Citologia Ginecologica

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O TESTE PAPANICOLAOU CONVENCIONAL CONSTITUI-SE
NA PRINCIPAL ESTRATÉGIA UTILIZADA EM
PROGRAMAS DE RASTREAMENTO PARA O CONTROLE
DO CÂNCER DO COLO DO ÚTERO.
CLASSE I 
CLASSE II 
CLASSE III 
CLASSE IV 
CLASSE V
– ausência de células atípicas ou anormais
– citologia atípica, mas sem evidências de
malignidade
– citologia sugestiva, mas não conclusiva 
de malignidade
– citologia fortemente sugestiva de 
malignidade
– citologia conclusiva para malignidade 
Papanicolaou subdividiu a Classe III: 
• FRACA
MODERADA•
• FORTE
CLASSIFICAÇÃO DE PAPANICOLAOU:
IDENTIFICAÇÃO DE CÉLULAS NORMAIS OU NÃO
SEM CORRELAÇÃO HISTOLÓGICA
PAPANICOLAOU E DEFINIÇÃO DE DISPLASIAS
DISPLASIA LEVE
DISPLASIA MODERADA
DISPLASIA ACENTUADA
CARCINOMA IN SITU
(precursor obrigatório do 
carcinoma invasivo) 
Abordagem clínica nos anos 40/50/60:
Displasia: sem tratamento
Carcinoma in situ: histerectomia
RICHART, 1967
• LESÕES PRECURSORAS DE BAIXO GRAU TEM
POSSIBILIDADE DE PROGREDIR
• ESTUDOS DE PLOIDIA REVELARAM: DISPLASIA E C IS SÃO
RELACIONADOS
• NIC-NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL- CLASSIFICADA
EM TRÊS GRAUS
NEOPLASIA INTRA-EPITELIAL CERVICAL I- NIC I
NEOPLASIA INTRA-EPITELIAL CERVICAL II – NIC II
NIC III = CARCINOMA IN SITU
De Papanicolaou a Richart
Papanicolaou Reagan Richart
III a
b
c
IV
V
leve
moderada
severa
Ca in situ
Ca invasivo
NIC I
NIC2
NIC 3
Ca invasivo
Displasias podem progredir para carcinomas
Bethesda 1988/1991/2001
Necessidade de normatização
NIC e baixa reprodutibilidade
LSIL- Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau
HPV e NIC 1
HSIL- Lesão intra-epitelial escamosa de alto grau
NIC2 e NICIII
Carcinoma escamoso invasivo
Correspondente à conduta clínica adotada:
Conservadora para lesões de baixo grau
intervencionista para lesões de alto grau
De Papanicolaou a Bethesda
1943
Papanicolaou
Sem Cancer
1953
Reagan
Displasia
1967
Richart
Neoplasia
intraepitelial
cervical
1998
Bethesda
Lesão
Intraepitelial
escamosa
4 GRAUS 3 GRAUS 2 GRAUS
Com Cancer Adenocarcinoma
in situ
ASCUS E AGUS
TIPOS DA AMOSTRA
Citologia convencional
Citologia em meio líquido
CITOLOGIA EM
MEIO LÍQUIDO
CITOLOGIA 
CONVENCIONAL
AVALIAÇÃO PRÉ-ANALÍTICA
AMOSTRA REJEITADA:
Ausência ou erro de identificação da
lâmina, frasco ou formulário
Lâmina danificada ou ausente
Causas alheias ao laboratório (especificar)
Outras causas (especificar)
ADEQUABILIDADE DA AMOSTRA
SATISFATÓRIA
INSATISFATÓRIA PARA AVALIAÇÃO ONCÓTICA DEVIDO:
• Material acelular ou hipocelular em < 10% do esfregaço
• Sangue em mais de 75% do esfregaço
• Piócitos em mais de 75% do esfregaço
• Artefatos de dessecamento em mais de 75% do esfregaço
• Contamintes externos em mais de 75% do esfregaço
• Intensa superposição celular em mais de 75% do esfregaço
Outros
EPITÉLIOS REPRESENTADOS NA AMOSTRA
ESCAMOSO
GLANDULAR
BETHESDA: DESCRIÇÃO DA PRESENÇA DE JEC
BRASIL: REPRESENTATIVIDADE CELULAR 
INDEPENDE DA PRESENÇA DE JEC
METAPLÁSICO
DIAGNÓSTICO DESCRITIVO
• DENTRO DOS LIMITES DA NORMALIDADE 
NO MATERIAL EXAMINADO 
• ALTERAÇÕES CELULARES BENIGNAS ( EXCLUÍDO
Bethesda 2001)
INFLAMAÇÃO
METAPLASIA ESCAMOSA IMATURA
REPARAÇÃO 
ATROFIA COM INFLAMAÇÃO
RADIAÇÃO
OUTRAS; especificar
DENTRO DOS LIMITES DA NORMALIDADE, 
NO MATERIAL EXAMINADO- NEGATIVO para CA
CÉLULAS SUPERFICIAIS, INTERMEDIÁRIAS E
ENDOCERVICAIS
INFLAMAÇÃO
ALTERAÇÕES CELULARES BENIGNAS
REPARAÇÃO
ALTERAÇÕES CELULARES BENIGNAS
METAPLASIA ESCAMOSA 
ALTERAÇÕES CELULARES BENIGNAS
ATROFIA COM INFLAMAÇÃO
ALTERAÇÕES CELULARES BENIGNAS
RADIAÇÃO
ALTERAÇÕES CELULARES BENIGNAS
MICROORGANISMOS
Trichomonas vaginalis
Fungos morfologicamente compatíveis
com Candida spp
Desvio do padrão da flora vaginal sugestiva
de vaginose bacteriana
Bactérias morfologicamente compatíveis
com Actinomyces spp
Alterações celulares compatíveis com
infecção por vírus Herpes símples
MICROBIOLOGIA
Lactobacillus sp
MICROBIOLOGIA
(sugestivo de Gardnerella / Mobiluncus)
Desvio da flora sugestivo de vaginoso
MICROBIOLOGIA
TRICHOMONAS VAGINALIS
MICROBIOLOGIA
Candida sp
MICROBIOLOGIA
Sugestivo de Chlamydia sp
MICROBIOLOGIA
Actinomyces sp
MICROBIOLOGIA
Efeito citopático compatível com vírus do grupo Herpes
Células atípicas
• Termo geral para designar as células em que
a morfologia nuclear, citoplasmática ou
ambas são diferentes das células homólogas
normais. Este termo não implica que essas
alterações sejam de natureza inflamatória,
reacional ou neoplásica.
CÉLULAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
ESCAMOSAS, GLANDULARES E DE ORIGEM INDEFINIDA
•
•
POSSIVELMENTE NÃO NEOPLÁSICAS
NÃO SE PODE AFASTAR LESÃO INTRA-EPITELIAL DE ALTO GRAU
INOVAÇÃO DA NOMEMCLATURA BRASILEIRA
•
•
CRIANDO CATEGORIA PARA ATIPIAS
ENFATIZA A IDENTIFICAÇÃO DE CÉLULAS IMATURAS, PEQUENAS, 
INDIFERENCIADAS COM MAIOR RISCO DE HSIL
•
•
ELIMINA OS ACRÔNIMOS (ASCUS E AGUS)-
DEVENDO CONSTAR POR EXTENDO
CÉLULAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
POSSIVELMENTE NÃO-NEOPLÁSICAS
CÉLULAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
NÃO SE PODE AFASTAR LESÃO
DE ALTO GRAU
CÉLULAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
NÃO SE PODE AFASTAR LESÃO
DE ALTO GRAU
ATIPIAS EM CÉLULAS ESCAMOSAS
LESÃO INTRA-EPITELIAL DE BAIXO GRAU
(compreendendo efeito citopático do HPV e NIC I)
LESÃO INTRA-EPITELIAL DE ALTO GRAU
(compreendendo NIC II e NIC III)
LESÃO INTRA-EPITELIAL DE ALTO GRAU
NÃO PODENDO EXCLUIR MICRO-INVASÃO
CARCINOMA EPIDERMÓIDE INVASOR
ATIPIAS EM CÉLULAS ESCAMOSAS
LESÃO INTRA-EPITELIAL DE BAIXO GRAU
LESÃO INTRA-EPITELIAL DE ALTO GRAU
ATIPIAS EM CÉLULAS ESCAMOSAS
LESÃO INTRA-EPITELIAL DE ALTO GRAU,
NÃO PODENDO EXCLUIR MICROINVASÃO
ATIPIAS EM CÉLULAS ESCAMOSAS
CARCINOMA EPIDERMÓIDE INVASOR
ATIPIAS EM CÉLULAS ESCAMOSAS
ANORMALIDADES DE CÉLULAS GLANDULARES
ATIPIAS DE CÉLULAS
Endocervicais
Endometriais
Glandulares
CÉLULAS ENDOCERVICAIS ATÍPICAS,
FAVORECENDO NEOPLASIA
CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS,
FAVORECENDO NEOPLASIA
ANORMALIDADES DE CÉLULAS GLANDULARES
ADENOCARCINOMA “IN SITU”
ADENOCARCINOMA
- Endocervical
- Endometrial
- Extra-uterino
- Sem especificação
CÉLULAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
NÃO SE PODE AFASTAR
LESÃO DE ALTO GRAU
ADENOCARCINOMA IN SITU
ATIPIAS EM CÉLULAS GLANDULARES
ADENOCARCINOMA INVASOR CERVICAL
ATIPIAS EM CÉLULAS GLANDULARES
ADENOCARCINOMA INVASOR ENDOMETRIAL
ATIPIAS EM CÉLULAS GLANDULARES
NOMENCLATURA BRASILEIRA PARA LAUDOS
CITOPATOLÓGICOS CERVICAIS
Sociedade Brasileira de Citopatologia
Ministério da Saúde
Instituto Nacional do Câncer
Programa Viva Mulher
• Permitir a adequação da nomenclatura e condutas
para alterações citopatológicas
• Uniformizar
nacional
a nomenclatura e a conduta no território
• Monitorar sua implementação e
resultados no Brasil
avaliar os
• Informatizar os laudos
• Introduzir novos conceitos
NOMENCLATURA BRASILEIRA
Importância da Nomenclatura e Condutas Brasileiras
(400x)
E6E7
E6wt
E7wt
pLXSN
CULTURAS ORGANOTÍPICAS INFECTADAS COM 
ONCOPROTEÍNAS VIRAIS
Matheus et al....Maria-‐Engler, manuscrito em preparação, 2012
Repetir
CO em
6
meses
Se positiva
Controle
periódic
o
Se negativa
Repetir
CO em 6
meses
Colposcopia
I - Citologia oncológica (CO): ASCUS e
lesão de baixo grau (LSIL)
Colposcopia
Normal e
satisfatória
Alterada e
satisfatória
Insatisfatória
Repetir CO e
colposcopia
em 6 meses
Conização ou
repetir CO e
colposcopia
em 6 meses
Avaliação
histológica
II - Citologia oncológica (CO): ASCUS e
lesão de baixo grau (LSIL)
Colposcopia
Normal e
satisfatória
Alterada e
satisfatória
Insatisfatória
Repetir CO e
colposcopia
em 3 meses
Conização
Histeroscopia 
Avaliação
histológica
Citologia oncológica (CO): lesão de alto grau
(HSIL)
Colposcopia
Alterada e
satisfatória
InsatisfatóriaNormal e
satisfatória
Conização a frio
Curetagem
Biópsia Nãoinvasivo
Invasivo
Citologia oncológica (CO): carcinoma invasivo
Células escamosas atípicas no Bethesda
2001
ASC-US: inalterado
ASC-H: não é possível excluir HSIL
Colposcopia
e CO 
Avaliação
histológica
CORRESPONDÊNCIA ENTRE AS
CLASSIFICAÇÕES EM CITOPATOLOGIA
CORRESPONDÊNCIA ENTRE AS
CLASSIFICAÇÕES EM CITOPATOLOGIA
CORRESPONDÊNCIA ENTRE AS
CLASSIFICAÇÕES EM CITOPATOLOGIA
NOMENCLATURA BRASILEIRA
Inquérito domiciliar, 2002-2003
15 CAPITAIS ANALISADAS E O DISTRITO
FEDERAL
O PERCENTUAL DE REALIZAÇÃO EXAME PELO
SUS VARIOU DE 33% A 64% DO TOTAL 
O QUE, EM PARTE, EXPLICA O DIAGNÓSTICO
TARDIO E A MANUTENÇÃO DAS TAXAS DE
MORTALIDADE, BEM COMO AS ALTAS TAXAS DE
INCIDÊNCIA OBSERVADAS NO BRASIL.
OUTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS
MELANOMA
PRESENÇA DE CÉLULAS ENDOMETRIAIS
Na pós-menopausa ou acima de 40 anos,
fora do período menstrual
Câncer: 
Dados epidemiológicos – USA 
Siegel R., 2019