Gestação pós termo

Prévia do material em texto

Gustavo Moreno T19
AULA 7.1: Gestação pós termo:
Obs – gestação pode ir até 42 semanas //  data provável do parto até 40 semanas
Definição da gestação pós termo:
Gestação pós termo é aquela que ultrapassa 42 semanas
Gestação pós data é aquela que passa da data provável do parto → 40 semanas
Devido ao aumento da mortalidade perinatal após a 41a semana de gestação, alguns autores sugerem que se defina gestação prolongada como aquela que ultrapassa 41 semanas de gestação
Incidência:
A incidência de gestação pós termo vai de 4 a 14% das gestações
Varia de acordo com a definição utilizada
E varia com a percentual de pacientes com erro de avaliação da idade gestacional
Risco fetais:
Os principais riscos de gestação prolongada são fetais
Os resultados perinatais desfavoráveis são classificados em duas categorias:
Os associados à diminuição da função placentária levando a:
Redução do crescimento fetal
Redução do líquido amniótico
Risco de compressão de cordão
Passagem de mecônio (coco do bebê) e risco de aspiração, podendo acarretar asfixia e morte perinatal.
Obs- mecônio: pode ser considerado como sofrimento, separar em “cruzes”
Obs - risco do mecônio é a aspiração que leva a sepse → morte
Os associados ao funcionamento normal da placenta, que resultam na continuação do crescimento fetal, levando à:
Macrosomia fetal, com risco de trauma de parto, distocia de ombro e risco de dano neurológico.
Em torno de 3% de todos os fetos com mais de 42 semanas continuam a crescer e podem exceder 4500g
Obs - o bebe pode fazer hipoglicemia
Obs - cesárea a indicação absoluta é > 4500g
Risco maternos:
A macrossomia fetal pode resultar em significativa morbidade materna devido ao trauma no assoalho pélvico, vagina e períneo com risco maior de hemorragia.
Além disso, existe a ansiedade materna com a passagem da data
Manejo do pós datismo:
O manejo da gestação não complicada (de baixo risco) prolongada é discutido entre duas opções:
Indução eletiva com 41 semanas ou avaliação contínua fetal até que haja indicação para a interrupção
As evidências atuais são favoráveis a indução eletiva com 41 semanas com substancial redução na mortalidade perinatal
Avaliação do bem estar fetal anteparto no pós datismo:
A avaliação fetal deve ser realizada duas vezes por semanas nas gestações com pós datismo
Quantidade de líquido amniótico
Cardiotocografia
Perfil biofísico fetal
Dopplervelocimetria
Movimentação fetal percebidos pela paciente – mobilograma (“movimento do bebe”)
Avaliação intraparto no pós datismo:
Realizar cardiotocografia
Avaliar possibilidade de amniotomia / amnioscopia para ver presença de mecônio
Maior chance de sofrimento fetal
Monitorização fetal durante todo o trabalho de parto