Miomas uterinos

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Miomas uterinos 
 
Conceito 
Também conhecidos como fibromas, leiomiomas ou 
fibromiomas; 
Neoplasia benigna de células do músculo liso uterino 
(miométrio); não vira câncer. 
Contém quantidade variada de tecido conjuntivo fibroso. 
Estrogênio-dependente: precisa do Estrogênio para 
crescer e precisa também do suporte nutricional 
adequado para crescer cada vez mais 
 
Classificação 
 
Pediculado: quando ligado ao útero por um pedículo. 
- Submucoso (dentro do útero) ou 
- Subseroso (para fora do útero) 
Subseroso: quando possui mais de 50% do seu volume 
projetado na camada serosa do útero saindo para a 
cavidade externa. 
Submucoso: quando localizado na camada interna do 
miométrio, com projeção para a cavidade uterina. 
Intramurais: quando localizado na camada (tecido) 
miometrial, com menos de 50% do seu volume protuíndo 
na superfície serosa do útero. Na parede do miométrio. 
 
Fatores de risco 
Nulíparas; (nunca teve baixa estrogênica, sempre teve 
níveis altos ou estabilizados por muito tempo) 
Gestantes; 
Idades entre 30 e 50 anos; 
História familiar de miomatose (genética); 
Influência do hormônio estrogênio 
Quadro Clínico 
Geralmente são assintomáticos; 
Os sintomas se relacionam com o número, tamanho e 
localização dos miomas; 
- Sangramento menstrual excessivo ou irregular; 
- Compressão da bexiga e dos intestinos; 
 - Cólicas menstruais; 
- Dispareunia; 
- Dores pélvica ou lombar; 
Pode haver a associação dos miomas com infertilidade 
Subserosos: Causam sintomas compressivos e distorção 
anatômica de órgãos adjacentes; 
Intramurais: Causam sangramentos e dismenorréia; 
Submucoso: Causam sangramentos irregulares e 
disfunção reprodutiva 
 
Diagnóstico 
História clínica (sinais e sintomas) 
Exame ginecológico 
Toque vaginal bimanual (procurar áreas de rigidez no 
fundo de saco) 
Ultrassonografia abdominal pélvica ou transvaginal 
 
Miomas e Gestação 
O crescimento do mioma ocorre, geralmente, no 
primeiro trimestre da gestação, no resto da gravidez, o 
mesmo permanece inalterado. 
 Causam: 
- Descolamento da placenta; 
- Sangramento de primeiro trimestre; 
- Trabalho de parto disfuncional; 
- Apresentação pélvica e; 
- Interrupção por cesariana. 
 
 
 
Tratamento 
 Mulheres assintomáticas 
Conduta expectante e exame ginecológico de rotina. 
 
 Mulheres sintomáticas: 
Devemos considerar: 
- Idade da cliente; 
- Desejo de gestação; 
- Sintomas provocados; 
- Tamanho e localização dos miomas. 
 
 Tratamento Clínico 
Objetivo: Alívio dos sintomas. 
O tratamento medicamentoso torna aceitáveis os 
sintomas até a chegada da menopausa. 
Vantagens: Conservação do útero e evita riscos 
causados por uma cirurgia. 
→ Análogos do GnRH 
Hormônio Liberador das Gonadotrofinas 
Impede que Estrogênio se apresente em dosagens 
altas 
Droga de primeira escolha no tratamento das 
disfunções de sangramento. 
Reduz o volume dos miomas (35 a 60% em 3 meses). 
Diminui o sangramento vaginal, facilitando o 
procedimento cirúrgico (hematócrito); 
Utilizado no preparo cirúrgico dos pacientes 
→ Andrógenos 
Estimuladores das características sexuais masculinas, a 
base de progesterona 
Agem no corpo da mulher para que ela tenha queda de 
Estrogênio e alta de Progesterona 
Danazol e Gestrinona; 
Possuem bons efeitos para o tratamento da doença. 
As duas medicações induzem a paciente a parar de 
menstruar, melhorando a sintomatologia. 
Gestrinona: seu efeito permanece até 1 ano e meio após 
a interrupção de seu uso 
 
 
→ Tratamento Clínico: DIU de Mirena 
Auxiliar no tratamento; 
Libera lentamente progesterona dentro do útero; 
A paciente para de menstruar e os sintomas melhoram. 
Pode brigar espaço com o mioma 
 
 Tratamento Cirúrgico 
Cirurgia: Tratamento definitivo para miomatose; 
Indicações: 
- Presença de sintomas; 
- Falha no tratamento clínico; 
- Com prole constituída e/ou sem desejo de engravidar. 
Tipos: histerectomia total, miomectomia e embolização 
de artéria uterina 
→ Histerectomia 
Indicada para pacientes que não desejam mais ter filhos 
e apresentam sintomatologia intensa; 
Pode ser realizada por via vaginal ou abdominal; 
Não há possibilidade de recorrência de miomas. 
Deixa somente os ovários 
→ Miomectomia 
Indicado para mulheres que ainda desejam ter filhos ou 
não desejam retirar o útero; 
Pode ser realizado via vaginal principalmente para 
miomas submucosos ou por via abdominal (vídeo ou 
laparotomia) no caso de miomas intramurais ou 
subserosos. 
Ainda há o risco de recorrência após a retirada dos 
miomas; 
Há riscos de aderências e ruptura uterina em gestação 
subsequente após procedimento. 
→ Embolização da artéria uterina 
Utilizada no tratamento dos miomas sintomáticos; 
Utilizado em mulheres que não desejam engravidar; 
Melhora a hemorragia e leva à diminuição do volume 
uterino; Obstrução da artéria uterina e fluxo cessa, 
restringindo nutrição do mioma até que ele desapareça 
Trata todos os miomas simultaneamente; 
Pouco invasiva e não provoca aderências; 
Permite rápido retorno ao trabalho;