Síndrome nefrótica

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1 Laís Flauzino | NEFROLOGIA | 7°P MEDICINA 
Síndrome Nefrótica 
3M2 – SÍNDROME NEFRÓTICA 
Síndrome nefrótica: 
• Perda excessiva de proteína 
• Anasarca 
• Proteinúria > 3,5 g/dia 
• Lipídios no sangue 
• Hipercoagulabilidade 
 
Está perdendo proteína. 
Se tem líquido dentro do capilar, tem pressão 
hidrostática. Essa pressão faz a tendencia do líquido 
sair de dentro do vaso. O que faz o líquido ficar lá 
dentro é a pressão oncótica, das proteínas. Se perde 
as proteínas, sobressai a pressão hidrostática – então 
sai do intravascular e vai para o terceiro espaço. O pct 
então tem edema vigoroso. Sinal do cacifo 
expressivo. Proteína é a albumina. 
Se não tem albumina, não consegue carrear lipídeos, 
então eles aumentam na corrente sanguínea – 
hipertrigliceridemia. 
Ainda aumentam os fatores de coagulação – 
hipercoagulabilidade. 
É mais grave que a nefrítica. 
 
FISIOPATOLOGIA: 
• Gene NPHS1 – nefrina; adesão celular 
• Podócitos – filtração 
Podócitos são as partes que fazem a colagem das 
células. Se algo agride os podócitos, começa ter a 
separação das células gerando maior 
permeabilidade. O que agride os podócitos – questão 
genética (gene NPHS1) – causa primária, rim dando 
problema, genético. 
Esse gene produz nefrina e a nefrina vai atrapalhar a 
adesão celular – maior espaçamento entre as células e 
maior permeabilidade de macromoléculas. 
Agressão aos podócitos derivado de causa 
secundária. As secundárias são mais comuns. 
 
CAUSAS: 
Primária 
• Origem nos rins 
Secundária: 
• Outros distúrbios 
• Diabetes mellitus – diabetes vai nos podócitos 
• LES 
• Infecções virais 
• AINES 
• Picada de Cobra 
• Neoplasias 
• Pré-eclampsia 
• Vasculites IgA 
• Drogas (Heroína, Cocaína) 
 
TIPOS PRINCIPAIS: 
• Glomeruloesclerose segmental e focal (GESF) 
• Nefropatia membranosa (NM) 
• Doença por lesão mínima 
• Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) 
 
SINTOMAS: 
• Astenia 
• Edema palpebral 
• Anasarca, dor abdominal 
• Urina espumosa - proteinúria 
• Asciste, derrame pleural – líquido (hemorragia é 
na nefrítica) 
• Deficiência de vitamina D – osteoporose 
 
PODOCITOPATIAS: 
Doença por lesão mínima: 
• Redução da carga negativa da barreira de 
filtração glomerular 
Aumento dos podócitos com Redução dos ânions dos 
podócitos – a parte negativa. Sem a parte negativa dos 
podócitos, não tem passagem do impulso elétrico 
nem bomba de sódio e potássio. Essa lesão mínima é 
causada por essa perda das partes negativas na taxa 
de filtração glomerular. 
• Causa idiopática / genética / infecções / 
medicamentos 
Algumas infecções virais podem causar. 
• Tratamento com corticoides (+ IECA ou BRA) 
Os sintomas não são tão graves como as outras. 
GESF: 
• Mais comum entre os adultos 
Glomeruloesclerose segmental focal – geralmente 
ocorre somente em uma parte do rim. Não é a mais 
comum. 
• Sintomas: Proteinúria, edema, hipertensão, 
hematúria 
• Capilares com sinequias (adesões) 
Aderências nas cápsulas de bowman. Edema 
segmental. Os sintomas são bem focais. 
• Aumento da matriz mesangial, hipercelularidade, 
aderência à capsula de Bowman 
• Corticoide por 16 semanas – pct já está inchado 
pela síndrome e aí incha pelo corticoide também. 
Só consegue ver na biópsia. 
 
NEFROPATIA MEMBRANOSA (NM): 
• Principal nefrótica 
• Causa idiopática / infecções / LES / Medicações / 
tumores 
• Proteinúria de 5 a 10 g/dia 
• Pode estar relacionada a Trombofilia de veia 
renal ou embolia pulmonar 
Pode causar pequenos trombos por conta do 
aumento dos fatores de coagulação. 
• Tratamento corticoides (e causa se infecção viral, 
lúpus etc) 
 
2 Laís Flauzino | NEFROLOGIA | 7°P MEDICINA 
 
GLOMERULONEFRITE 
MEMBRANOPROLIFERATIVA: 
• Inflamação da alça capilar que chega nos 
glomérulos 
• Redução dos níveis do sistema complemento 
C3 
• Tratamento: iECA + BRA (associado a corticoide) 
• Corticoide – crianças 
 
TRATAMENTO: 
• IECA – ajuda a diminuir a PA, faz nefroproteção 
através de vasodilatação da arteríola aferente. 
• BRA 
• Tratar a causa 
• Tratar complicações 
 
DIAGNÓSTICO: 
• Urina de 24 horas 
• Ureia, creatinina 
• EAS – cruzes de proteinúria 
• Albumina 
• Sódio e potássio 
• Hemograma 
• USG / TC 
• Biópsia – principal