Esquizofrenia

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Esquizofrenia e Transtorno Delirante 1
Esquizofrenia e Transtorno 
Delirante
Psicose
conjunto de sintomas nos quais a capacidade mental, a resposta afetiva e a 
capacidade do indivíduo de reconhecer a realidade, de se comunicar e de se 
relacionar com outras pessoas estão comprometidas”
é uma síndrome 
Transtornos psicoticos: psicose é uma característica definidora
Sintomas psicoticos: podem estar presentes em outros transtornos
ESPECTRO DA ESQUIZOFRENIA e outros transtornos psicóticos 
Espectro 
delírios
alucinações
pensamento desorganizado
comportamento motor grosseiramente desorganizado ou anormal
sintomas negativos
Sintomas psicóticos 
Delírio 
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Alteração do pensamento 
Crenças fixas, não passíveis de mudança à luz de evidências 
conflitantes.
Certeza inabalável, irremovível, não passível de argumentação lógica.
Pode ser bizarro (Claramente implausíveis, incompreensíveis para 
outros da mesma cultura) ou não bizarro (Não totalmente impossível. 
Ex: “estou sendo perseguido por Fulano”)
Tipos:
Persecutório 
Referência (tudo é pra ela; ex: televisão)
Influência (força externa controla o que a pessoa está fazendo)
Grandeza
Mistico ou religioso 
Erotomania (famoso esta apaixonado por ele)
De ruína 
Negação de órgãos (Cotard)
Hipocondríaco 
Reivindicação (querelancia)
Invenção ou descoberta 
Infestação (Ekbom → muito comum na abertura de quadros de 
demência)
Alucinação 
Alteração da sensopercepção
Percepção sem estimulo externo
Vívidas e claras, sem controle voluntario 
Podem ocorrer em qualquer modalidade sensorial (auditiva é a mais 
comum)
Tipos:
Auditivas: verdadeiras X pseudo
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Visuais: infrequentes em quadros primários
Táteis: espetadas, choques, insetos correndo em sua pele 
(geralmente em associação a Ekbom), toque em genitais.
Olfativas e gustativas: associadas a quadros delirantes compatíveis. 
Diagnóstico diferencial com epilepsia!
Cenestésicas: sensações alteradas nas vísceras (associadas a 
Cotard)
Cinestésicas: sensações de movimentos do corpo, como perna 
encolhendo, cabeça inchando, braço elevando.
Sinestesia: combinação de vários tipos de alucinação. Ex: o 
indivíduo vê uma pessoa (visual) que fala com ele (auditiva) e toca 
seu corpo (tátil).
Desorganização do pensamento 
Alteração do discurso (formal)
Afrouxamento: Ainda é possível o entendimento do assunto em geral e 
por que foi de um assunto para outro, mas de maneira um tanto 
confusa.
Descarrilhamento: Não há associação lógica. Ocorre uma 
desorganização do conteúdo, muitas vezes não sendo mais possível 
entender o que o indivíduo quer comunicar.
Desagregação: Profunda e radical perda dos laços associativos. 
Pedaços de pensamentos, sem articulação, não sendo possível 
entender nem o assunto central. Pode ocorrer “salada de palavras”
Desorganização do comportamento
Alteração da psicomotricidade
Desorganizado: Pode se manifestar de várias formas, como 
comportamento tolo e pueril, maneirismos ou agitação imprevisível
Catatônico: Redução acentuada da reatividade ao ambiente. Varia de 
resistência à instruções (negativismo), passando por postura rígida, 
inapropriada ou bizarra até falta total de respostas verbais e motoras 
(mutismo e esturpor). Pode incluir atividade motora sem propósito e 
excessiva sem causa óbvia (excitação catatônica)
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Sintomas negativos
Alteração da volição, afeto, pensamento e cognição 
Expressão emocional diminuída: Redução na expressão das 
emoções pelo rosto, no contato visual, na entonação da fala e nos 
movimentos das mãos, da cabeça e da face, os quais, normalmente, 
conferem ênfase emocional ao discurso.
Avolia: Redução de atividades motivadas, autoiniciada e com uma 
finalidade.
Anedonia: Redução da capacidade de sentir prazer ou degradação na 
lembrança do prazer anteriormente vivido.
Falta de sociabilidade: Aparente ausência de interesse em atividades 
sociais. Pode estar relacionada à avolia, mas pode ser uma 
manifestação de oportunidades limitadas.
Esquizofrenia 
Critérios diagnósticos 
2 ou mais sintomas por pelo menos 1 mês:
Delírios 
Alucinações 
Discurso desorganizado 
Comportamento desorganizado 
Sintomas negativos (Discurso empobrecido, embotamento afetivo, 
redução do interesse social, anedonia, avolição, apatia, 
pensamento concreto, prejuízo cognitivo.)
Nível de funcionamento em uma ou mais áreas importantes (trabalho, 
relações, autocuidado, etc) acentuadamente abaixo do nível alcançado 
antes do início.
Sinais de perturbação contínuos por, pelo menos, 6 meses 
Linha do tempo
(Até 1 mês) Transtorno psicotico breve → (1 a 6 meses) Transtorno 
esquizofreniforme → (apos 6 meses) Esquizofrenia 
Epidemiologia 
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Parte faz TAE 
Risco de suicídio e de mortalidade
Menor expectativa de vida; doença cardiovascular prematura; 
negligencia 
Hipótese dopaminergica 
Observação de que medicamentos dopaminérgicos produzem ou aumentam 
sintomas positivos (anfetaminas, cocaína, etc) 
+ 
Observação de que medicamentos que reduzem a atividade da dopamina 
reduzem sintomas psicóticos → 
 
Hipótese dopaminérgica mesolímbica dos sintomas positivos
Antagonizar D2
Via mesolimbica → melhora dos sintomas positivos
Via mesocorticolímbico → nao trata/piora os sintomas negativos 
Via nigroestriatal → sintomas extrapiramidais
Via tuberoinfundibular → hiperprolactinemia 
Transtorno delirante
critérios diagnósticos 
Presença de delírio com duração de um mês ou mais (o conteúdo 
pode ser bizarro)
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Critério A para esquizofrenia nunca foi atendido (alucinações podem 
estar presentes, mas sao pouco proeminentes e congruentes com o 
delírio)
Exceto pelo impacto do delírio, o funcionamento não está 
acentuadamente prejudicado, e o comportamento não é bizarro 
Com conteúdo bizarro = especificador
Epidemio 
subtipo mais comum: persecutório
Diagnóstico geralmente estável, mas pode desenvolver esquizofrenia
Funcionalidade mais preservada que em outros transtornos psicoticos 
Pode ocorrer prejuízo ao delírio 
Transtorno esquizoafetivo
mistura de esquizofrenia com tab 
Período ininterrupto de doença durante o qual há um episódio depressivo 
maior ou maníaco concomitante com o critério A de esquizofrenia (Obs: o 
episódio depressivo maior deve incluir humor deprimido)
Delírios ou alucinações por duas semanas ou mais na ausência de episódio 
de humor
Sintomas compatíveis com episódio de humor estão presentes na maior 
parte do tempo.
Diagnóstico longitudinal!
Tipo bipolar e tipo depressivo
TRATAMENTO 
Típicos (primeira geração)
Mecanismo de ação 
Aumento de dopamina na via nigroestriatal no cortex pre frontal 
Bloqueiam D2
bloqueio dos receptores D2 da dopamina. Sabe-se que os sintomas 
positivos da esquizofrenia são gerados por um aumento da atividade 
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dopaminérgica na via mesolímbica, devido a maior ligação do 
neurotransmissor dopamina aos seus receptores D2.
Exemplos
Alta potência
Haloperidol
2 - 20 mg
comprimido, gotas, IM, depósito
SUS
Trifluoperazina
2 - 30 mg
Menos SEP que haldol
SUS
Zuclopentixol
Comprimido, IM, IM depósito
Menos SEP que haldol
Baixa potência: utilizados como hipnóticos em baixas doses
Clorpromazina 
Levomepromazina
mais sono que clorpormazina
Tioridazina
muito prolongamento de qt
não prescrever com fluoxetina!
Periciazina
média potência → retardo, PC..
Atípicos (segunda geração)
Mecanismo de ação 
Aumento de dopamina na via nigroestriatal e no cortex pré-frontal 
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atuam bloqueando o receptor da serotonina (receptor 5HT2A). 
Isso proporciona o aumento da dopamina, que vai competir em 
outras áreas com os antagonistas dos receptores D2, o que pode 
proporcionar redução dos efeitos colaterais. Então, existem 2 
formas de redução dos efeitos colaterais: aumentar a dopamina 
para competircom os bloqueadores, ou bloquear os receptores M1 
(fenegan). Além de bloquearem o receptor 5HT2A, também fazem 
um bloqueio parcial de D2 e agonismo parcial 5HT1A.
Exemplos
Risperidona
‘‘O mais típico dos atipicos’’
Da muito parkinsonismo 
Eficaz: 1 - 8 mg
Olanzapina
Eficaz: 5 - 20 mg
Ganho de peso
Ziprazidona
Eficaz 80 - 169 mg
Menos eficaz
Ingestão com 500 kcal
Bom perfil metabólico 
Quetiapina 
Corticoide da psiquiatria 
Esquizofrenia: 400mg a 800mg 
• Transtorno Bipolar!!! → todas as fases 
• Escolha em gestantes com TAB 
• Potencialização depressão unipolar 
• Delirium 
• Demência
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Clozapina
Para refrataria 
Tem que fazer hemograma regularmente para sempre → risco de 
neutropenia (contagem de numero absoluto de neutrófilos)
Constipação intestinal 
Aripiprazol 
Agonista parcial D2
Modulador de dopamina (diminui a atividade da dopamina em 1/3)
Esquizofrenia 
• Transtorno Bipolar 
• Potencialização depressão unipolar 
• Dose baixa 
• Bom perfil metabólico 
• Acatisia: inquietação 
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Típicos X Atípicos 
Discinesia tardia
Distúrbio do movimento hipercinético
1 ano de uso de antipsicótico
Tratamento com clozapina→pode ser irreversível
Síndrome neuroléptico maligna
Hipertermia, hipertonia 
• Flutuação da consciência 
• Disfunção autonômica (PA, pulso, FR) 
• Rabdomiólise, leucocitose 
• Suporte intensivo
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