TRANSFUSÃO SANGUÍNEA - HEMOCOMPONENTES

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GUSTAVO MORENO T19	
AULA 16: TRANSFUSÃO SANGUÍNEA - HEMOCOMPONENTES:
Transfusão é exclusivamente prescrito pelo médico
Hemocomponentes:
500 ml sangue total ⇒ bolsa de sangue = 1 bolsa de concentrado de sangue 250ml e 1 bolsa concentrado de plasma 250 ml ⇒ concentrado de hemácias 250ml vai para o refrigerador e fica 2-6ºC // bolsa de plasma tem 250ml e vai ser centrifugado ⇒ gera 50 ml de concentrado de plaquetas e 200 ml de plasma fresco. → esse último pode ser descongelado e gerar o crioprecipitado 15ml
Processamento industrial do sangue:
Hemocomponente é diferente de hemoderivado
Hemoderivado → não é obtido no banco de sangue, é obtido na indústria e usa métodos físico-químicos para obtenção
Hemoderivados → albumina, imunoglobulina, fatores de coagulação
Os 4 componentes sanguíneos:
Concentrado de hemácias - 250ml:
Promove oxigênio adequado às necessidades dos tecidos corporais
Não prescreve para repor volume
1 Pct/und em uma pessoa 70 kg = Hb em 1g ou 3%
Recebido na 1º centrifugação, refrigerador entre 2-6 graus
Usado em perioperatório, hemorragia aguda, anemia de evolução crônica
Pré-operatório → jovem saudável Hb <6; Cirurgia cardíaca/orto/cardiopatas com Hb < 8; desnecessário Hb > 10
Pós-operatório → Hb <8 - sintomas - dor torácica, hipotensão, taquicardia, insuficiência cardíaca
Emprego na hemorragia aguda / maciça:
Grandes traumatizados, operações complexas, pós parto, divertículo/varizes de esôfago
Hemorragia maciça: perdeu metade da volemia em 3 horas ou precisou de 1 volemia em 24 horas - 10 pacotes em 24 horas
Hb E Ht não são bons para saber se o paciente está sangrando ou quando ele sangrou
Estimativa clínica de perda sanguínea: tabela de Baskett ⇒
Sangramento > 30%  - classe III / IV
Perderam 1/3 da volemia em um tempo curto, essas classes precisam de transfusão
Transfusão emergencial:
Fazer tipagem ABO-Rh/prova cruzada que demora 1 hora
Tipagem ABO-Rh demora 25 minutos
Sem tipagem → termo de responsabilidade médica
Emprego em paciente com anemia crônica:
Transfusão só alivia os sintomas, evitar transfusão se tiver tratamento efetivo para a anemia - como reposição de ferro, folato, B12;
Hb - 10: improvável que tenha sintoma, evitar transfusão; Hb < 6 sintomas, nesse caso transfundir; Hb 7-10 não sabemos, nesse caso individualizar; Hb < 10 só em caso de doença pulmonar crônica sintomática, neoplasias com quimioterapia e radioterapia;
Concentrado de plaquetas:
Fica em temperatura ambiente, dura 5 dias
Indicado para paciente que está sangrando (plaqueta baixa) e está baixa por que a medula óssea não está produzindo plaquetas - neoplasia ou anemia aplástica
No caso de paciente sangrando + trombocitopenia + dengue = não transfunde
Paciente sangrando + trombocitopenia autoimune = não transfunde
Só transfunde quando o problema estiver na medula óssea
1 unidade é para cada 10 Kg
100.000 plaquetas - pode operar - neurocirurgia, cirurgia oftálmica, cardíaca com by-pass
70-80.000 Plaquetas - cirurgia do neuroeixo
Uso de plaquetas é contraindicado na púrpura trombocitopênica trombótica - porque ela faz trombose
Indicações: trombocitopenia com falência medular e sangramento ativo; sangramento e plaquetas < 50.000; profilaxia em paciente com trombocitopenia por falência medular
Componente Plasmático - PLASMA:
Tipos de plasma: plasma fresco de 8 horas (se faz no brasil) de 24 horas e o normal
Plasma congelado nas primeira horas da coleta (se chama plasma congelado)
Pode ficar até 1 ano congelado (= plasma fresco) e mantém todos os fatores de coagulação 
Indicação: sangramento, falta de fatores de coagulação sanguínea, o fator que falta no paciente não pode existir em pó (fator 8 e 9 têm em pó) - hemofilia A, B, VW não usam plasma fresco
Pode usar em CIVD pois falta um monte de fator, hepatopatia grave, sangramentos, púrpura trombótica
Crioprecipitado:
15 ml, congelado a -18 ~ - 25ºC e pode ser usado até 1 ano
Rico em fator VIII, XIII, VW, fibronectina e fibrinogênio (I)
Uso - CIVD, hepatopatia - cirurgia cardíacas, sangramento e profilaxia em hipo (fibrinogênio <100) ou disfibrinogenemia; sangramento e profilaxia em deficiência de fator XIII, cirurgia cardíaca, transfusão maciça, CIVD, fibrinólise e hepatopatia grave