Roteiro_SOI I_Semana 10

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Multiestação II - (Fisiologia/Bioquímica)
	Objetivos de aprendizagem:
· Discutir as reações de hipersensibilidade (Tipos I, II, III e IV);
· Interpretar teste tuberculínico. 
ESTAÇÃO I – QUAL É A REAÇÃO DE HIPERSENSIBILIDADE?
Leia com atenção as reportagens abaixo e identifique o tipo de reação de hipersensibilidade que cada um dos indivíduos apresentou de acordo a descrição das manifestações clínicas/doenças descritas. 
O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença reumática crônica e autoimune, comumente identificada em mulheres na idade fértil, entre 15 e 35 anos. Uma dessas mulheres afetadas é a atriz e cantora norte-americana Selena Gomez que, em 2017, passou por um transplante em decorrência de uma complicação do lúpus, e fala abertamente sobre sua doença.
1. Qual é a reação de hipersensibilidade que causa o LES, doença apresentada pela artista Selena Gomes?
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2. Na reação de hipersensibilidade identificada por seu grupo, é correto afirmar que é uma reação causada, principalmente por:
a) Células Th2, anticorpo IgE, mastócitos, eosinófilos.
b) Anticorpo IgM, IgG contra a superfície celular ou antígenos de matriz extracelular. 
c) Imunocomplexos de antígenos circulantes e anticorpos IgM ou IgG.
d) Células TCD8+ (CTL), através de citólise. 
Um garçom de 32 anos morreu depois de comer camarão na madrugada desta quarta-feira durante um evento no Bairro Barro Preto, na Região Centro-Sul de Belo Horizonte. O homem era alérgico a camarão, mas disse a testemunhas que iria "arriscar" provar um prato. O garçom-chefe, que contratou Elton, contou aos policiais que ele havia dito que era alérgico a frutos do mar, principalmente, camarão. Entretanto, afirmou que “iria arriscar” comer o prato de paella. Ele acabou morrendo com choque anafilático. Depois de degustar o jantar, passaram-se alguns minutos e a vítima correu até o banheiro. Segundo testemunhas, ele gritava para chamarem o Samu, pois estava passando bastante mal. Pouco depois, saiu correndo, com a blusa aberta e vomitando. Ele apresentava muita dificuldade para respirar. O Samu foi chamado, mas o homem morreu no loca. 
1. Qual é a reação de hipersensibilidade que causou o óbito de Elton Fernandes?
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2. Na reação de hipersensibilidade identificada por seu grupo, é correto afirmar que é uma reação causada, principalmente por:
a) Células Th2, anticorpo IgE, mastócitos, eosinófilos.
b) Anticorpo IgM, IgG contra a superfície celular ou antígenos de matriz extracelular. 
c) Imunocomplexos de antígenos circulantes e anticorpos IgM ou IgG.
d) Células TCD8+ (CTL), através de citólise. 
Carla Prata passou por um momento desesperador ao descobrir uma doença rara. Há dois anos, a ex-bailarina do Faustão sofreu uma paralisia facial e foi diagnosticada com miastenia gravis, moléstia que atinge os músculos do corpo. Na Miastenia Gravis, o sistema imunológico produz anticorpos que atacam um tipo de receptor no lado muscular da junção neuromuscular – receptores que respondem ao neurotransmissor acetilcolina. Como resultado, a comunicação entre a célula nervosa e o músculo é interrompida.
Essa doença atinge mais mulheres entre 20 e 30 anos de idade, tendo uma prevalência geral de 20 a cada 100.000 indivíduos. As principais formas são a ocular (causando sintomas apenas na região dos olhos) e a generalizada (atinge a musculatura dos braços, pernas e musculatura respiratória.
1. Qual é a reação de hipersensibilidade que causa a Miastenia Gravis, doença apresentada pela bailarina Carla Prata?
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2. Na reação de hipersensibilidade identificada por seu grupo, é correto afirmar que é uma reação causada, principalmente por:
a) Células Th2, anticorpo IgE, mastócitos, eosinófilos.
b) Anticorpo IgM, IgG contra a superfície celular ou antígenos de matriz extracelular. 
c) Imunocomplexos de antígenos circulantes e anticorpos IgM ou IgG.
d) Células TCD8+ (CTL), através de citólise. 
ESTAÇÃO II –TESTE TUBERCULÍNICO 
Leia com atenção o texto abaixo:
 A prova tuberculínica (PT) é o exame utilizado para o diagnóstico da infecção latente da tuberculose (ILTB). Entretanto, devido às dificuldades inerentes ao processo de treinamento nas técnicas de aplicação e de leitura da PT, em determinadas regiões do País, este exame ainda se encontra restrito aos serviços de referência para tuberculose (TB), hospitais e clínicas especializadas. A suscetibilidade à infecção pelo bacilo da tuberculose é praticamente universal. A maioria das pessoas resiste ao adoecimento após a infecção desenvolve imunidade parcial à doença. No entanto, alguns bacilos permanecem vivos, embora bloqueados pela reação inflamatória do organismo. Essa condição é conhecida como infecção latente da tuberculose.
 O indivíduo, ao entrar em contato com o Mycobacterium tuberculosis, conta com diferentes mecanismos de defesa inespecíficos. Vencidas essas barreiras, o bacilo instala-se no pulmão, onde são fagocitados por macrófagos alveolares que, eventualmente, os transportam aos gânglios linfáticos. Os bacilos podem se multiplicar livremente dentro dos macrófagos e chegar a destruí-los, passando ao espaço extracelular. Alguns bacilos podem ser transportados por via linfo-hematogênica disseminando-se, nesse caso, por todo o organismo.
Entre os infectados, a maioria (cerca de 90%) resiste ao adoecimento após a infecção e desenvolve imunidade parcial à doença. Nesses casos, os bacilos ficam encapsulados, em estado latente, em pequenos focos quiescentes, chamado de infecção latente da tuberculose. Por sua vez, o portador da infecção latente da tuberculose, a depender dos fatores de risco, pode ter indicação para realizar o tratamento da ILTB. Assim, um resultado positivo à prova tuberculínica não diagnostica a tuberculose ativa, mas indica que o indivíduo foi infectado pelo Mycobacterium tuberculosis em algum momento de sua vida.
(Adaptado de BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Técnicas de aplicação e leitura da prova tuberculínica. Brasília: Ministério da Saúde, 2014.)
· No Brasil, a tuberculina usada é a PPD-RT23. O PPD é aplicado na dose de 0,1 mL no terço médio da face anterior do antebraço esquerdo. Vamos conhecer passo a passo para realização desse exame?
1. Cheque a data de validade da solução de PPD;
2. Conecte, de maneira adequada, a agulha 13 x 3,8 (ou similares) à seringa de 1 mL e aspire exatamente 0,1 mL da solução;
3. Retire todo o ar e o excesso de tuberculina;
4. Estique firmemente a área selecionada entre os dedos indicador e polegar da sua mão não dominante;
5. Insira a agulha lentamente, com o bisel voltado para cima, em um ângulo de 5 a 15 graus;
6. Insira a agulha sob a epiderme (aproximadamente 3 mm) para que o bisel seja completamente inserido e possa ser visualizado somente abaixo da pele;
7. Solte o estiramento da pele e, segurando a seringa na mesma posição, injete lentamente a solução;
8. Se a agulha for inserida corretamente, você deverá sentir uma leve resistência enquanto o PPD for inoculado, o que formará uma pápula clara e tensa de 6 a 10 mm de diâmetro que tende a desaparecer em algumas horas.
	
	
	
 
· Interpretação:
· 1. É considerado como infectado pelo bacilo da tuberculose o paciente que tiver enduração ≥ 5 mm. Resultados < 5mm, considera-se como não reator. 
· 2. No caso de diagnóstico da ILTB o profissional no serviço de saúde, deve encaminhar o paciente ao médico para que seja afastado o diagnóstico de TB ativa e avaliada a indicação do tratamento da ILTB.
1. Para interpretação do exame é necessário que aconteça uma reação no local de aplicação do antígeno, que se desenvolve tipicamente 24 a 48 horas após o desafio com o antígeno. Qual reação de hipersensibilidade ocorre nesse exame?
________________________________________________________________________________2. Paciente com quadro clínico característico de infecção por tuberculose realiza o exame e apresenta o resultado: medição realizada 2,5 mm. Qual a interpretação correta a ser feita?
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3. Paciente assintomático realiza o exame e apresenta o resultado: medição realizada 8,5 mm. Qual a interpretação correta a ser feita?
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