9- CLIMATÉRIO - SAÚDE ÓSSEA E TRATAMENTO

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Climatério - Saúde Óssea e Tratamento
● Avaliação clínica:
○ CP de colo uterino:
■ 3 - 3 anos
■ até 64 anos
○ MMG:
■ > ou = 50 anos: 2 - 2 anos
■ até 69 anos
○ US TV
● Densitometria óssea:
○ Indicações (MS BR):
■ idade > ou = 65 anos (homens 70)
■ após a menopausa SE:
● IMC < 21
● fratura prévia (após 50 anos)
● artrite reumatoide
● uso crônico de corticoides (> ou = 3 meses)
○ 5 mg/dia prednisona ou mais.
○ Locais:
■ colo fêmur, fêmur total e coluna lombar (L1 - L4)*
○ Parâmetros:
■ massa absoluta (g/cm²)
■ escore Z (DP) - Quantos desvio padrões em relação a massa óssea
da sua paciente está em relação a todas as outras mulheres da
mesma faixa etária.
■ escore T (DP) - Quantos desvios padrões sua paciente tem em
relação a todas as mulheres do mundo, independente da idade.
■ O melhor para ser analisado é o escore T → pois conseguimos
comparar com todos as mulheres inclusive as saudáveis, e dai
saberemos o quanto alterado sua paciente pode ter.
● IMPORTANTE:
○ Densitometria óssea:
● Exemplos:
○ Maria, 65 anos:
dentro da normalidade, os desvios padrões dentro do valor normal ( -1)
○ Lilian, 68 anos:
dentro da normalidade, os desvios padrões dentro do valor normal ( -1)
○ Cecília, 71 anos:
osteoporose, pois veio desvio padrão -2.
● Hábitos de vida:
○ dieta
○ exercício físico
● Osteoporose:
○ dieta rica em cálcio
○ exposição ao sol
○ exercícios físicos regulares
○ peso
○ tratamento farmacológico
■ osteopenia: cálcio + vitamina D
■ osteoporose: além do cálcio + vitamina D, acrescentamos o
bifosfonatos
● Alendronato de sódio: o estrogênio é osteoprotetor, impedindo a ação do
osteoclasto. Quando perde estrogênio, perde essa proteção. Os bifosfonatos ele
bloqueia a ação osteoclasto e impede a destruição do osso.
● Bifosfonatos:
○ alendronato → 70 mg 1x/semana
○ ibandronato → injetável mensal de 150 mg
○ risedronato
● Tratamento:
○ E os sintomas do climatério, como eu trato?
■ Lembrando que o motivo/causa de todos os sintomas é a falta de
estrogênio.
● TH - Terapia hormonal:
○ até 1975: estrogênio
○ após: estrogênio + progesterona
● WHI:
○ trial randomizado, duplo-cego e controlado com placebo
○ desfechos da TH
○ dois braços:
■ braço 1- EC 0,625 mg/dia pacientes histerectomizadas
■ braço 2 - EC 0,625 mg/dia + AMP
○ Braço 2
● IMPORTANTE:
○ Resultados Braço 2:
● Discussão dos resultados WHI:
○ câncer de mama
○ risco cardiovascular
○ problema? Selecionaram mulheres muito velhas.
● UP DATE:
○ TH:
■ aumento risco de câncer de mama
○ Risco cardiovascular: 10 anos de menopausa e menos de 60 anos de idade,
irá na verdade iniciar TH sem riscos cardiovasculares
● Recomendações atuais:
○ pacientes sintomáticas
○ não indicado unicamente para tratamento de osteoporose
○ contraindicações:
■ câncer de mama
■ câncer de endométrio
■ doença hepática grave
■ sangramento vaginal não diagnosticado
■ história de eventos tromboembólicos
■ porfiria
○ fator proteção: osteoporose e câncer de cólon
● Avaliação antes da prescrição, devemos solicitar os seguintes exames:
○ MMG
○ Perfil lipídico → para decidir o meio de administração
● E + P combinado oral (T.H ORAL):
○ diminuição LDL
○ aumento HDL
○ aumento TG
○ proteína C reativa
○ sistema renina-angiotensina-aldosterona
● E + P combinado transdérmico (T.H TRANSDÉRMICO):
○ diminui efeito sobre o metabolismo lipídico
○ proteína C e sistema R-A-A
○ mais bem indicadas para: HAS, aumento TGS
● IMPORTANTE:
○ E isolado:
Em casos de pacientes histerectomizados, podemos dar estrogênio sozinho,
sem necessidade de progesterona.
● Tibolona:
○ metabolizada em esteroides:
■ estrogênio
■ progestacionais
■ androgênicos
○ aumento LDL
○ diminuição HDL
○ diminuição TG
● Estrogênio vaginal:
○ sistemas urogenitais
○ não interfere perfil lipídico
● Fitoestrogênios:
● Linhaça:
○ sem melhora em ECR duplo - cegos
● Sintomas vasomotores:
○ ISRS: ESCITALOPRAM, FLUOXETINA, ETC.
○ Clonidina
○ Sulpirida
○ Gabapentina