PROVA 1 - CARDIOLOGIA - M6

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1 - Qual dos fatores abaixo NÃO é preditor de morte súbita
na cardiomiopatia hipertrófica?
a) Síncope recorrente
b) Hipertrofia ventricular > 30 mm
c) Resposta hipertensiva ao exercício
d) Taquicardia ventricular
2 - Diante de um paciente com IC que apresenta lesões
estruturais ao ecocardiograma, porém assintomático, qual a
classificação pela AHA?
a) Estágio C
b) Estágio D
c) Estágio A
d) Estágio B
3 - Em pacientes com HA (hipertensão arterial estágios de
risco cardiovascular moderado e alto ou HA estágios 2 ou 3
uma estratégia inicial de combinação de fármacos está
indicada nas diretrizes nacionais e internacionais,
preferencialmente em comprimido único associada às
medidas não farmacológicas Qual das associações abaixo e
a mais recomendada de acordo com essas diretrizes?
a) BB + DIU
b) BCC + DIU
c) IECA + BRA
d) IECA ou BRA + BBC ou DIU
4) Dentro dos mecanismos compensatórios da IC, sabemos
que existe a intervenção de vários sistemas de regulação do
organismo, como o SRAA (sistema
renina-angiotensina-aldosterona), o SNS e sistema
peptídeos natriuréticos. Estes últimos, liberados em
resposta ao estresse miocárdicos, agem em diversos locais,
conferindo proteção a órgãos importantes como coração e
rins. Qual dos efeitos abaixo NÃO é devido à ação dessas
substâncias.
a) Aumento da secreção de aldosterona.
b) Melhora da função endotelial com vasodilatação.
c) Diminuição do tônus simpático
d) Aumento da natriurese / diurese.
Peptídeo natriurético→ Atuam aumentando a natriurese e
diminuindo a resistência vascular, o que reduz, dessa forma,
a volemia, a pressão arterial sistêmica e a pós carga.
5) Diante de um paciente que chega em seu consultório
com PA 145 x 100 mmHg, medida por duas vezes no mesmo
dia em duas ocasiões diferentes, assinale a classificação do
estágio da HA.
a) HA estágio 1
b) HA estágio 2
c) HA estágio 3
d) Pré - hipertensão
PAS PAD
Ótimo 120 80 - 84
Pré-hipertensão 130 - 139 85 - 89
HA 1 140 - 159 90 - 99
HA 2 160 - 179 100 - 109
HA 3 > 180 > 110
6) As cardiomiopatias restritivas (CR) resultam da deposição
de substâncias anormais no miocárdio e têm como
característica principal a diminuição da distensibilidade
diastólica (disfunção diastólica), embora também possam
apresentar algum grau de depressão da contratilidade e
redução da fração de ejeção (disfunção sistólica).
Apresentam quadro clínico semelhante à pericardite
constritiva. Qual dos sinais clínicos abaixo está ausente nas
CR e pode estar presente na PC?
a) Pulso paradoxal
b) B4
c) Distensão jugular
d) Descenso Y proeminente no pulso venoso.
7) Em relação ao MAPA, qual indivíduo abaixo seria
considerado hipertenso?
a) Todas as respostas estão corretas.
b) Média de 24 horas: PAS >= 125 OU PAD >=75
(PAS >= 130 OU PAD >=80)
c) Durante o sono: PAS >= 120 OU PAD >= 70
d) Durante a vigília: PAS >= 130 OU PAD >=80 (PAS
>= 135 OU PAD >=70)
8) Com relação ao papel do remodelamento do VE na
progressão da IC, assinale a alternativa correta.
a) O remodelamento contribui com os mecanismos
neuro-hormonais, levando ao retardo na
progressão da IC.
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b) O remodelamento afeta a estrutura e o volume
do miócito e a geometria do ventrículo
esquerdo.
c) Na hipertrofia concêntrica, ocorre aumento dos
sarcômeros em série.
d) A hipertrofia excêntrica é a resposta fisiológica
às sobrecargas de pressão.
e) No início da hipertrofia, ocorre aumento dos
miócitos por aumento do número de
mitocôndrias, com redução do número de
miofibrilas.
9) A cardiomiopatia é definida como um grupo heterogêneo
de doenças do miocárdio associado com disfunção
mecânica e/ou elétrica, que usualmente, mas não
invariavelmente, apresenta inapropriada hipertrofia ou
dilatação ventricular. É classificada em tipos, de acordo com
o fenótipo e o genótipo. Levando em consideração os danos
apresentados, é correto afirmar:
a) A contratilidade do tipo hipertrófico é normal ou
perto do normal, com acentuado aumento da
pressão diastólica final.
b) A contratilidade no tipo restritiva está
aumentada
c) No tipo dilatado ocorre hipertrofia dos miócitos
e fibrose esparsa.
d) No tipo infiltrativo ocorre substituição gordurosa
com ilhas de fibrose.
e) No tipo inflamatório, a função sistólica é normal.
10) Epidemiologicamente, é esperado que nas populações
urbanas o comportamento da pressão arterial, ao longo da
idade, apresente qual tipo de comportamento após a
sétima década de vida, comparada com as duas décadas
precedentes?
a) Sistólica mais elevada e diastólica mais elevada.
b) Sistólica estável e diastólica mais elevada.
c) Sistólica mais elevada e diastólica mais baixa.
d) Sistólica mais elevada e diastólica estável.
e) Sistólica mais baixa e diastólica mais elevada.
11) Um mecanismo fisiopatológico importante na
hipertensão arterial é o sistema
renina-angiotensina-aldosterona. A respeito desse
mecanismo fisiopatológico, identifique como verdadeiras ou
falsas as seguintes afirmativas.
( F ) A angiotensina II, por meio de sua ação AT1, não tem
efeito sobre a intolerância à glicose.
( V ) A angiotensina II, por meio de sua ação AT1, contribui
para o desenvolvimento da aterosclerose.
( V ) A angiotensina II atua sobre o SNC, aumentando a
atividade simpática.
( F ) A angiotensina II leva a um aumento da população de
óxido nítrico no endotélio.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de
cima para baixo
a) F - V - V - F
b) V - F - V - V
c) V - F - V - F
d) F - V - F - V
e) V - F - F - V
12) Homem, 52 anos, foi encaminhado ao ambulatório de
cardiologia para tratamento de HAS. É diabeticos e
tabagista. Durante a avaliação identificou-se DPOC,
insuficiência arterial periférica e insuficiência renal crônica
não dialítica. Medidas domiciliares com aparelho
automático evidenciam pressão arterial sempre acima de
160/90 mmHg. Está em uso regular de enalapril e
hidroclorotiazida em doses máximas. Ao exame clínico,
pressão arterial: 162/98 mmHg, pulso 52 bpm, pulso tibial
anterior e pedioso ambos ausentes à esquerda, pulso
poplíteo diminuído à esquerda. Demais pulsos periféricos
normais. Sem outras alterações ao exame clínico. Qual
outro anti hipertensivo deveria ser acrescentado para o
caso apresentado?
a) Espironolactona (poupadores de K - inibe
aldosterona)
b) Hidralazina
c) Anlodipina (bloqueador de canal de Ca)
d) Propranolol
13) Homem, 64 anos, portador de miocardiopatia chagásica
grave (FEVE = 28%) foi admitido em unidade de terapia
intensiva de um hospital terciário com quadro de dispneia
em repouso, ortopnéia e edema de membros inferiores
(+++/4+). Ao exame físico foi evidenciado ritmo cardíaco
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irregular, FC = bpm, PA = 90/60 mmHg e estertores
crepitantes à ausculta pulmonar. Em que classe funcional
este paciente se encontra?
a) Cha2ds2-VASc: IV
b) Euroscore: IV
c) NYHA: IV
d) ASA: IV
14) Mulher, 57 anos, assintomática é encaminhada ao
ambulatório para avaliação. Tem diagnóstico de DM tipo 2
há 5 anos, sem uso de medicação no momento. Relata
histórico familiar de doença coronariana (dois irmãos, aos
43 e 45 anos, ambos submetidos a cirurgia de
revascularização do miocárdio). Ao exame físico foi
evidenciado: PA: 150/90 mmHg, FC: 64 bpm, IMC = 31,2
kg/m². O restante do exame físico estava sem alterações.
Exames laboratoriais: Colesterol total = 204 mg/m²; LDL =
122 mg/dL; HbA1c = 7,6%, proteína C reativa ultrassensível
= 4,1 mg/L; Creatinina = 1,6 mg/dL e proteinúria.
Hemograma, transaminases, creatinofosfoquinase e função
tireoidiana normais. Para reduzir mortalidade e mortalidade
cardiovascular nesta paciente devemos adotar por:
a) Estatina + fibrato; IECA; manter pressão arterial
sistêmica < 140/90 mmHg e HbA1c < 7%
b) Fibrato; IECA; manter pressão arterial sistêmica <
140/90 mmHg e HbA1c < 6%c) Estatina; IECA; manter pressão arterial sistêmica <
130/80 mmHg e HbA1c < 7%
d) Estatina + fibrato; IECA; manter pressão arterial
sistêmica < 130/80 mmHg e HbA1c < 6%
15) Sabe-se que de acordo com o estágio da HAS e presença
de determinados fatores de risco, mesmo hipertensos em
estágio 1 podem ser classificados como pacientes de alto
risco cardiovascular. Dentre os fatores abaixo, assinale o que
NÃO modifica o risco do hipertenso.
a) Elevação do HDL-colesterol
b) Tabagismo
c) Diabetes
d) Doença renal crônica
16) Paciente sexo masculino, 50 anos, HAS estágio 3, faz
acompanhamento no ambulatório de cardiologia.
Atualmente em uso de valsartana 160 mg/dia,
hidroclorotiazida 25 mg/dia e anlodipino 5 mg 2x ao dia.
Queixando-se de dores na nuca durante o dia. Ao aferir sua
PA, o médico constata 150 x 95 mmHg. Na eventualidade da
necessidade de adicionar uma 4° droga, qual seria a mais
indicada?
a) Alfametildopa
b) Betabloqueadores
c) Hidralazina
d) Espironolactona
17) Qual dentre as alternativas abaixo apresenta
medicamentos que podem levar à recuperação da função
ventricular ou reverter o modelamento da miocardiopatia
dilatada?
a) Metoprolol, losartana e furosemida.
b) Bisoprolol, enalapril e espironolactona
c) Metoprolol, anlodipino e espironolactona
d) Carvedilol, valsartana e indapamida
18) Quais os critérios maiores e menores de Framingham?
a) Maiores: Estertores pulmonares, B3 e turgência
jugular. Menores: DPN, tosse noturna e
hepatomegalia.
b) Menores: hepatomegalia e turgência jugular;
Maiores: B3, DPN, tosse noturna e
hepatomegalia.
c) Menores: dispneia de esforço e tosse noturna;
Maiores: turgência jugular, hepatomegalia, B3,
DPN e estertores pulmonares.
d) Maiores: DPN, estertores pulmonares,
turgência jugular e B3; Menores: tosse noturna,
dispneia de esforço e hepatomegalia.
19) Diante de um paciente com IC que apresenta lesões
estruturais ao ecocardiograma, sintomático e controlado
com medicações orais, qual a classificação pela AHA?
a) Estágio C
b) Estágio B
c) Estágio A
d) Estágio D
20) Paciente com diagnóstico de IC, em tratamento
ambulatorial com enalapril, carvedilol e espironolactona,
todos em doses adequadas, apresenta piora nos últimos
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meses. Ao procurar seu cardiologista, este propõe uma
modificação no esquema terapêutico, conforme as
recomendações da última diretriz de IC da SBC (2018).
Assinale a assertiva que contém a proposta mais provável
do médico:
a) Suspensão do IECA por pelo menos 36 horas e iniciar
inibidor da neprilisina.
b) Trocar o betabloqueador por metoprolol
c) Iniciar furosemida para alívio dos sintomas
d) Encaminhar o paciente para transplante cardíaco
21) As novas Diretrizes de HAS da SBC (2020) deixam clara a
diferença entre urgência e emergência hipertensiva. Diante
de um paciente com PA 180 x 120 mmHg, taquicárdico e
com suspeita de dissecção aguda de aorta, qual o
diagnóstico e a conduta mais adequados?
a) Urgência hipertensiva - readequar tratamento
anti-hipertensivo
b) Emergência hipertensiva - internação em UTI e redução
da PA para < 160/100-110 mmHg em 2-6 horas
c) Urgência hipertensiva - internação em UTI e redução da
PA > 25% na 1 hora
d) Emergência hipertensiva - internação em UTI com
redução da PAS < 120 Q mmHg na 1 hora
22) A hipertensão arterial secundária é a forma de
hipertensão arterial (HA) decorrente de uma causa
identificável e que pode ser tratada por uma intervenção
específica. Sua real prevalência é desconhecida, mas se
estima entre 10% e 20% dos hipertensos. Suas causas são
múltiplas, podendo ser divididas em endócrinas, não
endócrinas e relacionadas a medicamentos, hormônios ou
substâncias exógenas. Diante de um paciente hipertenso,
existem várias pistas clínicas que indicam uma provável
hipertensão secundária. Qual dentre as alternativas abaixo
NÃO se constitui indício de HA secundária?
a) Apnéia obstrutiva do sono
b) Aumento de área cardíaca ao RX de tórax e/ou
ecocardiograma
c) Crises de palpitações, sudorese e cefaléia
d) Presença de sopros em territórios arteriais ou massas
abdominais
23) Um paciente com queixas de cansaço procura o
cardiologista em seu consultório. Ao analisar o caso, após
anamnese, exame físico e avaliação do ECG, o médico
conclui que este paciente tem baixa probabilidade de
apresentar IC. Segundo a Diretriz de IC Crônica e Aguda da
SBC (2018), caso disponível, qual seria o próximo exame a
solicitar para descartar a presença de IC?
a) Angiotomografia do coração
b) Dosagem de peptídeos natriuréticos (BNP e NT-proBNP)
c) RX de tórax PA e perfil
d) Ressonância magnética cardíaca
24) Dentre as medidas não farmacológicas para tratamento
de IC recomendadas pela SBC, assinale aquela que não se
enquadra nas referidas recomendações.
a) Restrição de sódio
b) Exercício físico aeróbico
c) Restrição hídrica
d) Vacinação anual contra Influenza e a cada 2 anos contra
pneumococos
25) Dentre os fatores abaixo, qual o único que não está
envolvido nos mecanismos da hipertensão primária?
a) Diminuição da resistência à insulina
b) Aumento do IMC
c) Síndrome metabólica
d) Inatividade física
26) Um paciente de 40 anos procura a unidade básica de
saúde para consulta de rotina. Nega queixas e é tabagista e
sedentário. O médico verifica a pressão arterial na técnica
adequada e, nas três medidas realizadas, a PA é de 138 x 85
mmHg. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais
adequada.
a) Reavaliar em 1 ano e orientar mudanças no estilo de vida
b) Reavaliar em 3 meses e orientar mudanças no estilo de
vida
c) Indicar MAPA
d) Iniciar monoterapia com BRA ou IECA por ser de risco
cardiovascular moderado
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27) Assinale o achado de exame físico mais típico da
hipertrofia septal assimétrica dentre os listados abaixo:
a) Presença de 4" bulha
b) Sopro sistólico mitral que aumenta com o handgrip
c) Sopro sistólico regurgitativo que aumenta com a manobra
de Valsalva
d) Sopro sistólico ejetivo que aumenta com a manobra de
Valsalva
28) Paciente com quadro de edema de MIS, turgência
jugular, hepatomegalia e presença de B4 à ausculta
cardíaca. Seu ECG mostra ritmo sinusal e baixa voltagem
difusa em quase todas as derivações. Das alternativas
abaixo, qual a que mais se encaixa no quadro deste
paciente?
a) Insuficiência tricúspide
b) Miocardite viral
c) Amiloidose cardíaca
d) Miocardiopatia chagásica
29) Você recebe no ambulatório de cardiologia um paciente
com IC com fração de ejeção reduzida (<35%), em
tratamento com sacubitril/valsartana, bisoprololol e
espironolactona, todos nas doses máximas suportadas. O
paciente vinha passando bem, mas começou a piorar há 2
semanas. Segundo as últimas Diretrizes de IC da SBC ainda
cabe acrescentar o medicamento A, o que você fez de
imediato. Um més depois este paciente volta ao seu
ambulatório melhor, mas ainda não totalmente
compensado. Ao analisar seu ECG, você nota que existe
bloqueio de ramo esquerdo e que a duração do QRS fica em
torno de 150 ms. Você então propõe mais um tratamento
(B) para seu paciente. Assinale a opção que contempla
corretamente aquilo que você propós nas duas ocasiões.
a) Furosemida-implante de CDI
b) Ivabradina-terapia de ressincronização cardíaca
c) Dapagliflozina-terapia de ressincronização cardíaca
d) Hidralazina + nitratos - implante de CDI
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