Transtorno de Ansiedade

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Transtornos de Ansiedade 1
Transtornos de Ansiedade 
Medo x Ansiedade
Medo: resposta emocional a ameaça iminente real ou percebida. Associado 
a períodos de excitabilidade autonômica aumentada → luta ou fuga
Ansiedade: antecipação de ameaça futura. Tensão muscular e vigilância, 
comportamentos de cautela ou esquiva
Ansiedade é ruim?
Normal x patológica
Agitação
inquietação
pensamento acelerado
pressão pra falar
comportamento motor
comportamento impulsivo
Características comuns e diferenças
Características comuns: medo/preocupação
Diferença: tipos de objetos e situações que induzem medo (focos de 
apreensão)
Transtornos de ansiedade: tipos
Transtorno de ansiedade de separação
Mutismo seletivo
Fobia específica
acerca de objeto/situação especídico + esquiva
tratamento: terapia de exposição
não tem tratamento farmacológico
Transtorno de ansiedade social (fobia social)
Transtornos de Ansiedade 2
Tratamento
TCC
Escitalopram, fluvoxamina, paroxetina, pregabalina, sertralina, venla
Transtorno de pânico
Ataque de pânico
Diagnóstico
Excluir causas orgânicas
angina, iam
asma, embolia
infecção
hiper/hipoglicemia
intoxicação/abstinência
Transtorno de pânico
Transtornos de Ansiedade 3
Diagnóstico
Tratamento
psicoterapia + medicamento
TCC
ISRS: fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina, 
escitalopram
Eficazes: venla, benzo (alpr, cnz) e tricíclicos
Alprazolam> maiores índices de resposta e menores de 
abandono
Baixa resposta: buspirona, lorazepam
Manutenção
Descontinuar se: remissão de sintomas + funcionalidade 6 
meses - 1ano
recorrencia/recaida é extremamente alta após descontinuação
a recorrência é menor se o paciente estiver em psicoterapia 
regular
Dicas da prática clínica
sem sintomas depressivos → pregabalina pode ser uma opção
antidepressivos: iniciar em dose baixíssima. avisar sobre piora 
inicial
benzo: se crises muito frequentes. se espaçadas → resgate
encaminhar pra terapia
Especificador de ataque de pânico
Transtornos de Ansiedade 4
Agorafobia
TAG
Diagnóstico
ansiedade e preocupação excessivas ocorrendo na maioria dos 
dias por pelo menos 6 meses
difícil controlar a preocupação
associado a 3 ou mais:
inquitação; nervos a flor da pele
fatigabilidade
dificuldade de concentração; brancos
irritabilidade
tensão muscular
pertubação do sono
Tratamento
Primeira linha
Escitalopram, venlafaxina, pregabalina
Potencialmente primeira linha: sertralina, fluoxetina, buspirona
Muito eficaz mas pouco tolerados
quetiapina, paroxetina, benzo
Não eficaz
Transtornos de Ansiedade 5
vortioxetina
Pregabalina
Análogo de GABA sem ação gabaérgica 
Redução da hiperexcitabilidade neural
reduz liberação de glutamato e NA
Efeito inibitório na amígdala e ínsula no processo das 
emoções
Apresentações: 25, 35, 50, 75, 100, 150
Idealmente duas tomadas diárias
Buspirona
Agonista parcial de 5HT1A
Opção para pacientes com bruxismo
Downregulation no receptor que manda o neurônio para de 
produzir serotonina. Aumenta a produção de serotonina
Benzodiazepínicos
Os benzodiazepínicos modulam os efeitos GABA ligando-se a 
um local específico de alta afinidade, na interface da 
subunidade Alfa e da subunidade ‘Y2
Não é competitivo
Os benzodiazepínicos aumentam a frequência da abertura dos 
canais produzida pelo GABA.
Ações:
ansiolítico
hipnótico
miorelaxante
anticonvulsivante
Mais ansiolíticos
Clonazepam e alprazolam (clonazepam tem meia vida 
maior!!!)
Transtornos de Ansiedade 6
Mais hipnóticos
Flunitrazepam (boa noite cinderela), midazolam
Mais anticonvulsivantes
diazepam, clobazam
diazepam atravessa rápido a BHE; abstinência alcoólica
Sem passagem hepática
Lorazepam
Efeitos adversos
piora dos sintomas depressivos (redução de 
neurotransmissão)
idosos: pseudodemência ou piora cognitiva
reação paradoxal
tolerância
dependência
Dicas da prática clínica
antidepressivos: início lento e progresão gradual. Cuidado com 
a piora inicial.
Tratar insônia desde o início
Benzos são temporários
Pregabalina em doses baixas pode funcionar; associar com 
ISRS
Venla: cuidado pra não queimar a largada; cuidado com retirada
Buspirona: várias vezes ao dia → bom e ruim
Manutenção
mín de 6 meses
recaída
sintomas de retirada x recaída
TCC → preocupação como principal objeto de estudo
Induzido por substância ou condição médica
Transtornos de Ansiedade 7