Infecção do trato urinario ITU

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Definição: O termo infecção do trato urinário (ITU) refere-se a uma resposta
inflamatória do urotélio a microrganismos patogênicos dentro do trato urinário. Pode
ser tanto comunitária quanto nosocomial. É classificada com relação ao sítio
anatômico em: cistite, pielonefrite e abscesso perinefrético. Em homens, incluímos
ainda prostatite, epididimite e orquite.
A ITU simples são aquelas que acontecem em mulheres jovens, saudáveis e não
grávidas.
Infecções que envolvem o trato superior (ureteres e rins) com sintomas sistêmicos
são complicadas. Não considera-se infecções complicadas pacientes com
anormalidades anatômicas, imunocomprometidos e diabetes mal controlado como
infecção complicada a não ser que tenham sintomas de infecção alta. Porém estes
pacientes devem ser acompanhados mais de perto e podem ter um limiar mais
baixo para serem tratados como ITU complicada.
A Escherichia coli ainda é o patógeno mais frequente da cistite comunitária (entre
75-95% das ITU). Infecções por outras espécies de enterobactérias (como Klebsiella
spp. e Proteus spp.) e outras bactérias como Pseudomonas spp., enterococcus, e
Staphylococcus spp são frequentes.
Apresentação clínica:
Cistite (ITU baixa): Disúria, polaciúria, urgência miccional, noctúria, dor ou
desconforto suprapúbico, urina turva e hematúria macroscópica.
Pielonefrite (ITU alta): Febre, calafrios, lombalgia, queda do estado geral, náuseas
e vômitos. Os homens podem apresentar prostatite e dor pélvica ou perineal
associada.
Fatores de risco: Diabetes, infecção hospitalar, gravidez, ITU de repetição,
anomalias anatômicas….
Complicações: Abscesso renal, abscesso perinéfrico, pielonefrite enfisematosa,
pielonefrite xantogranulomatosa, necrose papilar, bacteremia, sepse, choque séptico
e/ou insuficiência renal.
Abordagem:
Na suspeita de ITU não complicada em mulheres, com sintomas típicos, não é
necessário solicitar exames complementares, nem o sumário de urina (EAS ou urina
tipo 1). Caso os sintomas não sejam típicos, vale a pena pedir o exame.
Se cistite complicada: Na suspeita de abscesso, doença urológica de base,
doença sistêmica predisponente (diabetes), ou paciente do sexo masculino,
deve-se solicitar sumário de urina (EAS ou urina tipo 1) e urinocultura com
antibiograma.
Se pielonefrite: Solicitar hemograma completo, sódio, potássio, ureia e creatinina
séricos, PCR, sumário de urina (EAS ou urina tipo 1), urocultura e, se necessário,
internação hospitalar, hemocultura.
Seguimento ambulatorial: Pacientes com cistite não complicada não precisam de
seguimento, salvo na falência do tratamento. Pacientes com pielonefrite com bom
estado geral, sinais vitais estáveis, sem comorbidades significativas e capazes de
hidratação e antibioticoterapia oral devem ser liberados com seguimento
ambulatorial para reavaliação em 48-72 horas.
Bacteriúria assintomática: Não está indicado o tratamento, exceto nas seguintes
situações:Gestantes: Tratar por sete dias. Nitrofurantoína, Fosfomicina, Amoxicilina,
Amoxicilina + clavulanato, Cefalexina, e Sulfametoxazol + trimetoprima, este último
após o primeiro trimestre.
Prostatite: Tratamento empírico oral com quinolona por sete dias (boa
concentração em parênquima prostático). Caso não haja melhora dos sintomas,
realizar EAS + urinocultura para guiar nova antibioticoterapia:
● Norfloxacino;
● Ciprofloxacino;
Antibioticoterapia empírica na pielonefrite aguda: Tempo de tratamento 7-10
dias. Pode ser estendida em casos de obstrução ou causa corrigível via cirúrgica.
● Antibióticos orais:
● Amoxicilina + clavulanato;
● Cefuroxima;
● Ciprofloxacino;
● Levofloxacino;
● Sulfametoxazol + trimetoprima.
Posologia cistite:
● 1. Antibioticoterapia: Escolha uma das opções:
● Nitrofurantoína 100 mg VO de 6/6 horas, por 7 dias;
● Fosfomicina (3 g/envelope) 3 g VO em dose única;
● Amoxicilina + clavulanato 500 + 125 mg VO de 8/8 horas, por 7-10
dias;
● Cefuroxima 500 mg VO de 12/12 horas, por 5-7 dias;
● Norfloxacino 400 mg VO de 12/12 horas, por 3 dias;
● Ciprofloxacino 500 mg VO de 12/12 horas, por 3 dias;
● Ciprofloxacino XR 500 mg VO de 24/24 horas, por 3 dias;
● Levofloxacino 750 mg VO de 24/24 horas, por 3 dias;
● Cefalexina 250-500 mg VO de 6/6 horas, por 3-7 dias;
● Cefaclor 250 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
● Sulfametoxazol + trimetoprima 800 + 160 mg VO de 12/12 horas, por
3 dias.
● 2. Em caso de disúria intensa, associar:
Fenazopiridina 200 mg VO de 8/8 horas, por 2 dias.
Posologia pielonefrite:
Esquema A: Tratamento empírico - infecção não complicada por sepse:
Escolha uma das opções:
● Amoxicilina + clavulanato 875 + 125 mg VO de 12/12 horas;
● Amoxicilina + clavulanato 1.000 mg EV de 8/8 horas;
● Cefuroxima (750 mg/frasco) 750-1.500 mg EV de 8/8 horas;
● Cefuroxima 500 mg VO de 12/12 horas;
● Ceftriaxona (1 g/frasco) 1 g EV de 24/24 horas;
● Ciprofloxacino (400 mg/200 mL) 400 mg EV ou 500 mg VO de 12/12
horas;
● Levofloxacino (500 mg/100 mL) 500-750 mg EV de 24/24 horas.
Em gestante após 1 quadro de pielonefrite já é indicado entrar com
nitrofurantoína 100 mg 1x ao dia como profilaxia.