Locomoção 2

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LER-DORT
· LER – lesões pro esforço repetitivos
· DORT- Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho
É um afecção musculoesqueléticos decorrente de sobrecarga biomecânicas, relacionada a movimento repetitivos. O termo LER é mais abrangente caracterizado todos os distúrbios ocupacionais. O vocabulário DORT se relaciona apenas aos distúrbios determinados no trabalho. As estruturas anatômicas, relacionados a ortopedia, que põem ser acometidas, isoladas, ou associadamente, com ou sem degeneração de tecidos, sãos: tendões, músculos, sinoviais, nervos, fáscia, ligamentos, articulações, ossos
O diagnóstico das lesões relacionada aos esforço repetitivos, baseasse na história ocupacionais, exame físico detalhada e exames complementares, quando justificados. É importante a avaliação das condições de trabalho responsáveis ela aparecimento da lesão. Em decorrência do tipo de trabalho ou lazer, o paciente pode se expor ao LR-DORT. Na dependência da função executada, podem ser acometida membros superiores, inferiores e vertebrais. Os ombros superiores realizam múltiplas funções com destaque para preensora e sensitiva. Os membros inferiores suporte peso e executem a a deambulação. A coluna vertebral é o eixo do corpo, por isso, movimento repetitivo em qualquer deste segmentos podem determinar lesões
As patologias mais frequente nos membros superiores relacionados aos movimentos repetitivos – 1. Sinovites (acomtimento articular) – punho; metacarpofalangicas do polegar; 2 tendinitees – síndrome do impacto do ombro, tenossinovite de Quervain , tenossinovite dos flexores, síndrome do túnel carpiano associada a tenossinovite, sindrome do túnel cubital, síndrome do canal de Guyon, dedo em gatilho, epicondilite; 3. Miosites – miosite dos extensores; 4. Fascite- fascite palmar; 5 bursites – bursite subacrromial, bursite olecranirania; 6- cisto sinovial
Tenossinovite de Quervain – processo inflamatório da bainha sinovial do tendão do músculo abdutor longe e do extensor curto do polegar, ao nivel da estiloide radial, passam por um túnel osteofibroso denominada primeiro compartimento dos extensores, cujo limite superficial é o ligamento anular dorsal da carpo. A desproporção entre diâmetros do túnel e os tendões provoca a sintomatologia. Duas sãos as causas principais do estrangulamento: 1- movimento brusco ou repretivo do polear ocasionado ao tenossinovite e, em consequência o aumento do diâmetro do tensões 2- espessamento do ligamento anular do carpo. A história clinica revela dor, principalmente na estiloide radial a inspeção evidencia aumento de volume. Por vezes, durante a palpação e os movimentos, ocorre crepitação na projeção dos tensões. A manobra de Finkelstein confirma diagnóstico, consiste na flexão do polegar de encontro base de do mínimo, ao mesmo tempo que se promove e desvio ulnar do punho. O paciente refere intensificação da dor na estiloide radical. O tratamento conservador envolve repouso, imobilização do punho, e polegar, medicamentos, fisioterapia de ação analgésica e anti-inflamatório, e infiltração com cortisona (realizada criteriosamente pelos efeito colaterais). A cirurgia promove a abertura do ligamento ulnar dorsal do carpo e a liberaçoes de tendões (tenolise)
Dedo em gatilho – É uma tenossinovite dos flexores digitais do tipo estenosante. O tendão, e em determinado ponto tee aumento dos volumes ,foram um nódulo e tem dificuldade passar pela polia anular metacarpoflangica. Além do movimento repepetivo, há outras causa como doença reumáticas, diabetes, hipotireoidismo. Os paciente refere dor localizada devido a dificuldade do tendão deslizar pela polia anular. Não raramente há bloqueio. Ao força a flexão do de dedo, o nódulo sob tração passa pelo túnel e o dedo é fletido. No retorno, ao força a extensão, o tendão no local do aumento de volume (nodulo) não consegue tramitar pela polia anular. Então, o dedo continua flexão, bloqueiado, Entretanto, sob tensão, o tendão se desprende em ressalto e dedo volta a posição de extensão inicial. Pro outro lado, o bloqueio pode irredutível, restrinja mobilidade. Não regredindo, a ação de AINES, incluindo infiltração criteriosa com corticoide, resta a cirurgia, Ela consiste na abertura da polia e liberação do tendão 
Síndrome do túnel do carpo- compressão do nervo mediano no túnel do carpo, também denominadas de acroparestesia noturna. Síndrome do túnel cubital – é a compressão do nervo ulnar, na altura do cotovelo, abaixo do epincodilo medial, entre a porção fibrosa dos ligamentos ulnoumeraias, aponeurose do músculo flexor ulnar do carpo e a cabeça do radio. Sindro de canal do Guyn – compressão do nervo ulnar do nível do carpo, canal de Guyon, uma das causa da compressão do nervo (mediando ulnar) é o movimento repetitivos ocasionando tenossinovite (aumento do volume) e consequência diminuição do diâmetro d túnel . Quadro clínico e tratamento do túnel do carpo, túnel cubital e canal de Guyon – a compressão nervo mediano e ulnar determina sintomatologia no trajeto corresponde ao nervo. Nervo mediano- parestesia e dor no polegar, indicador, médio e borda radial do de do anular; nervo ulnar- parestesia e dor no dedo mindinho, borda ulnar do quarto dedo, e borda ulnar da região hipotênar. 
na túnel cubital- a sintomatologia inicia na area de compresão cotoevelo; e na canal de Guyon – a sintomatologia tem início do punho. A manobra ou sinal de Tinel (correspondem a percussão, na projeção cutâneo, da área de compressão do nervo, determinada sintomatologia no local e irradia pelo trajeto do nervo) é frequente positivos. O tratamento é inicialmente conservador , com repouso, eventual imobilização, medicamentos e fisioterapia de ação inflamatória e analgésica. Na fases crônicas, a reabilitação também enfoca amplitude e melhora da função muscular. A cirurgiã consta na abertura do túnel ou do local de estrangulamento e na eventual transposição do nervo (túnel cubital) ou na neurolise 
Epicondilite lateral – conhecida como cotovelo de tenista, e é causada pela inflamação das protuberância do ossos do cotovelo, os epicôndilos, apesaro do nomes, poucos tenista representam essa doença, sendo mais comum em pessoa que trabalham levantando peso, donas de casa, pessoa que fazem trabalhos manuais e que trabalha, em escritório, alguns músculos que promove retificação do punho e dedos sãos presos pelos tendões no epicôndilo lateral do cotovelo. Que não houver um uso excessivo dessas estruturas, começa a se desenvolver uma inflamação das mesmo ,iniciado os sintomas de dor. O paciente pode es queixar de dor aguda ao roda o antebraço. em geral, a pessoa vai notando a dor aumenta gradativamente conforme uso das articulações, com o abrir latas, abrir fechadura ou parafusar algo, . o tratamento é feito com o repouso de articulação em questão e suo de AINES. Sãos uteis também os exercício de alongamento do antebraço e músculos das mãos. Poderá ser usado um suporte para antebraço, para reduzir a pressão na afetada, pode ser usado infiltração de corticoide local, e em último caso, cirurgia 
Tenossinovite dos flexores do dedos. Os tendões flexores dos dedos estão presente na parte da palam das mas, esses tendões estão recobertos por uma bainha chamado sinovial, que faz com que a contração do músculo fique mais macia, ocorre inflamação dessa bainha Sinval, “tenossinovite”, quando houver contração do músculo para movimentar os dedos, aprece o sintoma de dor local e movimentos nãos era bem realizado, o pacientes ira queixar de dor na parte interna na mão, principalmente quando fizer movimento de flexão do dedos . o tratamento, usa-se AINEs para aliviar a dor, e repouso da articulações envolvidas. Tendinite dos Extensores de dos – tendões sãos estruturas que se parecem com cordões extremamente fortes, responsáveis pela fixação dos músculo no osso. Toda vez que o músculo se contraem, os tendões se esticam, o a tendinite é a inflamação do tendão, em geral causa dor excessiva usando articulação envolvida, a tendinite pode ocorre em qualquer articulação ,é mais comum em punhos, joelhosombros e cotovelo, devido a inflamação ,a pessoa apresentara dor em movimento a articulação em questão, no casos das mãos, possuímos um grupo de músculo que estende a mão, e os respectivos tendões passam pela parte dorsal das mãos, o diagnóstico pode ser feito através da queixas do paciente que revela dor na parte dorsal da mão, principalmente apos uso excessivo da suas articulações. O paciente pode se queixar de fraqueza nas mãos como sensação de queimação ao níveis de dor. O tratamento é uso de AINEES e repouso da articulação envolvida 
Cisto sinovial – o cisto sinovial, lesão benigna, pode ter origem em qualquer articulação (artrosinovial) ou tendão (tenossinovial), tendo como localização mais o dorso do pinho e sua característica morfológica é o aumento de volume. A maioria é assintomática, alguns provoca dor, principalmente, ao movimentos de repetição ou pro comprometimento de estruturas vasculho-nervosa, outros , comprometem a estética. Não se encontram aderidos apele. Quando provem da articulação sãos fixos, quando tendinosos acompanham o seu movimento. A consistência é firme, entretanto, se diferencia facilmente de estruturas ósseas, as vezes, é mole e flutuante; com movimentos repetitivos aumenta o seu tamanho e com repouso diminui. Aa etiologia não está clara, entre as hipóteses, as conhecidas sãos degeneração mucoide e a relação ao traumatismo e ao esforço repetitivo. O tratamento, habitualmente, é conservador, e a conduta expectante. Nos caso em que provoca dor e eventualmente acomete estética, esta indicada a, intervenção, através de varias técnicas, normal seguida de imobilização gessada por 3 semanas, entre as quase destacam-se: a) técnicas conservadoras : 1) punção 2) transfixação e infiltração com corticoide 3) destruição por pressão; b) técnicas cirúrgicas: 1) ressecção simples do cisto sinovial 2) resseção do cisto sinovial e a sutura do pedículo quando for artrosinoval (local de origem) 3) sinovectomia parcial, com ressecção do cisto e da sonival. A imobilização com gesso por 3 semanas, seja tratamento cruento ou incruento, diminui recidiva, entretanto, mesmo quando se intervém cirurgicamente a recidiva do cisto encontra-se ao redor de 20%, nos métodos conversadores, ao redor de 50% 
Patologias mais frequentes nos membros inferiores relacionados aos movimentos repetitivos 1 Sinovites – sinovites em joelho, tornozelo, coxofemoral; 2- tendinite- tenosinovites – tendinite aquilina, tenossinovite do tibial posterior, tendinito do flexor longo do halux, tendinite patelar; 3- talgias = fascite plantar, degeneração do coxim gorduroso do calcaneo; 4- fraturas de estresse. Patologias mais frequentes na coluna vertebral relacionados ao movimento repetitivos – 1- coluna cervical – cervicalgia, braquialgia, nevralgia cervico braquial; síndrome do desfiladeiro toraica;2 – coluna torácica- dorsal; coluna lombosacral – lombalgia, cialtgia, lombocitalgia, sacralgia, sacroiltie, cociigodina 
· Aspecto médicos -legais. Existem praticamente 3 tipos de lesões relacionados aso esforço de repetição, considerando aspecto médicos -legais- verdadeira (quando o paciente apresenta lesões em decorrência de esforço de repetição; simulado (quando ha queixas de sintomas inexistente) dissimulado (quando sintomas verdadeiro sãos omitidos pelo paciente
O tratamento pode ser preventivo – redução da jornada ou do tempo do trabalho que promova sobrecarga mecânica de um determinados grupo muscular, introdução de pauses para descanso, modificado processo e organização do trabalho ,visando a diminuição da sobrecarga muscular. Diversificação de tarefas. Correção postural e adequação dos equipamento de trabalho, alem da realização de estudo para análise ergonômica do trabalho (ergonomia). Exercício objetivado a melhora da função dos musculo ultilizados o trabalho. Orientação para que no lazer não se utiliza o mesmo grupo muscular solicitado durante o trabalho. Curativo – o tratamento inicialmente conservador constata basicamente de ; afastamento de causas determinante, provisoriamente, com ajuste preventivo no retorno, ajuste por ocasião do retorno ao trabalho com medidas preventiva, repouso da região acometida (eventual imobilização) tratamento medicamentoso com AINES e infiltração com corticoide se necessário; fisioterapia. A cirurgia raramente esta indicada, somente após falha do tratamento conservador, para caso há um determinado tipo de cirurgia. A natureza impõe ao ser humano a necessidade de trabalho, a custo do qual, obtém o seu sustento. No entanto, certo tipos de atividade desencadeiam movimento repetitivos de esforço, quebram a higidez e estabelecem um quadro insalubre, razão pela qual devem ser realizados sob enfoque de segurança e de princípio ergonômico 
· Ergonomia é o conjunto de regras de procedimentos que visam os cuidados com saúde do profissional, dentro e fora do seu ambiente de trabalho, regulamento da pela NR17, pode ser dividida em 3 áreas; ergonomia física, cognitiva e organizacional, estudos mostram que empressa que investem no bem estar dos trabalhadores sãos ate 235% mais eficiente. Seu objetivo é reduzir os risco, atuando nas condições doa espaço fisico da empresa e organização de processos corporativos, além de proporcionar conforto para o trabalhador, ela busca providencias ocupacional. Por meio da analise de postura, dos movimentos corporais, os equipamentos usados e do fatores físicos do ambiente de trabalho, ela busca promover a perfeita integração entre as capacidades e limitações do trabalhador, suas condições de trabalho a eficácia do sistema produtivo. Ao analisar os fatores em um local de trabalho, pode surgi a necessidade de intervenções que informe, sensibilizem e corrijam problemas,. 
Temos a ergonomia fisica -relação a anatomia do ser humano, aspectos como postura, manuseio de materiais, movimentos repetitivos, distúrbios musculoesqueléticos; ergonomia organizacional – clima organizacioanl, processos políticas da empresa- trabalho em grupo, tempo de trabalho, gestão de qualidade, processos comutativos, projetos participativo e ergonomia cognitiva – processo mentais, raciono e memorai – tomadas de decisão, confiabilidade, estresse profissional. Quando trata-se se relação de ergonomia fica, os principais tópicos analisados sãos: postura no trabalho, foram como matérias sãos manuseados, presença de movimentos repetitivos, projeção dos posto de trabalho, possíveis distúrbio musculo esquelético, a segurança e as de do trabalhador. A ergonomia no trabalho é de extrema importância pois promove valorização profissional, redução do absenteísmo, melhora dos custo de saúde, gera aumento da produtividade, clima organizado favorável, trabalhadores satisfeitatório, menor risco de acidentes e doença ocupacionais, redução no número de atrasos e faltas, redução do número de pedidos de demissão, menos risco de problemas emocionais
As normas regulamentadoras foram criadas para regulamentar e fornecer informações aceca dos procedimento obrigatório relaciona a segurança e medicina do trabalho, aprovadad pela portaria MTPS (Ministério do trabalho e previdência social) , n°3214, 1978, sãos obrigatórias a todas as empresa regidas em formato de trabalho CLT. A NR17 é uma norma regulamentadora que aborda a ergonomia do trabalho, como o conforto para os trabalhadores, redução de dores e lesões e aumento da produtividade, no ¹ paragrafo –“visa estabelecer parâmetros que permitem a adaptação das condições de trabalho as caracterizada psicofisiológicas do trabalhadores, temos que proporciona um máximo de conforto, segurança e desempenho eficiente”. Além disso, a nora aborda questões diretamente ligadas as estações de trabalho, maquinas e equipamentos usados, condições da função desempenhada e prevenção de possíveis problemas de saúde com prescrições ergonômicas. Não cumprimento desta norma, pode acarretar em consequências , como notificação (1° vez) para corrigir irregularidades ate 60 dias, em caso de nação cumprimento, pode responder judicialmente ,já para trabalho, pode acarretar em demissãopor justa causa
EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO 
As lesões pro esforço repetitivos (LER) e os distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho(DORT) são as doenças que mais afetam so trabalhadores brasileiros. A constatação é do estado Saúde Brasil 2019, do MS .Utilizando dados dos sistema de informação de agravos de notificação (SINAN). O levantamento aponta que ,entre 2007 e 2016, 67.599 casos de LER/DORT foram notificado a pasta. Neste período, o total de registro crescer 184% passando de 3212 em 2007 para 9122 em 2016. Tanto o volume quanto o aumentos nos caso nesse período sinalizam alerta em relação a saúde dos trabalhadores 
Muitas sãos as situações de trabalho, em diversos ramos de atividade, que apresentam condições favorecedor ao aparecimento desse grupo de doença. Uma análise ergonômica mostram pontos críticos do trabalho, pro meio do estado da atividade real dos trabalhadores. A partir dai, identificara os risco e suas característica moduladores para decretar o desequilíbrio encontrado entre posto de trabalho e o homem, passível de propiciar para aumentar da carga de trabalhar e ocasionar consequências negativas para saúde. Fatores de risco existentes trabalho para predisposição de LER/DORT- repetitiva, esforço e forca, postura inadequada, trabalho muscular estática, invariabilidade de tarefa, choque impactos, pressão mecânica, vibração, frio, fatores organizacionais. Os moduladores sãos intensidade, duração e frequência. Os trabalhadores até nesse serviço com diagnóstico de LER/DORT são em geral sua grade maioria, jhovens e mulheres, dos mais diversos ramos de atividade e com mais variadas funções/atividades. O ramos mais frequente sãos: bancário, metalúrgico, comércio, processamento de dados, têxtil, confecção, químico, plástico, serviço, telecomunicações, alimentação, vidreiro 
DIREITOS DO SERVIDRO ATINGIDO POR LER/DORT 
Licença ao funcionário acidentado no exercício de suas atribuição ou atacado de doença profissional (estatuto dos servidores públicos ou estado de São Paulo). O funcionário acidentado no exercicio de suas atribuição ou que tenha adquirido doença profissional, terá direito a licença com vencimento ou renumeração. A licença prevista não poderá exceder de 4 anos. No caso de acidente, verificada a incapacidade total para qualquer função pública, será desde logo concedida aposentadoria ao funcionário. A comprovação do acidente, indispensável para a concessão da licença, será feita em processo, que deve se iniciar-se no prazo de 8 dias contado do evento. Para a conceitua do acidente da doença profissional, serão adotados critérios da legislação federal de acidente do trabalho, Licença pra tratamento de saúde . A readaptação ocorre após o período de licença, aplica-se ao servidor que sofre limitações em sua capacidade em razão da LER/DORT. Deve ser efetuado em cargo e de atribuições e afins, respeita a escolaridade e equivalência dos vencimentos com cargo do qual era titular o servidor. A aposentadoria por invalidade ocorre quando o servidor não possui condições de reassumir o cargo nem de ser readaptado. Para segurados do RGPS – a jurisprudência sedimentou o entendimento de que a LER/DORT sãos considerados acidente de trabalho. 
· art 19 lei n °8213/91: acidente do trabalho é oque ocorre pelo exercício do trabalho a serviço da empresa ou pelo exercício do trabalho dos segurados referidos no inciso 7 do artigo 11 deste lei, provocando lesão corporal ou perturbação funcional que cause ou a perda ou redução permanente ou temporária, da capacidade para ao trabalho. Os proventos integrais -a integralidade é calculada sobre a media aritmética das últimas maiores remunerações do servidor, correspondente a 80% de todo o período contribuido desde início da contribuição
· Para o SUS não existe distinção entre trabalhadores formais e informais. De acordo com a Portaria Ministério da saúde N°102, de 25 de Janeiro de 2011 os agravos relacionados a saúde do trabalhador devem ser notificado nas Unidades Sentinelas pra posterior inserção dos dados no Sistema Nacional de Agravos e notificação 
No 2000 varias intuições governamentais, sindicais e sociais lembraram o dia de conscientização sobre LER, com manifestação públicas de diversa natureza. Este ano, o Estado de SP, foi sancionado pelo Governador Mario Covas a Lei 10.738 de 08 de Janeiro que, em, consonância com o Dia Internacional de conscientização sobre LER, instituiu o dia de fevereiro de cada ano como o dia Estadual de Prevenção das LER. Temos também as políticas públicas em Saúde e Segurança do Trabalhador a previdência social; como vencer a guerra dos acidentes, doença e mortes no trabalho 
BIOPSICCOSOCIAL 
Os trabalhadores afastado tem qualidade devida significativamente pior nos domínios capacidade funcional, aspecto físico, dor, estão geral de saúde, aspecto social, aspecto emocionais, saúde mental, e pior percepção de saúde quando compara aos trabalhadores ativos, Estar fora do mercado associado a uma pior percepção de saúde e qualidade de vida, dessa foram ,ações e políticas para reinserção de indivíduos adultos em atividades laborais devem ser incentivadas. As inadequações do trabalho sãos responsáveis pro processos de adoecimento, podendo limitar temporariamente ou definitivamente a vida do trabalhador ,restringindo sua participação social e, consequentemente , as qualidade de vida, estudo mostram que a saúde é influenciadas pela status socioeconômica e esta relacionada a qualidade de vida e a diferentes condições no trabalho. A não reinseriaço no mercado de trabalho também resulta em diversos prejuízos para o indivíduo sua família e comunidade. A ausência de trabalho leva o trabalhador a dependência de terceiros para sua subsistência, além de sentimentos de incapacitante e baixa produtividade. Um estudo qualitativo com trabalhadores em processo de reabilitação mostrou que afastamento , desemprego ou aposentadorias podem ocasionar sofrimento pela perda do papel social do trabalhador. Assim, a restrição das atividades laborais influencia a qualidade de vida, pois o individuo que esta fora o mercado de trabalho também é excluído de outras rede socais e é inserido em um percurso de vulnerabilização. Neste contexto, torna se fundamental para a promoção e a manutenção da qualidade de vida dos indivíduos a adoção de medidas preventivas e efetivas de acesso a empregos, e intervenções que minimizem a ocorrência de acidentes e doenças advindas da atividade laboral, beneficiando a capacidade do trabalhador e diminuindo desemprego e afastamento