TROMBOEMBOLISMO VENOSO

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Geovana Sanches, TXXVI 
TROMBOEMBOLISMO VENOSO 
 
DEFINIÇÃO 
Trombose 
• Trombo em veia abaixo da fáscia muscular 
ou veias centrais 
• 80% em membros inferiores 
• 1 a 2 casos/1.000 habitantes ao ano 
• 23% no pós-operatório de cirurgias 
abdominais (Brasil) 
• 100 a 180 mil mortes/ano (EUA) 
Tromboembolismo venoso 
• TVP + Embolia pulmonar = TEV 
• 3ª causa de óbito cardiovascular no mundo 
• 18x mortalidade de TVP 
• 30% de recorrência 
• Mortalidade 
o 4 a 10% em 30 dias 
o 27% em 1 ano 
• Correlação com o envelhecimento 
populacional 
 
FISIOPATOLOGIA 
Formação do trombo 
 
1. Fase de iniciação 
2. Fase de amplificação 
3. Fase de propagação 
Dissolução do trombo 
• Fibrinólise 
 
 
ANAMNESE 
• Antecedentes pessoais 
• Antecedentes familiares 
 
QUADRO CLÍNICO 
• Dor 
• Edema 
• Mudança de coloração 
o Cianose 
o Palidez 
• Trajetos venosos superficiais visíveis 
Sinais 
• Sinal de Godet: depressão que se forma na 
pele após a compressão local; indica a 
presença de edema 
 
 
 
• Sinal de Homans: caracterizado por dor ou 
desconforto na panturrilha após 
dorsiflexão passiva do pé 
 
 
 
• Sinal de Bancroft: dor à palpação da 
panturrilha contra uma estrutura óssea 
 
 
 
• Sinal da bandeira: empastamento da 
panturrilha devido ao edema de massa 
Geovana Sanches, TXXVI 
 
 
• Sinal da Cabeça de Medusa 
 
 
 
Tromboflebite superficial 
• 3 a 11% da população 
• Idiopática / após procedimentos 
• Complicações tromboembólicas 
associadas 
o 22 a 37% TVP 
o Até 33% EP 
• Alterações em marcadores trombofílicos 
 
DIAGNÓSTICO 
Escore de Wells 
 
• 0 pontos: baixa probabilidade 
• 1 ou 2 pontos: moderada probabilidade 
• > 3 pontos: alta probabilidade 
Laboratório 
• D-dímero 
• ELISA e ELFA 
• Testes imunoturbidimétricos / látex 
quantitativo 
Imagem 
• Ultrassom vascular 
o Informações hemodinâmicas 
o Exame padrão para o diagnóstico 
o Acurácia de 92% 
Fluxograma 
 
 
TRATAMENTO 
Anticoagulantes 
• Heparina, warfarina sódica, inibidores de 
fator Xa, inibidores diretos de trombina 
• Agente antiplaquetário 
• Previne TEV 
• Pode ocorrer síndrome pós-trombótica 
Cuidados clínicos 
• Elastocompressão 
• Hidratação de pele 
• Repouso 
Intervenção 
• Trombólise 
• Trombectomia 
• Angioplastia 
Tratamento endovascular 
Indicações 
• Jovem 
• TVP proximal 
• TVP aguda (< 21 dias) 
• Expectativa de vida > 1 ano 
• Poucas comorbidades 
• Risco de perda do membro 
 
SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA 
• 20 a 64% dos pacientes com TVP 
• Leves 
o Edema 
o Eczema venoso 
o Pigmentação 
o Dor 
• Graves 
o Edema grave 
o Claudicação venosa 
o Dor crônica 
Geovana Sanches, TXXVI 
o Úlceras recorrentes 
 
PREVENÇÃO 
• Mobilização 
• Hidratação adequada 
• Elastocompressão 
• Cuidado com fatores de risco 
o Tabagismo 
o Uso de hormônios (ACHO, TRH)