Apg 24 aleitamento materno e Puericultura

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Apg 24|S12P2|Leite fraco|SOI IV |Isabella Afonso
Aleitamentomaterno e Puericultura
Objetivos: compreender a fisiologia da amamentação e a importância para o desenvolvimento da criança;
Estudar sobre o crescimento e desenvolvimento infantil; Entender a respeito da avaliação nutricional infantil.
Aleitamentomaterno
● amamentação na primeira hora de vida é um fator de proteção contra mortes
neonatais
● O leite contém em sua composição, principalmente nos primeiros 10 dias, a
imunoglobulina A (IgA), responsável pela proteção a a agentes infecciosos que
colonizam as superfícies mucosas (E. coli, Salmonella, Rotavírus, poliovírus, etc)
Benefícios:
-melhor custo e benefício,
-melhor nutrição, melhor desenvolvimento da cavidade bucal,
- efeito positivo no desenvolvimento da cognição,
-evita diarréia e infecções respiratória, diminuição de risco de alergias;
- diminui risco de hipertensão, colesterol alto e diabetes;
-Melhora da hemorragia pós parto
-Reduz chance de osteoporose e fratura de quadril
-Reduz risco de depressão pós parto
Definições
● Aleitamento materno exclusivo Somente leite materno, direto da mama ou
ordenhado até 6 meses de vida
● Aleitamento materno predominante - Leite materno + outros líquidos (água,suco
ou bebidas à base de água (chá, água adocicada etc.)
● Aleitamento materno - Leite materno + outros alimentos ou não, por dois anos ou
mais
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● Aleitamento materno complementado Leite materno + outros alimentos
sólidos ou semi-sólidos
● Aleitamento materno misto ou parcial - Leite materno + outros tipos de leite
Fisiologia
-A fisiologia da lactação está intimamente relacionada com a esfera neuroendócrina e pode
ser dividida, em três processos: mamogênese (desenvolvimento da glândula mamária),
lactogênese (início da lactação) e lactopoese(manutenção da lactação).
-0 desenvolvimento da glândula mamária inicia-se na puberdade, se faz durante toda a
menarca e especialmente durante a gravidez. A diferenciação completa do tecido funcional
da mama requer, além dos esteróides sexuais, a participação de diversos outros hormônios
que constituem o complexo lactogênico: prolactina, hormônio do crescimento humano,
cortisol, tiroxina e insulina.
-A lactogênese é determinada pela ação da prolactina nas mamas, da queda acentuada dos
estrogênios e da progesterona após o parto, cessa a inibição do receptor mamário. Nos
primeiros 2 dias do pós-parto há apenassecreção de colostro (leite com grande
concentração de proteína), e a apojadura só costuma ocorrer no 3 dia.
-A lactação é mantida (lactopoese) pelo reflexo neuroendócrino da estimulação do mamilo
pelo lactente, que, por meio do eixo hipotalâmico-hipofisário, culmina em liberar prolactina e
ocitocina. A prolactina mantém a secreção láctea, e a ocitocina age nas células mioepiteliais
e musculares ao redor de ácinos e de canais intralobulares e determina a ejeção láctea
● Lactogênese fase I
1)Na Gestação:
-Estrogênio-Ramificação dos ductos lactíferas
-Progestogênio: Formaaçäo dos lóbulos mamários
-Primeiramente da gestação: crescimento e proliferação dos ductos e formação dos lóbulos
-Segunda Metade: Aumento da atividade secretora e distensao de alelos com.colostro
-Secreção Láctea-após lG=16 s
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● Lactogênese fase Il
1)Nascimeto e expulsão da placenta
-Queda da progesterona e aumento da prolactina> secreção do leite
-liberação de ocitocina e Contração de células mioepiteliais > ejeção do leite
-Apojadura: ocorre mesmo se criança não sugar o seio
● Lactogênese fase III: galactopoiese
1) Após apojadura
-Mantida por sucção do bebe e por esvaziamento da mama
-A Maior parte produzida durante a mamada
-Hormônio- Prolactina е ocitocina
-Estímulos emocionais e estresse atuam na produção do leite
● Fatores imunes da amamentação: Anticorpos IgA, lgG e lgM, Macrófagos,
Neutrófilos, Linfócitos, Lactoferrina, Lisossima, Fator bífido-Prebiótico (
microbiota intestinal)
Pega correta
-mão em C para sustentar o seio
- Caso a mãe trabalhe pode-se realizar ordenha do leite, armazenar em recipientes
de plástico esterilizados, armazenar em geladeira e freezer por 15 dias,
descongelar em banho- maria
-Mãe engravidar e ainda estar amamentando outro filho é permitido, exceto em caso
de risco de parto prematuro. Prioridade é do RN
- lábios leporino e Fenda palatina: fonoaudiologia, ajuste do posicionamento
Contraindicado
-Infecção pelo HIV
-Infecção pelo HTLV
-Uso de radiofármacos ou antineoplásicos
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-Galactosemia ( erro inato do metabolismo não processa a lactose)
-Algumas medicações devem ser consultadas para a prescrição ( Amamentação e
uso de medicamentos e outras subståncias do Ministério da Saúde /E-lactância)
-Herpes : quando há vesícula na mama, mas pode deixar na mama sadia
-Varicela: Isolamento se vesículas, 5 dias antes ou 2 após . Até que as lesões
sejam crostas
-doença de Chagas na fase aguda ou sangramento na mama
-tuberculose: de máscara até 2 semanas do início do tratamento e restrição de
contato com o bebê
-Covid-19 : uso de máscara e restrição de contato com o bebê durante o isolamento
-Hanseníase: a amamentação só é contraindicada se o tratamento ainda não
houver sido iniciado, ou se forma Virchowiana com tratamento por menos de 3
meses com sulfona ou por menos de 3 semanas com rifampicina, ou ainda se a
mãe apresentar lesões na mama.
- hepatite B: o RN deve receber a vacina e a imunoglobulina específica após o
nascimento a fim de eliminar qualquer risco de transmissão da doença via leite
materno (mesmo que esse risco seja apenas teórico, segundo estudos).
Puericultura
¤O desenvolvimento é CRÂNIO-CAUDAL 》CENTRO PARA PERIFERIA. Pode ser
influenciado por:
● Fatores extrínseco:
O-A alimentação: a subnutrição (proteico-calórica, anemias ferropriva e
megaloblástica deficiência de vitamina A, raquitismo, entre outras) ou a
hipernutrição (obesidade diabetes, hipervitaminoses).
● Fatores intrínsecos
1) pré-concepcionais ou genéticos: fisiológicos ou patológicos, com ou sem
alteração cromossômica;
-A herança genética também é responsável pela transmissão de genes anormais
capazes de alterar os ritmos de crescimento e de desenvolvimento
(cromossomopatias, erros inatos do metabolismo).
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2) pós-concepcionais (hormônios)
-Crescimento intrauterino: insulina, lactogênio placentário (ação semelhante à do
hormônio de crescimento hipofisário [GH]), somatotrofina coriônica e
somatomedinas).
-Fase de lactente: os hormônios tireoidianos são os mais importantes associados à
insulina e ao GH.
-Fase pré-puberal: a ação fisiológica mais importante é a do GH.
-Fase puberal: dependente do aumento dos esteroides sexuais, GH e
somatomedinas.
1) MOTOR
● Motor grosseiro
1 MÊS: POSTURA ASSIMÉTRICA
3 MESES: MÃO NA LINHA MÉDIA
4 MESES: SUSTENTA A CABEÇA
6 MESES: SENTA COM APOIO
10 MESES: ENGATINHA
9 MESES: SENTA SEM APOIO
12 MESES: ANDA COM APOIO
15 MESES: ANDA SEM APOIO
2 ANOS: CORRE
3 ANOS: PARA NUM PÉ SÓ
4 ANOS: SALTA COM UM PÉ SÓ
● MOTOR ADAPTATIVO
-O MESES: FIXA A FACE HUMANA
-1 MÊS: SEGUE 180' COM OLHAR
-7 MESES: TRANSFERE OBJETOS
-10 MESES: DESCOBRE O ESCONDIDO
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-1 ANO: FAZ MOVIMENTO DE PINÇA
-15 MESES: FAZ TORRE DE 3 CUBOS
-2 ANOS: FAZ RABISCOS CIRCULARES
-3 ANOS: FAZ UM CÍRCULO
-4 ANOS: DESENHA FIGURA HUMANA
-5 ANOS: DESENHA UM TRIÂNGULO
2)LINGUAGEM
-2 MESES: SORRISO SOCIAL
-4 MESES: VOCALIZAÇÃO E RI ALTO
-7 MESES: LALAÇÃO
-10 MESES: "MAMA" "DADA"
-1 ANO: FALA 1-2 PALAVRAS
-18 MESES: PARTES DO CORPO
-2 ANOS: FORMA FRASES
-3 ANOS: RESPONDE PERGUNTAS
-4 ANOS: CONTA HISTÓRIAS
-5 ANOS: CONTA ATÉ 10 - POR QUÊ?
3)PESSOAL - SOCIAL
¤1 MÊS: PREFERE A FACE HUMANA
¤2 MESES: ATENÇÃO EM VOZES
¤4 MESES: BRINCA COM AS MÃOS
¤7 MESES: PREFERE A MÄE
¤10 MESES: BATE PALMAS
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¤12 MESES: AJUDA A SE VESTIR
¤18 MESES: USA A COLHER /RECLAMADA FRALDA
¤2 ANOS: CONTROLE ESFINCTERIANO
¤3 ANOS: CALÇA SAPATOS
¤5 ANOS: VESTE-SE E DESPE-SE
4) Avaliação do crescimento : por meio da avaliação antropométrica (peso e
altura são fundamentais)
● Peso
-Balança pediátrica até 2 anos ou 16kg
-É uma medida de relevância em pediatria em razão da fácil obtenção e da alta
sensibilidade durante os agravos nutricionais agudos e crônicos. Uma observação
isolada tem valor relativo, por isso deve-se valorizar a curva ponderal
-Existe uma perda fisiológica inicial está em torno de 10% (até a criança completar
em torno 1 semana de vida).
- A maioria dos bebês vão chegar ao peso do nascimento, quando completam 10-14
dias de vida
● Estatura
-Essa medida reflete o estado nutricional atual e pregresso e sofre alteração e
recuperação mais lentas.
- O comprimento ao nascimento é, em média, de 50 cm (de 49 a 55 cm). O termo
estatura compreende o comprimento (medido com o individuo deitado) e a altura
(medida com o indivíduo em pé).
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5) Avaliações Acessórias do crescimento:
● Circunferências (braço, perna, cintura, abdominal);
● Comprimento superior do braço (CSB), da tiíbia (CT) e do membro inferior a
partir do joelho (C);
● Diâmetros (bicrista, biacrômio);
● Envergadura;
● Fontanelas;
● Perímetros cefálico (PC)
-é o principal indicador do que se refere a desenvolvimento do sistema nervoso
central.
● perimetro torácico (PT) e abdominal (PA);
● Pregas cutâneas (tricipital, subescapular, suprailíaca, abdominal);
● Segmento superior (SS) e inferior (Sl).
-O desenvolvimento somático é avaliado por meio da dentição,da idade óssea e do
desenvolvimento sexual.
Estatura- Essa medida reflete o estado nutricional atual e pregresso e sofre
alteração
e recuperação mais lentas. O comprimento ao nascimento é, em média, de 50 cm
(de
49 a 55 cm). O termo estatura compreende o comprimento (medido com o individuo
deitado) e a altura (medida com o indivíduo em pé).
Consulta de puericultura
-É a consulta periódica de uma criança feita com o propósito de avaliar seu
crescimento e desenvolvimento de maneira próxima;
- deve-se realizar orientações educativas, ações de promoção da saúde,
ações relacionadas à prevenção d e doenças e observação do s riscos e
vulnerabilidade s sob a qual está submetida a respectiva criança;
- observar fatores de risco e vulnerabilidade que cercam as diferentes fases do
processo de crescimento e desenvolvimento da criança.
Rotina de consultas
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▪ Até 2 anos de vida: As consultas são mais frequentes devido ao processo de
crescimento e desenvolvimento ser mais intenso, por isso, no 1 ° ano de vida é
recomendado mínimo de 7 consultas de rotina: 1 °/2°/4°/6°/9° e 12° mês.
▪No 2° ano de vida, deve se ter um mínimo de 2 consultas de rotina: no 18°e 24°
mês.
▪A partir dos 2 anos de idade : As consultas podem se tornar anuais
Anamnese : histórico gestacional e do parto, histórico de Antecedentes pessoais,
desenvolvimento neuropsicomotor, Antecedentes familiares, histórico vacinal,
habilitação, Hábitos atuais da criança( alimentares, intestinais, urinários, sono,
higiene corporal e bucal, lazer e atividade física, exposição a telas de telefone,
tablets, televisão, etc.)
Exame físico
● Face: assimétrico, malformações, aparência sindromica
● Pele: presença de edema ( generalizada:doença hemolítica perinatal,
iatrogenia por uso de coloides , Insuficiência cardiaca); palidez, icterícia,
assadura, pustulas, entre outros.
● Crânio- Fontanelas: Anterior ( 1-4cm, losangular, fecha 9 a 18m) e posterior (
0,5cm, fecha 2 mês de vida) avaliar se estão turbinas, abalada ou deprimida
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● Ausculta cardiopulmonar
● Aferição da pressão arterial
-Recomenda-se que a pressão arterial (PA) seja aferida em crianças uma
primeira medida aos 3 anos de idade, segunda medida aos 6 anos
Rastreamento da criptorquidia:
Se aos 6 meses não houver testes palpáveis, a criança deve ser
encaminhada à cirurgia pediátrica. Se forem retráteis, devem ser monitorados a
cada 6-12 meses entre os 4 -10 anos de idade, pois pode ocorrer da criança
crescer mais rápido do que o cordão espermático e haver saída dos
testículos da bolsa escrotal.
● Rastreamento para displasia evolutiva do quadril:
- Duas manobras devem ser realizadas logo nas primeiras consultas até os 2
meses, testando u m membro de cada vez a partir das manobras de Barlow
(provocativa do deslocamento) e Ortolani (sua redução ).
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● Triagem neonatal
● Teste do Pezinho: detectar distúrbios metabólicos, que são os chamados
“Erros inatos do Metabolismo”
-Fenilcetonúria (PKU);
-Hipotireoidismo Congênito (HC);
-Anemia Falciforme (AF) e outras hemoglobinopatias;
-Fibrose Cística (FC);
-Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC);
-Deficiência de Biotinidase (DB)
● Teste do olhinho ou Teste do reflexo vermelho (TRV)
-detectar precocemente problemas oculares congênitos, com risco de causar
ambliopia ou deficiência visual (cegueira e baixa visão).
-obstrução do eixo visual como catarata congênita, glaucoma congênito,
retinoblastoma, retinopatia da prematuridade e outros transtornos oculares
congênitos e hereditários.
● Teste do Coraçãozinho: Oximetria de Pulso
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-Deve ser realizado antes da alta em todos os recém-nascidos, idealmente entre 24
e 48 horas de vida horas de vida.
-detectar precocemente a hipoxemia que caracteriza as cardiopatias congênitas
graves, ou seja, aquelas com risco de vida imediato e necessidade de intervenção
cirúrgica precoce.
● Teste da Orelhinha: triagem auditiva
-Realizado ainda na maternidade, no 2° ou 3° dia de vida do bebê.
- produção de um estímulo sonoro e na captação do seu retorno por meio de uma
delicada sonda introduzida na orelhinha do recém-nascido.
-Se identificada alguma alteração, o bebê deve ser encaminhado para uma
avaliação com fonoaudiólogo e otorrinolaringologista.
Reflexos
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● Diagnósticos
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Referência
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica . Saúde da Criança: nutrição infantil, aleitamento materno e
alimentação complementar. CADERNOS DE ATENÇÃO BÁSICA. Brasília: Ed.
Ministério da Saúde, 2009. 112p.
MONTENEGRO, Carlos Antonio B.; FILHO, Jorge de R. Rezende Obstetrícia
Fundamental, 14ª edição. [Digite o Local da Editora]: Grupo GEN, 2017. E-book.
ISBN 9788527732802. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527732802/. Acesso em: 25
abr. 2023.
PEDIATRIA, Sociedade Brasileira de. Tratado de Pediatria, Volume 1. [Digite o Local
da Editora]: Editora Manole, 2017. E-book. ISBN 9788520455869. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788520455869/. Acesso em: 26
abr. 2023.