Disfunção Erétil

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Disfunção Erétil Classificação
International Society of Impotence Research
Orgânica
Vasculogênica
Arteriogênica
Cavernosa
Misto
Neurogênica
Anatômica
Endócrina
Psicogênica, generalizada
Não responsividade generalizada
Falta de excitação sexual primária
Declínio da excitação sexual ou libido relacionado à idade
Inibição generalizada
Distúrbio crônico de intimidade sexual
Psicogênica, situacional
Relacionada ao parceiro
Falta de excitabilidade em um relacionamento específico
Falta de excitabilidade devido à preferência de objeto sexual
Alta inibição central devido a conflito ou ameaça do parceiro
Relacionada ao desempenho
Associada a outra disfunção sexual (por exemplo, ejaculação precoce)
Ansiedade situacional quanto ao desempenho (por exemplo, medo de falhar)
Relacionada a ajuste ou sofrimento psíquico
Associada a estado de humor negativo (por exemplo, depressão) ou grande estresse
na vida (por exemplo, morte do parceiro)
Clínica
Envelhecimento
Distúrbios psicológicos
Depressão
Ansiedade
Distúrbios neurológicos
Doenças mentais
Lesão na medula espinhal
Doença na medula espinhal
Neuropatia periférica
Lesão do nervo pudendo
Distúrbios hormonais
Hipogonadismo
Hiperprolactinoma
Doença tireoidiana
Síndrome de Cushing
Doença de Addison
Distúrbios vasculares
Aterosclerose
Cardiopatia isquêmica
Doença vascular periférica
Insuficiência venosa
Distúrbios cavernosos
Medicamentos
Anti-hipertensivos
Antidepressivos
Estrogênios
Antiandrogênios
Digoxina
Hábitos
Maconha
Abuso de álcool
Uso de narcóticos
Tabagismo
Outros
Diabetes mellitus
Insuficiência renal
Hiperlipidemia
Hipertensão
DPOC
Diagnóstico
Clínica + Exames
Principais
Questionários
Classificação de gravidade
Nenhuma DE (26 a 30)
Leve (22 a 25)
Leve a moderada (17 a 21)
Moderada (11 a 16)
Grave (6 a 10)
International Index of Erectile Dysfunction
Sexual Health Inventory for Men
Glicemia de jejum
Perfil lipídico
Considerar
Hemoglobina A1c em homens diabéticos
Testosterona (matinal)
FSH e LH
Hormônio estimulante da tireoide
Prolactina
USG Doppler
Angiografia pélvica/peniana
Conduta
Todos os pacientes*
* Exceto doença de Peyronie, disfunção erétil [DE] psicogênica e lesão pélvica
prévia com comprometimento arterial
1ª alternativa
Tratamento da doença subjacente + terapia psicossexual
2ª alternativa
Inibidores de fosfodiesterase-5 (PDE-5) 
Sildenafila 25-100 mg, VO, 1x/dia quando necessário 1 hora antes da atividade
sexual prevista
Tadalafila 5-20mg, VO, 1x/dia quando necessário 45 minutos antes da atividade
sexual prevista ou 2,5 a 5mg, VO, 1x/dia
Vardenafila 5-20mg,VO, 1x/dia quando necessário 45 minutos antes da atividade
sexual prevista 
Avanafila 50-200mg VO, 1x/dia quando necessário 15 minutos antes da atividade
sexual prevista
Terapia psicossexual
3ª alternativa
Injeção intracavernosa 
Alprostadil intracavernoso: 10-20mcg
Máximo de 3 doses por semana com um intervalo de pelo menos 24 horas
Papaverina
Terapia psicossexual
4ª alternativa
Supositório intrauretral + terapia psicossexual
Alprostadil por via uretral: 125-250mcg
Dispositivo de ereção a vácuo + terapia psicossexual
Alprostadil tópico + terapia psicossexual
5ª alternativa
Prótese peniana + terapia psicossexual
Doença de Peyronie
Inibidor de fosfodiesterase-5
Injeção intralesional de colagenase na placa
Correção cirúrgica
Prótese peniana
Terapia psicossexual
Lesão pélvica com comprometimento arterial
Revascularização peniana
Prótese peniana
Terapia psicossexual
Disfunção erétil psicogênica
Terapia psicossexual
Complicações
Efeitos adversos induzidos pelo inibidor de fosfodiesterase-5
Priapismo induzido por injeção intracavernosa
Priapismo induzido pelo inibidor de fosfodiesterase-5
Neuropatia óptica não arterítica isquêmica anterior induzida por inibidor de
fosfodiesterase-5
Prevenção
Primária
Redução dos fatores de risco cardíacos modificáveis
Secundária
Modificação da dieta, perda de peso e exercícios
Fatores de Risco
Fortes
Doença arterial coronariana
Doença arterial periférica
Problemas psicossexuais/de relacionamento
Consumo excessivo de álcool
Hipertensão
Hiperlipidemia
Diabetes mellitus
Tabagismo
Síndrome metabólica
 Doença neurológica
Cirurgia pélvica radical
Lesão na medula espinhal
Doença de Peyronie
Depressão
Hipogonadismo
Uso de antidepressivos
Uso de agente antiandrogênico
Distúrbios de desejo/libido
Hiperplasia prostática benigna
Fracos
Hiper/hipotireoidismo
Obesidade
Fratura pélvica
Ejaculação precoce
Ciclismo de longa distância
Uso de corticosteroide
Etiologia
O fluxo sanguíneo regional local comprometido é uma característica comum e a
causa mais comum é a arteriogênica (excluindo diabetes)
Vascular/arteriogênica - 40%
Diabetes - 30%
Envolve disfunção endotelial, mecanismos arteriogênicos e neurogênicos
Medicamentos - 15%
Cirurgia pélvica/radiação/trauma - 6%
Neurogênica - 5%
Endócrina - 3%
Outra - 1%
Epidemiologia
No Brasil, em um período de 2 anos, estima-se que haja 65.6 casos por 1000
homens ao ano
Definição
Incapacidade de obter ou manter uma ereção o suficiente para o desempenho
sexual