropriado se 
um paciente tiver sintomas crônicos que nãoresponderam a uma 
abordagem de reabilitação. A situação de moradia de uma pessoa também 
pode ser um fator desencadeante ou de manutenção de seus sintomas ou 
falta de independência ocupacional e, portanto, se nenhuma mudança 
imediata puder ser afetada, a realocação pode ser considerada. Nesses 
casos, os OTs podem ter um papel na defesa do realojamento em nome da 
pessoa.
Prevenção de recaídas/plano de bem-estar
Durante a reabilitação e a jornada para a recuperação, é comum que as 
pessoas com FND experimentem períodos de exacerbação dos sintomas. 
Os TOs devem ajudar as pessoas a se prepararem para lidar com esses 
episódios com um plano de prevenção de recaídas, gerenciamento ou 
manutenção da saúde. Esta parte essencial do tratamento é um resumo 
escrito que pode ser concluído de forma colaborativa na conclusão do 
tratamento. Um plano deve considerar as seguintes questões:
1. O que você aprendeu sobre sua condição?
2. O que piora seus sintomas?/O que pode desencadear 
contratempos?
3. Quais são as estratégias de gerenciamento mais úteis que você 
aprendeu?
4. Quais foram as estratégias de enfrentamento inúteis que 
dificultaram sua melhora?
5. O que você pode fazer se perceber que seus sintomas e função 
estão piorando?
6. Quais são seus objetivos para os próximos 3, 6, 9 e 12 meses? (usando uma 
abordagem de estabelecimento de metas graduais).
Gerenciamento de riscos
As pessoas com FND geralmente se afastam das atividades habituais devido a 
um risco percebido para sua segurança pessoal (por exemplo, medo de ter um 
SD ao sair de casa). É papel dos OTs ajudar a gerenciar o risco e aumentar a 
independência, permitindo que as pessoas se envolvam em atividades por meio 
de um processo de tomada de risco positivo apoiado. Este conceito é explorado 
em um documento de orientação recentemente publicado para OTs no Reino 
Unido, 'Embracing risk; permitindo a escolha'.49Os princípios identificados 
podem ser aplicados ao trabalho com pessoas com FND e o grupo endossa sua 
orientação. Mais informações estão disponíveis no documento on-line estendido.
Conclusão do tratamento
Pode ser difícil encerrar um período de intervenção se a pessoa 
continuar a apresentar sintomas debilitantes. Iniciar a 
intervenção com um acordo de tratamento (conforme descrito 
acima) pode ajudar nesse processo. É importante manter a 
relação terapêutica, promover a confiança e a autoeficácia 
fomentando a capacidade da pessoa para continuar com o seu 
plano de autogestão. Desta forma, a alta deve ser enquadrada 
não como a conclusão do tratamento, mas sim como o ponto em 
que a pessoa deve continuar de forma independente a 
implementar as suas estratégias de autogestão.
Haverá algumas pessoas que não se beneficiarão da reabilitação e 
que permanecerão sintomáticas. Se a pessoa teve acesso adequado à 
intervenção especializada para FND, um foco no gerenciamento da 
deficiência pode ser apropriado. No entanto, dada a natureza 
flutuante do FND, é importante considerar que ganhos ainda podem 
ser possíveis no futuro. Reiniciar a reabilitação em uma data posterior 
pode ser vantajoso para alguns. É aconselhável agendar uma consulta 
de acompanhamento para revisar o progresso, solucionar problemas 
e redefinir metas, conforme permitido pelo sistema. As organizações 
de apoio aos pares podem ser um complemento importante para o 
tratamento, especialmente para pessoas que continuam a apresentar 
sintomas.
VerCaixa 2abaixo para um resumo dos princípios de intervenção 
para OT e FND sugeridos neste documento.
gerenciamento de deficiência
Cuidado
Os OTs podem fornecer conselhos sobre a necessidade de cuidadores para 
ajudar nas atividades da vida diária e a extensão dos cuidados necessários. Se 
forem necessários cuidadores, devem ser incentivados cuidados que ofereçam 
oportunidades para que a pessoa se envolva ativamente nas tarefas 
(facilitatório), em vez de ter uma tarefa concluída para eles (cuidado passivo).
Benefícios
Pessoas com FND têm direito a benefícios/seguros de saúde e assistência social, 
mas muitos acham difícil navegar pelos sistemas envolvidos. Portanto, pode ser 
necessário e apropriado que os OTs apoiem os pedidos de benefícios e 
reivindicações de seguro. Isso pode envolver o contato com agências, apoiando 
a conclusão da papelada e advogando em nome da pessoa em relação ao 
benefício potencial de se submeter a reabilitação especializada (por exemplo, 
uma carta descrevendo as opções de tratamento e a base de evidências). Uma 
simples carta 'a quem possa interessar', descrevendo o diagnóstico de uma 
pessoa, articulando os detalhes mais sutis da condição (por exemplo, 
variabilidade de sintomas), impacto na função e suas necessidades de suporte 
pode ser uma ferramenta valiosa para ajudar as pessoas a negociar com as 
agências relevantes . Quando os pacientes estão à beira da elegibilidade para 
benefícios
Nicholson C,e outros J Neurol Neurocirurgia Psiquiatria2020;91:1037–1045. doi:10.1136/jnnp-2019-322281 1043
J N
eurol N
eurosurg Psychiatry: publicado pela prim
eira vez com
o 10.1136/jnnp-2019-322281 em
 30 de julho de 2020.http://jnnp.bm
j.com
/em
 16 de dezem
bro de 2020 por convidado. Protegido por direitos autorais.
http://jnnp.bmj.com/
ensaio ocasional
Afiliações do autor
1Departamento de Serviços de Terapia, University College London Hospitais NHS 
Foundation Trust Hospital Nacional de Neurologia e Neurocirurgia, Londres, Reino Unido
2Centro de Pesquisa em Neurociências, Instituto de Pesquisa em Ciências Moleculares e Clínicas da 
Universidade de Londres St George, Londres, Reino Unido
3Centro de Ciências Clínicas do Cérebro, Universidade de Edimburgo, Western General Hospital, 
Edimburgo, Reino Unido
4Centro de Serviços Clínicos do Cérebro, Universidade de Edimburgo, NHS Lothian, Edimburgo, Reino Unido
5FND Hope Reino Unido, Londres, Reino Unido
6Departamento de Neuropsiquiatria, University College London Hospitais NHS 
Foundation Trust, Hospital Nacional de Neurologia e Neurocirurgia, Londres, Reino 
Unido
7The Lishman Unit, South London e Maudsley NHS Foundation Trust, Londres, 
Reino Unido
8Serviço Comunitário de Reabilitação e Lesões Cerebrais, West Lothian Community 
Health and Care Partnership, Livingston, West Lothian, Reino Unido
9Departamento de Terapia Ocupacional, Massachusetts General Hospital, Boston, 
Massachusetts, Estados Unidos
10Serviços ambulatoriais de reabilitação neurológica, Hospital Astley Ainslie, 
NHS Lothian, Edimburgo, Escócia, Reino Unido
11Falkirk Community Mental Health Service for Adults, NHS Forth Valley, Falkirk, 
Escócia, Reino Unido
12Centro Nacional de Saúde Mental, Birmingham e Solihull Mental Health NHS 
Foundation Trust, Birmingham, Reino Unido
13Departamento de Neuropsicologia, James Cook University Hospital, South Tees 
Hospitals NHS Foundation Trust, Middlesbrough, Reino Unido
14Equipe Integrada de Neurologia Comunitária, East Coast Community Healthcare CIC, 
Minimumoft, Reino Unido
quadro 2 resumo dos princípios de intervenção para terapia 
ocupacional e distúrbio neurológico funcional (Fnd)
► Seja empático e reconheça que FND é uma condição real e 
incapacitante.
► Reserve um tempo para ouvir a história da pessoa e construir um 
relacionamento terapêutico.
► Acordar os parâmetros de tratamento no início da sua intervenção.
► Apresente o conceito de autogestão na 
avaliação inicial.
► Forneça educação sobre o diagnóstico e os sintomas da 
pessoa.
Envolva outras pessoas importantes na educação e no tratamento.
► Use a variabilidade dos sintomas no exame e na vida cotidiana 
de forma positiva no tratamento.
► Reconhecer e desafiar com sensibilidade pensamentos, crenças e 
comportamentos inúteis.
► Integre técnicas específicas de tratamento à função e mostre 
à pessoa como executá-las de forma independente.
► Concentre-se em metas e intervenções baseadas em atividades 
(funcionais) em vez de deficiências.
► Seja aberto e consistente em suas comunicações 
verbais e escritas com o paciente e outros profissionais 
desaúde.
► Sempre que possível, evite o uso de ajudas e técnicas 
compensatórias na fase aguda ou durante a reabilitação 
ativa.
► Evite o uso de talas ou dispositivos que imobilizem as articulações.
► Complete um plano de prevenção de recaídas e autogerenciamento contínuo 
como parte do tratamento.
TwitterAlan J Carson @alancarson15 e Jon Stone @jonstoneneuro
ReconhecimentosAJC reconhece o envio de testemunho pago em ações judiciais sobre uma 
variedade de tópicos neuropsiquiátricos, recebendo pagamento como editor de Jornal de 
Neurologia Neurocirurgia e Psiquiatria,royalties da BMJ Press e da Elsevier para livros e ele é o 
tesoureiro não remunerado da Functional Neurological Disorder Society. JS recebe royalties da 
UpToDate Inc e reconhece testemunho pago como testemunha especialista em tribunal em 
relação a distúrbios neurológicos funcionais. Ele é apoiado pelo NHS Scotland Career 
Fellowship e administra o site gratuito https://www.neurosymptoms.org/ para pacientes com 
distúrbios neurológicos funcionais.
ContribuintesA CN desenvolveu os inquéritos de avaliação e intervenção, comparou e resumiu 
os dados do inquérito. Os terapeutas ocupacionais do grupo: CN, KH, SH, HJ, CL, JM, LyM, LiM, 
LO, JeR, JaR e ES completaram as pesquisas online e acompanharam as discussões. Todos os 
autores participaram da reunião de consenso e concordaram com o conteúdo a ser incluído no 
manuscrito. CN, GN, KH, JS, MJE e AC prepararam a primeira versão do manuscrito. Todos os 
autores tiveram a oportunidade de revisar e revisar o manuscrito.
LIMITAÇÕES
Devido à falta de evidências para intervenções OT específicas, as 
recomendações fornecidas neste documento são baseadas na opinião de 
especialistas. Sempre que possível, utilizamos evidências de ensaios 
intervencionistas multidisciplinares e outras terapias. Estas recomendações 
destinam-se a doentes adultos. As intervenções para crianças e 
adolescentes com FND provavelmente serão semelhantes às descritas 
aqui, mas podem diferir em algumas áreas. Aconselhamento de 
tratamento para pessoas mais jovens é uma direção importante para 
futuras publicações. Nossa autoria internacional aumenta a generalização 
das recomendações; no entanto, as informações podem ser menos 
transferíveis em nações não representadas.
FinanciamentoO MJE recebeu financiamento para pesquisa do Conselho de Pesquisa Médica, 
do Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde e dos Garantidores do Cérebro; honorários da 
Merz Pharma, TEVA e UCB; e royalties de publicação da Oxford University Press. GN recebe 
financiamento para pesquisa do National Institute for Health Research.
Interesses competitivosNenhum declarado. Consentimento 
do paciente para publicaçãoNão requerido.
Proveniência e revisão por paresNão comissionado; revisado externamente por pares.
CONCLUSÕES/RESUMO IDs OrCId
Clare Nicholsonhttp://orcid.org/0000-0002-8047-6820 Jon 
Stonehttp://orcid.org/0000-0001-9829-8092FND é uma condição complexa que tem consequências de longo 
alcance na saúde física e psicológica, participação ocupacional e 
qualidade de vida. A melhor prática atual é para reabilitação 
multidisciplinar, da qual a OT faz parte. No entanto, existem poucos 
recursos disponíveis para ajudar a orientar a avaliação e intervenção 
da TO. Aqui, fornecemos recomendações para avaliação e intervenção 
de OT para pessoas com FND, considerando sua jornada desde a 
apresentação aguda até o suporte na comunidade. As informações 
contidas neste documento destacam o importante papel da OT em 
ajudar as pessoas com FND e podem ser relevantes para outros 
grupos profissionais. Pesquisas futuras devem procurar testar os 
componentes individuais dessas recomendações e explorar o 
potencial de custo-benefício. Material adicional é publicado apenas 
online (figura suplementar online 1).
Referências
1 Associação APTF em DI. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-IV 
1994.
Carson A, Stone J, Hibberd C,e outrosIncapacidade, angústia e desemprego em pacientes 
ambulatoriais de neurologia com sintomas 'inexplicados por doença orgânica'.J Neurol 
Neurocirurgia Psiquiatria2011;82:810–3.
Nielsen G, Buszewicz M, Edwards MJ,e outrosUm estudo qualitativo das experiências e percepções 
de pacientes com distúrbio motor funcional.Incapacidade Reabilitação2018;0:1–6. Gardiner P, 
MacGregor L, Carson A,e outrosTerapia ocupacional para distúrbios neurológicos funcionais: uma 
revisão de escopo e agenda para pesquisa.CNS Spectr 2018;23:205–12.
Ranford J, Perez DL, MacLean J. Considerações adicionais de terapia ocupacional para distúrbios 
neurológicos funcionais: um papel potencial para o processamento sensorial.CNS Spectr 
2018;23:194–5.
2
3
4
5
1044 Nicholson C,e outros J Neurol Neurocirurgia Psiquiatria2020;91:1037–1045. doi:10.1136/jnnp-2019-322281
J N
eurol N
eurosurg Psychiatry: publicado pela prim
eira vez com
o 10.1136/jnnp-2019-322281 em
 30 de julho de 2020.http://jnnp.bm
j.com
/em
 16 de dezem
bro de 2020 por convidado. Protegido por direitos autorais.
https://dx.doi.org/10.1136/jnnp-2019-322281
https://twitter.com/alancarson15
https://twitter.com/jonstoneneuro
https://www.neurosymptoms.org/
http://orcid.org/0000-0002-8047-6820
http://orcid.org/0000-0001-9829-8092
http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.2010.220640
http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.2010.220640
http://dx.doi.org/10.1017/S1092852917000797
http://dx.doi.org/10.1017/S1092852918000950
http://jnnp.bmj.com/
ensaio ocasional
6 McCormack R, Moriarty J, Mellers JD,e outrosTratamento hospitalar especializado para 
transtorno de conversão motora grave: um estudo comparativo retrospectivo.J Neurol 
Neurocirurgia Psiquiatria2014;85:895–900.
Demartini B, Batla A, Petrochilos P,e outrosTratamento multidisciplinar para sintomas 
neurológicos funcionais: um estudo prospectivo.J Neurol2014;261:2370–7. Czarnecki K, Thompson 
JM, Seime R,e outrosDistúrbios funcionais do movimento: tratamento bem-sucedido com um 
protocolo de reabilitação fisioterapêutica.Transtorno Relacionado ao Parkinsonismo 2012;18:247–
51.
Saifee TA, Kassavetis P, Pareés I,e outrosTratamento hospitalar de sintomas motores funcionais: um 
estudo de acompanhamento de longo prazo.J Neurol2012;259:1958–63.
Jordbru AA, Smedstad LM, Klungsøyr O,e outrosDistúrbio psicogênico da marcha: um estudo 
controlado randomizado de reabilitação física com acompanhamento de um ano.J Rehabil Med 
2014;46:181–7.
Nielsen G, Stone J, Matthews A,e outrosFisioterapia para distúrbios motores funcionais: uma 
recomendação de consenso.J Neurol Neurocirurgia Psiquiatria2015;86:1113–9. Carson A, Lehn A, 
Ludwig L,e outrosExplicando distúrbios funcionais na clínica de neurologia: uma reportagem 
fotográfica.Pract Neurol2016;16:56–61.
Gelauff JM, Kingma EM, Kalkman JS,e outrosA fadiga, e não a gravidade dos sintomas motores 
autoavaliados, afeta a qualidade de vida em distúrbios motores funcionais.J Neurol 2018;265:1803–
9.
Věchetová G, Slovák M, Kemlink D,e outrosO impacto dos sintomas não motores na qualidade 
de vida relacionada à saúde em pacientes com distúrbios funcionais do movimento.J 
Psychosom Res2018;115:32–7.
Therapists WF of O, 2012. Disponível: http://www.wfot.org/about-occupational-therapy 
Espay AJ, Aybek S, Carson A,e outrosConceitos atuais em diagnóstico e tratamento de 
distúrbios neurológicos funcionais.JAMA Neurol2018;75:1132–41.
Stone J. Distúrbios neurológicos funcionais: a avaliação neurológica como tratamento. 
Neurophysiol Clin2014;44:363–73.
Stone J, Edwards M. Gostosuras ou travessuras? mostrando aos pacientes com sintomas 
motores funcionais (psicogênicos) seus sinais físicos.Neurologia2012;79:282–4. Kielhofner G.
Um modelo de ocupação humana. teoria e aplicação.Baltimore: Williams & Wilkins, 1985.
Polatajko HJ, CJ TEA.Habilitando a Ocupação II: Promovendo uma Visão de Terapia 
Ocupacional de Saúde, Bem-Estar e Justiça por meio da Ocupação.Ottawa: CAOT 
Publications ACE, 2007.
Nicholson TR, Carson A, Edwards MJ,e outrosMedidas de resultado para transtorno 
neurológicofuncional: uma revisão das complexidades teóricas.J Neuropsiquiatria Clin 
Neurosci2020;32:33–42.
Escolha S, Anderson DG, Asadi-Pooya AA, Pooya AAA-,e outrosMedição de resultados em 
distúrbios neurológicos funcionais: uma revisão sistemática e recomendações.J Neurol 
Neurocirurgia Psiquiatria2020;91:638–49.
Terapeutas RC.Objetivos da intervenção da terapia ocupacional.Londres, 2016. Williams C, Kent 
C, Smith S,e outros Superando sintomas neurológicos funcionais: uma abordagem de cinco 
áreas.Hodder Arnold, 2011.
Nielsen G. Capítulo 45 – tratamento físico de distúrbios neurológicos funcionais, 1º ED. 
Elsevier BV2016.
Jain S, Kings J, Playford ED. Terapia ocupacional para pessoas com distúrbios 
neurológicos progressivos: desembalando a caixa preta.Jornal Britânico de Terapia 
Ocupacional2005;68:125–30.
Faculdade de Terapeutas Ocupacionais Faculdade de Terapeutas Ocupacionais. Evidências de terapia 
ocupacional: ficha informativa sobre reabilitação vocacional. Disponível: https://www.rcot.co. uk/sites/
default/files/VR factsheet.pdf [Acessado em 7 de junho de 2019].
Tyerman A & MM.Avaliação vocacional e reabilitação após lesão cerebral adquirida: diretrizes 
interinstitucionais.Londres: Sociedade Britânica de Medicina de Reabilitação / Royal College of 
Physicians, 2004.
Sweetland J, Howse E, Playford ED. Uma revisão sistemática de pesquisas realizadas em 
reabilitação vocacional para pessoas com esclerose múltipla.Incapacidade Reabilitação 
2012;34:2031–8.
Saúde D.W e P e D de melhorar vidas: o livro verde sobre trabalho, saúde e 
deficiência.Londres, 2016.
31
32
Schrag A, Trimble M, Quinn N,e outrosA síndrome da distonia fixa: uma avaliação de 103 
pacientes.Cérebro2004;127:2360–72.
Popkirov S, Hoeritzauer I, Colvin L,e outrosSíndrome dolorosa regional complexa e 
distúrbios neurológicos funcionais - tempo de reconciliação.J Neurol Neurocirurgia 
Psiquiatria2019;90:608–14.
Bruce BB, Newman NJ. Perda visual funcional.Neurol Clin2010;28:789–802. Stone J, 
Yeo JM CA. Lições do tratamento bem-sucedido da perda visual funcional usando 
transparência diagnóstica, estimulação magnética transcraniana occipital e 
hipnoterapia.Pract Neurol2018;19:168–72.
Stone J, Pal S, Blackburn D,e outrosDistúrbios cognitivos funcionais (psicogênicos): uma 
perspectiva da clínica neurológica.Doença de Alzheimer J2015;48 Supl 1:S5–17. Duncan R, 
Graham CD, Oto M,e outrosAtendimento primário e secundário, uso de anticonvulsivantes 
e antidepressivos e contato psiquiátrico 5-10 anos após o diagnóstico em 188 pacientes 
com crises não epilépticas psicogênicas.J Neurol Neurocirurgia Psiquiatria2014;85:954–8.
Goldstein LH, Mellers JDC, Landau S,e outrosTerapia cognitivo-comportamental versus 
atendimento médico padronizado para adultos com crises dissociativas não epilépticas 
(códigos): um protocolo de estudo controlado randomizado multicêntrico.BMC Neurol 
2015;15:98.
Reuber M. Crises dissociativas (não epilépticas): enfrentando desafios comuns após o 
diagnóstico.Pract Neurol2019;19:332–41.
LaFrance WC, Reuber M, Goldstein LH. Manejo das crises não epilépticas 
psicogênicas.epilepsia2013;54 Supl 1:53–67.
Goldstein LH, Chalder T, Chigwedere C,e outrosTerapia cognitivo-comportamental para crises não 
epilépticas psicogênicas: um ECR piloto.Neurologia2010;74:1986–94. Brown C, Tollefson N, Dunn 
W,e outrosO perfil sensorial adulto: medindo padrões de processamento sensorial.Am J Occup 
Ther2001;55:75–82.
C T.Modulação Sensorial e Ambiente: Elementos Essenciais da Ocupação.Pearson 
Australia Group, 2011.
A J. Terapia ocupacional para distúrbios motores resultantes do comprometimento do sistema 
nervoso central.Lit Reabilitação1974;21:302–10.
Mellers JDC. A abordagem de pacientes com "crises não epilépticas".Pós-graduação Med 
J 2005;81:498–504.
A Sociedade Britânica de Dor. A Sociedade Britânica de Dor. Diretrizes para programas de 
controle da dor para adultos.Londres2013.
Thomas S, Thomas PW, Kersten P,e outrosUm estudo pragmático de braço paralelo, 
multicêntrico, randomizado e controlado para avaliar a eficácia e o custo-efetividade de um 
programa de gerenciamento de fadiga baseado em grupo (facetas) para pessoas com 
esclerose múltipla.J Neurol Neurocirurgia Psiquiatria2013;84:1092–9.
Ludwig L, Pasman JA, Nicholson T,e outrosEventos de vida estressantes e maus-tratos no 
transtorno conversivo (neurofuncional): revisão sistemática e meta-análise de estudos de 
caso-controle.Lancet Psiquiatria2018;5:307–20.
Stone J, Warlow C, Querido I,e outrosFatores de risco predisponentes para fraqueza funcional dos 
membros: um estudo de caso-controle.J Neuropsiquiatria Clin Neurosci. In Press 2020;32:1–8.
Terapeutas RC.Abraçar o risco; permitindo a escolha-Orientação para terapeutas ocupacionais. 
Londres, 2017.
Stone J. Sintomas de função em neurologia.Neurol Pract2009;9:179–89. Carswell A, McColl MA, 
Baptiste S,e outrosA medida canadense de desempenho ocupacional: uma pesquisa e revisão da 
literatura clínica.J pode ocupar2004;71:210–22. Forsyth K, Deshpande S, Kielhofner G,e outros 
OCAIRS: entrevista de avaliação das circunstâncias ocupacionais e escala de avaliação, 4.0.Chicago: 
MOHO Clearinghouse, 2005. Braveman B, Robson M, Velozo C,e outros Entrevista de papel do 
trabalhador.Chicago, WRI: MOHO Clearinghouse, 2005.
Parkinson S, Forsyth K, Kielhofner G.Modelo de ferramenta de triagem de ocupação humana 
(MOHOST).Chicago: Universidade de Illinois em Chicago, 2006.
Barão K, Kielhofner G, Lyenger A,e outros O modelo de autoavaliação ocupacional (versão 2.2) da 
ocupação humana.Chicago: Câmara de Compensação, 2006.
AG F.Avaliação das habilidades motoras e processuais.Imprensa Três Estrelas: Fort Collins Co, 2003.
7
8 33
34
9
10
35
36
11
12
13
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
14
15
16
17
18
19
20
21
22
47
23
24
48
25
26 49
50
5127
52
53
54
55
56
28
29
30
Nicholson C,e outros J Neurol Neurocirurgia Psiquiatria2020;91:1037–1045. doi:10.1136/jnnp-2019-322281 1045
J N
eurol N
eurosurg Psychiatry: publicado pela prim
eira vez com
o 10.1136/jnnp-2019-322281 em
 30 de julho de 2020.http://jnnp.bm
j.com
/em
 16 de dezem
bro de 2020 por convidado. Protegido por direitos autorais.
http://dx.doi.org/10.1136/jnnp-2013-305716
http://dx.doi.org/10.1136/jnnp-2013-305716
http://dx.doi.org/10.1007/s00415-014-7495-4
http://dx.doi.org/10.1016/j.parkreldis.2011.10.011
http://dx.doi.org/10.1007/s00415-012-6530-6
http://dx.doi.org/10.2340/16501977-1246
http://dx.doi.org/10.1136/jnnp-2014-309255
http://dx.doi.org/10.1136/practneurol-2015-001242
http://dx.doi.org/10.1007/s00415-018-8915-7
http://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.2018.10.001
http://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.2018.10.001
http://www.wfot.org/about-occupational-therapy
http://dx.doi.org/10.1001/jamaneurol.2018.1264
http://dx.doi.org/10.1016/j.neucli.2014.01.002
http://dx.doi.org/10.1212/WNL.0b013e31825fdf63
http://dx.doi.org/10.1176/appi.neuropsych.19060128
http://dx.doi.org/10.1176/appi.neuropsych.19060128
http://dx.doi.org/10.1136/jnnp-2019-322180
http://dx.doi.org/10.1136/jnnp-2019-322180
http://dx.doi.org/10.1177/030802260506800305
http://dx.doi.org/10.1177/030802260506800305
https://www.rcot.co.uk/sites/default/files/VR%20factsheet.pdf
https://www.rcot.co.uk/sites/default/files/VR%20factsheet.pdf
http://dx.doi.org/10.3109/09638288.2012.669019
http://dx.doi.org/10.1093/brain/awh262
http://dx.doi.org/10.1136/jnnp-2018-318298
http://dx.doi.org/10.1136/jnnp-2018-318298
http://dx.doi.org/10.1016/j.ncl.2010.03.012
http://dx.doi.org/10.3233/JAD-150430
http://dx.doi.org/10.1136/jnnp-2013-306671
http://dx.doi.org/10.1136/jnnp-2013-306671
http://dx.doi.org/10.1186/s12883-015-0350-0
http://dx.doi.org/10.1136/practneurol-2018-002177
http://dx.doi.org/10.1111/epi.12106
http://dx.doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181e39658
http://dx.doi.org/10.5014/ajot.55.1.75
http://dx.doi.org/10.1136/pgmj.2004.029785
http://dx.doi.org/10.1136/jnnp-2012-303816
http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(18)30051-8
http://dx.doi.org/10.1176/appi.neuropsych.19050109http://dx.doi.org/10.1177/000841740407100406
http://jnnp.bmj.com/
	Occupational therapy consensus recommendations for functional neurological disorder
	Abstract
	Introduction
	Methods
	Consensus process
	Participants
	Occupational therapists
	Multidisciplinary clinician group
	Conceptualisation of FND/aetiological model
	Role and rationale for OT for FND
	When and how to refer to OT
	Assessment and outcome measurement
	OT treatment
	Goal setting
	Education
	Vocational rehabilitation
	Aids and adaptations
	Splinting
	Symptom-specific treatment suggestions
	Functional motor symptoms
	Functional visual impairment
	Functional cognitive impairment
	Dissociative (non-epileptic) seizures (DSs)
	Common problems associated with FND
	Hypersensitivity
	Anxiety
	Fatigue and pain management
	Psychological trauma
	Risk management
	Disability management
	Care
	Benefits
	Housing
	Relapse prevention/staying well plan
	Concluding treatment
	Limitations
	Conclusions/summary
	References