Documentos Médicos Legais

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Gustavo Moreno 19
Aula 05: Documentos Médicos Legais:
Decálogo ético do perito médico: 10 termos 
1. Evitar conclusões intuitivas e precipitadas (sujeito a erro).
2. Falar pouco e em tom sério (credibilidade).
3. Agir com modéstia e sem vaidade
4. Manter o sigilo exigido.
5. Ter autoridade para ser acreditado (estudo).
6. Ser livre para agir com isenção.
7. Não aceitar a intromissão de ninguém (autonomia).
8. Ser honesto e ter vida pessoal correta.
9. Ter coragem para decidir.
10. Ser competente para ser respeitado.
Documentos Médicos:
“Cada médico tem o seu método/estilo de trabalho”
Perícia Médica:
“Como se fosse uma consulta médica, examinando e também verificando o odor”
Obs: Objetivo → diagnosticar, descrever a lesão de maneira bem feita.
Conceito:
–É todo e qualquer ato propedêutico ou exame, feito por médico, com a finalidade de contribuir com as autoridades administrativas, policiais ou judiciárias, na formação de juízos a que estão obrigadas.
–É toda informação escrita, fornecida por um médico, em que relata matéria médica de interesse jurídico e médico-legal.
Classificação das perícias:
Segundo a matéria:
Perícias médicas → psiquiátrica, traumatológica, sexológica, necroscópica e etc…
Perícias não-médicas → contábil, engenharia, física, química, balística e etc…
Segundo o modo como se realiza o exame:
Direta → perícia sobre a pessoa/indivíduo.
Indireta → perícia sobre as documentações (prontuários, exames, fotografias…)
Quanto ao ramo do direito relacionado:
Cível  → família
Criminal → penal
Trabalhista
De família
Previdenciária
Administrativa (INSS - empresas)
Obs → de família, trabalhista, cível, previdenciário e administrativo ⇒ pode ser feito por qualquer médico.
Quanto aos fins que se destina:
De retração (percipiendi) → “estado de saúde da pessoa”
Interpretativa (deduciendi) → + comum de ser feita; nexo causal; dedução; retrospectiva
Opinativa → opinião sobre determinado laudo
Quanto ao momento da realização:
Retrospectiva: mais comum; quando for realizada em relação a um fato passado
Prospectiva: quando for realizada em relação ao um fato futuro; relacionada a indenizações futuras;
Obs – perícia médico-legal: feita nos IML e consultórios (interesse criminal)
Profissionais na Perícia:
1. Oficiais:
→Médico legista (concursado), que trabalha no IML
→Atua no processo criminal
→”Cargo de carreira policial”
2. Louvados ou nomeados:
→Nomeados em locais que não possuem peritos oficiais.
→Nesse caso quem nomeia é o Juiz.
→Caso o médico não se sentir hábil em realizar a perícia, ele pode recusar.
3. Assistentes técnicos:
→Médicos que acompanham a perícia para fiscalizar e contestar perito (averigua se tem irregularidades no processo)
→”Autor ou réu”
→”Objetivo de garantir a ampla defesa e direito de questionar”
Laudo Ideal/bom?
⇒Aquele laudo que é assinado por 3 médicos.
⇒Dificilmente é quebrado judicialmente.
Perito Ideal?
⇒Médico que não fala, mas está atento a tudo, observa, escreve tudo e tem um excelente olfato.
Resolução da fiscalização ⇒ CFM Nº2056/2013 Cap XII:
–Art. 52. Os médicos peritos estão submetidos aos princípios éticos da imparcialidade, do respeito à pessoa, da veracidade, da objetividade e da qualificação profissional. Parágrafo único. O ato pericial em Medicina é privativo de médico, nos termos da Lei no 12.842/13.
–Art. 53. Os médicos assistentes técnicos estão submetidos aos mesmos princípios, com ênfase ao da veracidade. Como são profissionais a serviço de uma das partes, não são imparciais. 
–Art. 54. Peritos e médicos assistentes técnicos devem se tratar com respeito e consideração, cabendo ao perito informar aos assistentes técnicos, previamente, todos os passos de sua investigação e franquear-lhes o acesso a todas as etapas do procedimento. 
–Art. 55. É fundamental, nos procedimentos periciais, a observância do princípio do visum et repertum (ver e registrar), de forma que o laudo pericial possa ser objeto de análise futura sempre que necessário. 
–Art. 56. Os relatórios periciais (laudos) poderão variar em função da natureza e das peculiaridades da perícia (cível, criminal, administrativa, trabalhista ou previdenciária; transversal, retrospectiva ou prospectiva; direta ou indireta); entretanto, sempre que possível, deverá ser observado o roteiro abaixo indicado. 
–Art. 57. Os pareceres dos assistentes técnicos terão forma livre, podendo seguir o mesmo modelo adotado pelo perito ou limitar-se a enfatizar ou refutar pontos específicos de seu relatório
–Art. 58. Fica definido como ROTEIRO BÁSICO DO RELATÓRIO PERICIAL o que segue abaixo: 
a) Preâmbulo. Autoapresentação do perito, na qual informa sobre sua qualificação profissional na matéria em discussão; 
b) Individualização da perícia. Detalhes objetivos sobre o processo e as partes envolvidas; 
c) Circunstâncias do exame pericial. Descrição objetiva dos procedimentos realizados (entrevistados, número de entrevistas, tempo dispendido, documentos examinados, exames complementares etc.); 
d) Identificação do examinando. Nome e qualificação completa da pessoa que foi alvo dos procedimentos periciais; 
e) História da doença atual. Relato do adoecimento, início, principais sinais e sintomas, tempo de duração, forma de evolução, consequências, tratamentos realizados, internações, outras informações relevantes; 
f) História pessoal. Síntese da história de vida do examinando, com ênfase na sua relação com o objeto da perícia, se houver; 
g) História psiquiátrica prévia (em perícias psiquiátricas). Relato dos contatos psiquiátricos prévios; em especial, tratamentos e hospitalizações; 
h) História médica. Relato das doenças clínicas e cirúrgicas atuais e prévias, incluindo tratamentos e hospitalizações; 
i) História familiar. Registro das doenças prevalentes nos familiares próximos; 
j) Exame físico. Descrição da condição clínica geral do examinando; 
k) Exame do estado mental (em perícias psiquiátricas e neurológicas). Descrição das funções psíquicas do examinando; 
l) Exames e avaliações complementares. Descrição de achados laboratoriais e de resultados de exames e testes aplicados; 
m) Diagnóstico positivo. Segundo a nosografia preconizada pela Organização Mundial da Saúde, oficialmente adotada pelo Brasil; 
n) Comentários médico-legais. Esclarecimento sobre a relação entre a conclusão médica e as normas legais que disciplinam o assunto em debate; 
o) Conclusão. Frase curta e direta que sintetiza todo o pensamento do perito; 
p) Resposta aos quesitos. Respostas claras, concisas e objetivas. Parágrafo único. Nas perícias de responsabilidade penal devem constar também do relatório pericial os seguintes itens, nas posições 6 e 7: 
a) Elementos colhidos nos autos do processo. Descrição do fato criminoso de acordo com o relato da vítima, testemunhas ou de outras peças processuais; 
b) História do crime segundo o examinando. Descrição do fato criminoso de acordo com o relato do examinando ao perito.
–Art. 61. Os serviços públicos que praticam a medicina pericial estão obrigados a fornecer aos médicos peritos acesso aos exames complementares necessários à elucidação diagnóstica e prognóstica, com o objetivo de garantir conclusões baseadas na ciência médica. Parágrafo único. É vedado aos médicos peritos desempenhar suas funções sem a garantia de meios de apoio diagnóstico que entender necessários. 
–Art. 62. É dever dos médicos peritos proceder de acordo com o preconizado nestas normas e no Manual de Vistoria e Fiscalização da Medicina no Brasil. 
Exame de corpo de delito:
Exame corporal de lesões  (descrição; queimaduras; perda de membros; facadas)
Artigo 158 CPP:
-Quando a infração penal deixar vestígios, será indispensável o exame de corpo de delito, direto ou indireto, não podendo supri-lo a confissão do acusado → é o exame do cadáver ou da pessoa agredida.
Perícia feitas no IML:
-Âmbito penal
-Didaticamente é separado em 3 áreas de avaliação:
1. Clínica Médico Legal:
→Lesões corporais (traumatologia e sexologia forense) (art. 129), exames de verificação de embriaguez (art. 28), exames de verificação deidade (art 27*, 65, 115, 224*, 247 CP), exames de capacitação para o trabalho (art. 320 CPP), pareceres médico-legais em casos de erro médico.
2. Tanatologia Forense:
→Autópsia
3. Toxicologia Forense:
→Drogas, venenos
Obs: Antigamente era necessário a assinatura de 2 médicos, atualmente apenas uma é o suficiente. Mas tem possibilidade de haver um assistente técnico em ambas as partes (réu e vítima) e esse assistente pode questionar o laudo do perito.
Perícia Médico Legal:
Toda informação escrita e fornecida por um médico, relatando a matéria médica de interesse jurídico e médico-legal.
Planos e eixos: **
Importante para descrever as lesões!!
–Caudal e cranial
–Proximal/distal
–Dorsal (posterior)/ventral (anterior)
–Medial/lateral
–Interno/externo/médio
–Plano sagital/frontal/transverso
Diagramas:
–Imagens com partes do corpo humano.
–Usado para ilustrar, marcar o local das lesões para os delegados e juízes.
–Programas de reconstrução 3D
Documentos médicos legais ou atos médicos legais:
Hélio Gomes nomeia 5 modalidades: 
–Atestado, relatório, consulta, parecer e depoimento oral
Flamínio Fávero discrimina 3 modalidades: 
–Atestado, relatório e parecer
Obs – visum et repertum → ver e repetir
Tipos de documentos:
Notificações:
–Informações em saúde
–Consta: nome, localização, identificação e endereço do paciente
–Comunicação obrigatória de um fato médico, em que comunica para uma autoridade constituída uma doença infecto-contagiosa à saúde pública, para que seja possível de ser feita medidas profiláticas cabíveis na espécie (notificação compulsória).
–Não é quebra de sigilo médico pois é um ato obrigatório.
–Ex.: doenças infectocontagiosas de notificação compulsória – HIV, tuberculose, etc…
Atestado:
–Declaração de matéria médica, de consequência jurídica.
–Afirmação simples e por escrito de um fato médico e suas consequências.
–Os atestados médicos-judiciários são requisitados por juízes, por exemplo: atestados que os jurados justificam suas faltas ao tribunal do júri.
–Os atestados médico-legais são os que interessam à justiça. Só estes são considerados como documentos médico-legais.
–O atestado médico é parte integrante do ato ou tratamento, sendo o seu fornecimento direito inquestionável do paciente, não importando em qualquer majoração dos honorários.
–A empresa pode exigir o CID
–Faz parte da consulta, ou seja, o médico que atende não pode se negar a fornecer – faz parte do completo restabelecimento do paciente.
– Código Penal: dar o médico, no exercício da sua profissão, atestado falso. Pena: detenção de 1 mês a 1 ano. Parágrafo único: se o crime é cometido com o fim de lucro, aplica-se também multa.
–Atestados médicos oficiosos: são os atestados solicitados por quaisquer pessoas, a cujo interesse atendem (visam unicamente o interesse privado)
–Atestado médico ou certificado médico: é a afirmação simples e por escrito de um fato médico e de suas consequências
–Atestados médicos administrativos: são os exigidos pelas autoridades administrativas. São os atestados que empregados públicos solicitam para licença ou quando requerem aposentadoria, em inspeção de saúde (ex: atestados de vacinação, de sanidade física ou mental)
Parecer médico legal:
–Função de laudo médico
–Relatório feito por outro perito (que não participou do processo)
–Estudo apresentado por um médico ou por uma junta médica
–Relatório, emitindo opinião sobre o laudo já feito
–Solicita para que o juiz emita um novo parecer sobre aquela perícia / relatório médico legal.
–É possível solicitar um parecer sobre outro parecer.
–Pode ser solicitado por um técnico também.
–Composto por: preâmbulo (qualificação da autoridade/nº do processo), exposição (motivo/história/resumo), discussão (+ importante e o + rico de informações) e conclusão (pontos relevantes).
Relatórios / Laudo:
–Relatório: relato
–Laudo: relatório / processo propriamente dito
Relatório:
–É o relato de algo mais extenso e detalhado. 
–Descrição minuciosa de uma perícia médica a fim de responder a solicitação da autoridade policial ou judiciária frente ao inquérito.
–Realizado por peritos após suas investigações, denomina-se laudo.
–Possui as seguintes características:
-Preâmbulo: identificação do examinado, data, hora, local do exame, informações do solicitante, qualificação do perito
-Quesitos: somente citá-los
-Histórico: registro dos fatos que motivaram a requisição
-Descrição: parte mais importante do relatório
-Discussão: discussão de várias hipóteses
-Conclusão: síntese diagnóstica
-Respostas aos quesitos: responder os quesitos afirmando ou negando 
→Prejudicado = não é possível responder isso / ou / não se sabe
Laudo Médico Legal:
–Documento descritivo em papel timbrado do IML, contendo todas as informações sobre determinado caso.
–Ato médico legal
–Exames interno, externo, conclusão, questionamento, causa entre outros…
–Houve morte?
Sim  
Não → natimorto (“já está morto”)
Depoimento Oral:
–Depoimento prestado pelo perito, de forma oral, em tribunal ou audiência acerca do
laudo que ofertou.
–Torna-se um documento médico-legal.
–Valido no judiciário
Não é documento médico-legal:
–Depoimento oral do médico como testemunha
–Prontuário médico
Modelos de laudos periciais:
Datilografia, formulários (manualmente), laudo impresso.
SP: Fabrica de laudo do IML
→Núcleo de apoio da polícia científica
→Uniformiza a qualidade do laudo.
PR: Sistema/ assinatura digital
Auto exame cadavérico (aborto):
–Delegado, juiz ou promotor que solicita o exame necroscópico ou o exame de corpo de delito.
1º Houve morte?
2º Morte foi precedida de provocação do aborto?
3º Qual o meio empregado para a provocação do aborto?
4º Qual a causa da morte?
5º Se a morte da gestante sobreveio em consequencia do aborto ou do meio empregado para provoca-lo?
→Não se aplica (quando não!)
Auto exame de atentado violento ao pudor:
1º Há vestígios de ato libidinoso?
2º Há vestígios de violência e, no caso afirmativo, qual o meio empregado?
3º Se da violência resultou incapacidade para ocupações habituais por mais de 30 dias ou perigo de vida ou debilidade permanente ou perda / inutilização de algum membro, assim, sentindo / incapacidade permanente para o trabalho ou deformidade incurável ou permanente?
4º A vítima é alienada ou débil mental?
5º Houve causa diversa de idade ou maior de 14 anos, alienação ou debilidade mental que o impossibilita de oferecer resistência?
6º Resultou aceleração do parto ou aborto?
Dom Pedro II → óbito em 05/12/1891
-Paris – Em um hotel
-3 médicos → Charcot, Bouchard, Mota maia ⇒ constataram a morte dele 
-Pneumonia aguda em pulmão esquerdo
Alvez Menezes ⇒ O laudo médico-legal é o cartão de visita profissional do legista, a sua ficha de identidade técnica, o repositório de sua sabedoria, o seu estojo de sua experiência, a chave de seu prestígio, o passaporte para a sua glória. Mas como o punhal traiçoeiro e bicortante, poderá ser, também, o óbito de sua fama e o epitáfio de sua reputação.
Decálogo do perito médico legal:
1. O perito deve atuar com a ciência do médico, a virilidade da testemunha e a equanimidade do juiz
2. É necessário abrir os olhos e fechar os ouvidos
3. A exceção pode ter tanto valor quanto a regra
4. Desconfiar dos sinais patognomônicos (não se pode concluir um diagnóstico baseado em apenas um sinal)
5. Deve-se seguir o método cartesiano (anotar e revisar tudo sem omitir nenhuma informação –aprender a duvidar)
6. Não confiar na memória
7. Uma necropsia não pode ser refeita
8. Pensar com clareza para esclarecer com precisão
9. A arte das conclusões consiste nas medidas
10. A vantagem da medicina legal está em não formar uma inteligência exclusiva e estritamente especializada.
⇒Genival Veloso de França