Prévia do material em texto

rv 
Incidência: 
Como o raio X vai penetrar no tórax? 
- Póstero-anterior (PA): mais usado, filme anterior – 
raio entra de trás para frente. Realizada em indivíduos 
saudáveis, pois precisa se manter de pé e o examinador 
pede para elevar os braços para que a escápula rode e 
saia do campo; 
 
• A imagem vai aparecer: o coração no meio, 
pulmões de cada lado e o diafragma. 
 
 
- Ântero-posterior (AP) radiografia de leito, filme coloca 
embaixo do paciente – entra da frente para trás; 
• A imagem vai aparecer: o coração no meio, 
pulmões de cada lado e o diafragma. 
 
 
- Perfil (P): raio entra de lado – visualizar diâmetro AP 
do tórax, imagem retro cardíaca (atrás do coração), 
retroesternal (atrás do esterno) e inserções do 
diafragma. 
• Achar coração e tudo que está atrás do 
coração é o lobo inferior, na frente é o lobo 
médio e acima do coração lobo superior. 
 
• Imagem hipertransparente com tumor em 
ápice. 
 
 
- Obliqua: menos utilizada, mais indicada para visualizar 
coração (mas se usa outros exames especializados para 
isso); 
- Lordótica: fazer radio x em PA ou AP em hiperlordose 
para que as clavículas se elevem, permitindo melhor 
visualização dos ápices dos pulmões; 
- Decúbito lateral: raio entra por trás, porém o 
posicionamento do paciente é em DL. Serve visualizar 
líquido pleural (Derrame Pleural) – o líquido se 
esparrama pela pleura (é líquido em cavidade e não no 
pulmão). 
 
• Sinal de laurel: derrame pleural (líquido na 
pleura). 
 
 
Densidades: 
- Hipertransparente: imagem preta significa presença 
de ar. 
- Hipotransparente: imagem esbranquiçada significa 
osso, metal, secreção, massa de tumor, sangue. 
• Macete: Hipoglós é branco. 
 
Roteiro para Análise do RX – 
Identificação: 
- Nome, registro do hospital, data/hora da radiografia 
– fica no canto superior direito do pcte e a minha 
esquerda e quando a placa estiver embaixo é obrigatório 
estar identificado onde é a direita e a esquerda. 
 
Penetração – qualidade da 
radiografia: 
• Macete: PIC 
Penetração: muito penetrado (muito preto/imagem 
forte) e pouco penetrado (esbranquiçado/imagem 
fraca). Ideal (bem penetrado) é quando dá para 
observar as vértebras até o nível das clavículas, ou 
seja, olhar as vertebras e quando chegar na clavícula, 
dali para baixo não devemos observar mais as 
vertebras, se enxergarmos além das clavículas esse RX 
vai estar muito penetrado e se enxergarmos nenhuma 
vertebra está pouco penetrado; 
Insuflação: o RX deve ser feito na insp, pois o diafragma 
desce e dá pra ver melhor a área do pulmão. Devemos 
contar as costelas até chegar no diafragma para ver 
se a insuflação está boa – se tiver 8 ou > foi tirado na 
inspiração e < de 8 foi tirado na expiração; 
Centrado: olhar a altura das clavículas – centrado é 
quando as clavículas estão alinhadas/simétricas e 
quando não está centrado ele está inclinado. 
• Ideal. 
 
 
Olhar de for para dentro – 1° 
Partes Moles: 
Tudo que está para fora do tórax (mamas, tecidos, 
músculos gordura), sempre vão ser hipotransparentes 
– conseguimos saber o estado nutricional, se tem 
massa corpórea maior ou menor, se é mulher ou 
homem (por causa da mama) e a presença de Enfisema 
Subcutâneo (presença de ar no subcutâneo – doenças 
de pleura, tiro, facada). 
• Enfisema Subcutâneo: ar no subcutâneo (ar em 
todo local – no meio do tecido), quando palpa 
parece plástico bolha. 
 
 
Partes Ósseas: 
- Observar todas as costelas (fraturas, deformidades); 
 
- Espaços intercostais (aumenta em caso de 
hiperinsuflação ‘’Pneumotórax’’ e diminui os espaços 
intercostais ‘’pinçamento de arco costal’’ em casos de 
atelectasia); 
• No Pneumotórax os espaços intercostais 
aumentam – sobra ar; 
• Na atelectasia os espaços intercostais diminuem 
(ficam encavalados) – falta ar. 
 
• Imagem de atelectasia – pinçamento de arco 
costal e mostra a traqueia desviada (a 
atelectasia é retrátil, então quando o pulmão 
colapsa, ele puxa as estruturas para o mesmo 
lado). 
 
 
• Imagem de Pneumotórax (ar no espaço pleural) 
– espaços intercostais aumentados, ele 
empurra as estruturas (contralateral). É ao 
contrário da atelectasia. 
 
- Clavículas (fraturas, luxações); 
- Escápula (posicionamento). 
 
Contornos dos Pulmões: 
- Olhar cúpula do diafragma (direita é mais alta por 
causa do fígado e a esquerda é mais baixa por causa do 
coração); 
• Pneumotórax (ou DPOC) deprime diafragma; 
• Atelectasia eleva o diafragma. 
- Seio costofrênico: vai das costelas para o diafragma; 
• Importância: velamento do seio costofrênico 
(tudo esbranquiçado) e sinal do menisco (líquido 
subindo pela pleura) = Derrame Pleural. Se tiver 
dúvida, confirmar pela RX em DL (sinal de laurel 
– líquido esparrama pela pleura). 
 
• Imagem mostra Derrame Pleural = velamento 
(fica branco) do seio costofrênico, nível de 
líquido (= poça de líquido) e sinal de menisco 
(líquido subindo pela pleura). Em caso de dúvida, 
confirmar pela RX em DL, que irá mostrar o 
sinal de laurel). 
 
- Seio cardiofrênico: do coração para o diafragma; 
- Contorno da caixa torácica: se observar linha paralela 
a caixa torácica, me indica Pneumotórax; 
- Traqueia (mediastino superior): é escura, pois não tem 
a presença de ar e quando está entubado (fio metálico) 
aparece uma linha esbranquiçado; 
- Saber se está entubado, qual tipo e se está seletivo; 
 
 
 
- Coração (mediastino médio): predomínio a esquerda; 
- Hilo: é a entrada dos brônquios e dos grandes vasos 
(ex. artéria e veia pulmonar) – ‘’manchinhas 
esbranquiçada’’; 
- Trama vascular: vasos, capilares do pulmão (do hilo 
para periferia) – ‘’estrias’’. 
 
 
Alterações Patológicas: 
- Hipotransparente (esbranquiçada)/Opacidade: 
 
1. Nodulares (redonda): imagem hipotransparente 
(branca), bem definidas, homogêneas, 
arredondadas (normalmente indica 
massa/tumor/câncer). Pode ser: macro ou 
micro, solitário ou múltiplas – ex. imagem 
hipotransparente, nodular, múltiplos e micros. 
 
 
 
 
 
• Imagem hipotransparente, do tipo nodular 
macro. 
 
• Imagem hipotransparente, nodular, micro e 
múltiplos. Metástase Pulmonar. 
 
 
Macro/solitário: bordas definidas sugere massa benigna 
ou bordas mal definidas que sugere carcinoma, 
metástase. 
 
2. Heterogêneas (infiltrados): imagem mal definida, 
manchada, normalmente se espalham, mas 
podem ficar mais localizadas, parece nuvens – 
ex. imagem hipotransparente heterogênea. 
 
Tipos – Infiltrados alveolares: edema, secreção ou líquido 
está dentro do alvéolo – aspecto de flocos de 
algodão/algodonoso. Comum em Pneumonia (pus dentro 
do alvéolo), Edema Agudo de Pulmão, SARA; 
 
Infiltrados intersticial: acomete o interstício – aspecto 
de vidro moído e favo de mel. Pode ser fibrose ou 
processo inflamatório no interstício. 
 
 
• À direita mostra uma imagem com opacidade 
heterogênea infiltrado alveolar, com aspecto de 
algodão (Pneumonia) e à esquerda mostra uma 
imagem de infiltrado intersticial, aspecto de 
vidro moído e favo de mel (COVID). 
 
 
3. Consolidação: ao invés da secreção se espalhar, 
ela se consolidou/agrupou, homogênea (não é 
bagunçada), bem definida, sugere Pneumonia 
focal, lobar, de comunidade e atelectasia 
(retrátil = puxa as estruturas para o mesmo 
lado). 
 
 
• Imagem mostra Pneumonia. 
 
- Ou é Pneumonia ou é atelectasia (retrátil); 
- Atelectasia não melhora com a fisio, quando tem 
presença de tumor, que está obstruindo o brônquio 
(impede a passagem de ar). 
 
• Imagem mostra Atelectasia – imagem 
hipotransparente, homogênea, diminuição do 
espaço intercostal e desvio da traqueia. 
 
 
• Quando ver uma imagem consolidada (bem 
definida), temos que entender que ou é 
Pneumonia ou é Atelectasia. Iremos diferenciar, 
pois a Atelectasia é retrátil (puxa para o 
mesmo lado). 
 
• Imagem de consolidação, desvio do coração, da 
traqueia, diminuição dos espaços intercostais e 
isso me indica uma Atelectasia. 
 
 
- Hipertransparente (escura – presençade ar): 
 1 . Anulares: arredondada e hipertransparente 
(escura), indica presença de cavidade (bola de ar dentro 
do pulmão). Tem 3 tipos: 
Caverna de TB: bordas espessas, localizada 
principalmente no ápice direito (no ápice, pois tem maior 
concentração de O2 ‘’bactéria da TB é aeróbica/Bacilo 
de Koch’’ e no lado direito, pois o brônquio direito é mais 
curto e mais verticalizado); 
 
 
 
Abcesso Pulmonar: cavidade com nível hidro (pus – 
branco) aéreo (ar – preto). Normalmente em pacientes 
que bronco aspiram bactérias da boca (más condições 
de higiene). Se a cavidade abre para pleura, gera 
Piupneumotórax (ar e pus para pleura) e se abre para o 
brônquio, ocorre a liberação de Vômica (grande 
quantidade de pus pela boca – ‘’melhor’’). 
 
• Imagem hipertransparente, anular, com nível 
hidro aéreo e sugere um abcesso. 
 
 
Cisto Pulmonar: anular, bordas finas, hipertransparente, 
é uma cisto (bolha de ar), não tem pus, sugere 
Enfisema, Pneumatocele. 
 
 
 
Hiperinsuflação: 
- Cheio de ar no pulmão; 
- Ocorre em crise asmática ou em DPOC (acomete os 2 
lados); 
- Hipertransparência difusa (imagem escura); 
- Aumento dos espaços intercostais; 
- Diminuição da cúpula diafragmática – retificação do 
diafragma; 
- Coração em gota – coração pequeno/apertado (o ar 
aperta o coração). 
 
 
Hipertransparência: 
- Pneumotórax (unilateral – acomete um lado) – ar na 
pleura; 
- Observação da linha pleural visceral; 
- Imagem hipertransparente entre os folhetos/espaço 
pleural (e não no pulmão); 
- 3 sinais de gravidade do Pneumotórax: 
• Aumento dos espaços intercostais; 
• Diminuição da cúpula 
diafragmática/rebaixamento do m. diafragma; 
• Desvio do mediastino/coração contralateral a 
lesão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Subtítulo 
Meio da Frase