Síndrome Nefrítica

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1 Laís Flauzino | NEFROLOGIA | 7°P MEDICINA 
Sd Nefrítica 
2M2 – SÍNDROME NEFRÍTICA 
Inflamação dos rins 
Se tá machucado – perde proteína e sangue. 
O rim filtra o sangue – retem o que está precisando, 
proteína, sódio, potássio... mas se o rim está 
machucado/inflamado, as proteínas e outras coisas 
saem. 
Síndrome nefrítica: conjunto de sinais e sintomas. 
Gera uma insuficiência renal (renal – interstício). 
 
FISIOPATOLOGIA: 
• Imunocomplexos circulantes 
• Formação de complexos in situ 
• Inflamação 
Imunocomplex – complemento – citocinas e 
depósitos de fibrina – redução do fluxo. 
 
O que faz o rim inflamar? Quando se fala de síndrome 
nefrítica, tem alguma coisa que aconteceu no 
organismo (infecção, inflamação) que gerou 
imunocomplexos – células de defesa que se 
acumularam. 
Os imunocomplexos ficam circulando no organismo e 
vão parar nos glomérulos levando a formação de 
complexos in situ e vira inflamação. 
Nesse local vai ter citocinas, prostaglandinas etc. 
O imunocomplexo faz ativação do sistema 
complemento – indica que tem algo agredindo o 
organismo e que precisa da ativação do sistema de 
defesa. Só que aí chega lá e vê que é do próprio 
organismo e não fazem nada, mas há ativação do 
complemento. 
A partir do acúmulo de citocinas e prostaglandinas: 
Geralmente na inflamação faz vasodilatação, mas no 
rim quando acumula citocinas e prostaglandinas 
ocorre é uma vasoconstrição (fatores vasoconstritores 
sobressaem os fatores vasodilatadores) e por isso 
diminui a taxa de filtração glomerular. 
Vasoconstrição – fecha a arteríola – não passa sangue 
para o glomérulo. 
 
QUADRO CLÍNICO: 
• Hematúria 
• Cilindros hemáticos – hemácias ficam achatadas 
quando passam no glomérulo inflamado. 
• Proteinúria < 3,5g/dia – urina espumosa 
• Edema – retém mais líquido 
• Queda da TFG – retém mais líquido, pct tem 
oligúria 
• Hipertensão – devido a retenção de líquido, 
aumenta o volume e eleva a PA. 
 
Em relação a síndrome nefrítica, assinale a alternativa 
correta 
A) A maior parte das glomerulonefrites não é mediada 
pelo sistema imune. 
B) A hematúria está ausente na síndrome nefrítica. 
C) A glomerulonefrite pós-estreptocócica, em geral, é 
secundária a infecções pulmonares. 
D) A proteinúria não ultrapassa 3g/dL. 
E) Frequentemente, as glomerulonefrites evoluem 
para insuficiência renal terminal. 
Questão 1: e 
Obs: streptococo geralmente não causa infecção 
pulmonar. As bactérias que dão pneumonia: 
catarhalis, staphylococospneumonia, influenzae. 
 
DIAGNÓSTICO: 
• Clínico 
• Exames laboratoriais 
• Imunofluorescência direta e indireta 
• Biópsia – padrão ouro para diferenciar a 
Síndrome. Mas não é feito de rotina. 
 
Mas se chegar um pct com hematúria, hipertenso e 
edema, não pede biopsia logo de cara. 
 
CAUSAS: 
Dentro da síndrome nefrítica, existem algumas 
etiologias: 
• Endocardite bacteriana subaguda 
• GNPE – pós estreptocócica 
• GNRP – rapidamente progressiva 
• Nefropatia por IgA 
Cada uma tem sua palavra chave. 
 
GNPE – PÓS-ESTREPTOCÓCICA: 
• Pós cepa de estreptococo B-hemolíticos do 
grupo A 
Primeiro o pct tem infecção (geralmente amigdalite 
ou qualquer que venha de estreptococo) – vias aéreas 
superiores, pele. 
• 2-6 semanas do quadro de piodermite ou 1-3 
semanas após faringite. 
• Crianças – 6 a 10 anos; masculino. 
• Hematúria, cilindros, piúria, edema, hipertensão, 
oliguria. 
• Bx (biópsia): células mesangiais, infiltrados PMN 
(polimorfonucleares). 
• Baixa concentração do sistema Complemento – 
ela ativa o complemento e consome o 
complemento. 
• Exames laboratoriais específicos: ASLO, Anti-
hialuronidades e antiestreptoquinase. 
Aslo – antiestreptolisina do tipo O; é específico para 
dizer se tem infecção prévia por estreptocoto ou 
infecção ativa. 
Anti-hialuronidase e antiestreptoquinase – anticorpos 
que podem indicar a infecção por estreptococo. 
 
 
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Exemplos de casos clínicos: 
Pct masculino, 9 anos, amigdalite de repetição. Febre 
a duas semanas atras. Acordou com anasarca (edema 
generalizado), urina escura hipertenso e oligúrico. 
Pct evoluindo com sintomas de síndrome nefrítica. 
Provável etiologia: GNPE – PÓS-ESTREPTOCÓCICA 
 
Amigdalite forma imunocomplexos, circulou, 2 a 6 
semanas depois vai parar no rim, inflama, síndrome 
nefrítica. 
 
Criança 7 anos, andando de bicicleta, machuca com o 
pedal, evolui para uma celulite autolimitada. 3 
semanas depois evolui com edema, hematúria, 
oligúria. A provável causa: GNPE. 
 
Dificilmente tem complicação. 
 
Paciente apresentou amigdalite de repetição. Evoluiu 
3 semanas após com edema, oliguria e Hipertensão 
arterial. Escreva um exame que pode confirmar GNPE: 
A) ASLO negativo 
B) Sistema complemento baixo 
C) Proteinúria >3,5g 
D) Infiltrados monomorfonucleares na biópsia. 
Questão 02: b 
 
Na GNPE, como é esperado o sistema complemento 
A) Reduzido 
B) Normal 
C) Aumentado 
D) o que é sistema complemento? 
Questão 03: a 
 
GNRP – RAPIDAMENTE PROGRESSIVA 
• Hematúria macro ou microscópica, cilindros, 
hemácias disformes, edema, febre, astenia, 
artralgia. 
• Masculino – devido aos fatores de risco 
• Rápida e intensa perda da função renal – pode 
necessitar de diálise. 
3 etiopatogenias: 
• GN anti-MBG (antimembrana basal glomerular - 
goodpasture) – reação de anticorpos no 
colágeno IV – pulmão-Rim 
Imunocomplexos vão na membrana basal do 
glomérulo e causam estrago – eles vão fazer reação no 
colágeno IV dessa membrana basal. Isso começa a 
gerar uma vasculite – inflamação dos vasos 
sanguíneos. Mais o mais grave é que vai nos vasos 
sanguíneos do pulmão gerando hemorragia 
pulmonar – síndrome de Goodpasture (pulmão – rim). 
Fatores genéticos associados – as vezes o pct está 
bem e aí do nado acontece isso. 
• GN por imunocomplexos – nefropatia por IgA – 
Púrpura de Henoch-Schonlein 
Forma imunocomplexos que ativam as 
imunoglobulinas A e ela se deposita no rim. Gera sd 
nefrítica e gera também uma vasculite “generalizada” 
ao invés de ser só no pulmão. Começa a romper os 
vasos, começa a virar petéquias e depois aumenta e 
vira púrpuras. Então pct com sintomas de síndrome 
nefrítica + púrpura = púrpura de Henoch-Schonlein. 
• GN pauci-imune – anticorpos ANCA 
Pouco (pauci) sistema imune – vai ter os sintomas, mas 
vão ser mais leves. Se dosar os anticorpos dos 
neutrófilos (ANCA), eles vão estar positivos. 
 
• Fatores de risco: Tabagismo, exposição a 
hidrocarbonetos voláteis (metanol, agrotóxicos) 
• Complemento normal – não tem infecção 
anterior 
• Tratamento com imunossupressores, 
plasmaférese. 
Metrotexato. 
 
Na GNRP pode-se ter evolução rápida de insuficiência 
renal. Assinale a alternativa que representa o tipo de 
Insuficiencia Renal aguda e o tipo de GNRP. 
A) IRA Renal – Sd. Goodpasture – Depósito de IgA 
B) IRA pré-renal – Nefropatia por IgA – depósito de IgA 
C) IRA Renal – Sd Goodpasture – Colágeno IV 
D) IRA pré-renal – Nefropatia por IgA – Purpura de 
Henoch-Schonlein 
Questão 04: c 
 
ENDOCARDITE BACTERIANA SUBAGUDA: 
• Vegetações no endocárdio 
• Pós infecciosa mediada por imunocomplexos 
• Staphylococcus aureus, drogas parenterais 
• Tratamento da etiologia 
Endocardite – inflamação do endocárdio. Pct tem 
inflamação por Staphylococcus, que migra e afeta o 
coração. Acumula na válvula ou outro local, faz 
vegetação e faz infecção. Se tem infecção, ativa 
imunocomplexos que vão parar nos rins gerando 
nefrite. Tto é tratar a causa – ATB. 
 
Assinale a alternativa que não contenha causas de 
Sindrome nefrítica 
A) Sd. Goodpasture 
B) Endocardite Bacteriana 
C) Uso de AINES 
D) Purpura de Henoch-Schonlein 
Questão 05: c