HEMORRAGIA DIGESTIVA

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Classificação:
- Alta: antes do ângulo de Treitz (80%)
- Baixa: distal ao ângulo de Treitz (20%)
Quadro clínico:
- Hematêmese: vômito de sangue → confirma hemorragia digestiva alta
- Melena: evacuação escura e fétida → sugere hemorragia digestiva alta
- Hematoquezia: sangue vermelho vivo pelo reto → sugere hemorragia
digestiva baixa
- Hipovolemia
Abordagem inicial:
- Estabilização clínica (ABC)
Airways - garantir perviedade das vias aéreas
Breathing - fornecer oxigênio se necessário
Circulação - dois acessos periférico e reposição volêmica
- Como repor fluidos?
Solução inicial: cristalóide, com alvo de PAS>100mmHg
Hemotransfusão: hipotensão refratária / hemorragia maciça / HB<7
- Exames laboratoriais
- Dieta zero
- Sonda nasogástrica não é obrigatória (controverso)
- Drogas (para hemorragia digestiva alta)
Supressão ácida: IBP venoso
Se hipertensão porta: ATB / terlipressina
- Busca da etiologia
Etiologias de hemorragia digestiva alta:
- Doença ulcerosa péptica → mais comum
- Mallory-Weiss
- Gastrite / esofagite
- Neoplasia
- Outras: dieulafoy, GAVE, hemobilia, …
Principal exame diagnóstico: endoscopia digestiva alta
- Deve ser realizada de forma precoce, até 14 horas (12 horas se varizes)
- Em casos que não se obtém estabilização: endoscopia digestiva de
emergência / angioembolização / cirurgia
REVISÃO: 
OOOOOO8
émaiscomun atimospacientes comvarizeserágicos
D
Doença Ulcerosa Péptica
- Sangramento: é a complicação mais comum (10-15%)
- Fatores de risco: AINE / H. pylori
Tratamento
- IBP: omeprazol ou esomeprazol IV 40-80mg IV de 12/12h ou infusão continua
- Tratamento endoscópico: classificação de forrest
Classificação de Forrest: estima o risco de sangramento
IA sangramento pulsátil
alto risco
Terapia endoscópica
(clipagem, coagulação
térmica e injeção de
epinefrina)
IB sangramento babando
IIA vaso visível
IIB coágulo risco intermediário
IIC hematina
baixo risco
reintroduzir dieta, erradicar
H. Pylori se positivo,
suspender AINE, IBP via
oral e alta precoce
III base clara e limpa
Sangramento de úlcera no estômago → artéria gástrica esquerda
Sangramento de úlcera de duodeno → artéria gastroduodena
Falha do tratamento endoscópico:
- Segunda tentativa de hemostasia endoscopica
- Arteriografia: embolização arterial
- Cirurgia: interromper o sangramento +/- tratar a úlcera
Se duodenal: duodenotomia + rafia de úlcera +/- vagotomia
Se gástrica: gastrectomia + rafia de úlcera +/- vagotomia e gastrecto,ia
Síndrome de Mallory-Weiss:
Definição: presença de lacerações na mucosa da junção esofago-gastrica
Fatores de risco: vômitos vigorosos (após libação alcoólica) → bom prognóstico
Tratamento:
- Medicamentosos: IBP / antieméticos
- Endoscópico: terapia hemostática se sangramento ativo
Lesão de DIeulafoy:
Definição: Artéria dilatada aberrante na submucosa gástrica, circundada por
mucosa normal e sangramento volumoso no fundo gástrico
Fatores de Risco: homens / doença cardiovascular / uso de AINEs
Tratamento: hemostasia endoscópica l
REVISÃO: 
OOOOOO.
Hemobilia:
Definição: sangramento originado da via biliar
Fatores de risco: trauma recente / procedimento biliar / neoplasia hepatobiliar
Clínica: síndrome de Senblom/Quincke
- Hemorragia +
- Dor em hipocondrio direito
- Icterícia
Diagnóstico: endoscopia digestiva com sangramento através da papila
Tratamento: embolização arterial
REVISÃO: 
OOOOOO⑧
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
Etiologias:
- Doença diverticular → mais comum
- Angiodisplasia
- Neoplasia
- Doença anorretal → sempre fazer exame proctológico
- Colite
- Em crianças:
Divertículo de Meckel
Intussuscepção
Principais exames diagnósticos:
- Colonoscopia: após estabilização e preparo intestinal
(sangramento moderado / baixo)
Sempre fazer EDA antes se suspeita de HDA (instabilidade / grave)
- Angiografia: caso haja instabilidade refratária (0,5-1mL/min de sangramento)
Permite embolização arterial
- Cintilografia: com hemácias marcadas, útil nos sangramentos de difícil
diagnóstico (0,1 mL/min de sangramento)
Exame mais sensível = topografa o sangramento
Não é terapêutica
Doença diverticular:
Definição: Presença de divertículos no cólon e complicações
- Diverticulite: complicação mais frequente → diverticulos do cólon esquerdo
- Sangramento: diverticulos do cólon direito
Fatores de risco: idade avançada, constipação e dieta pobre em fibra
Tratamento preferencial: hemostasia por colonoscopia
Angiodisplasia
Definição: má formação vascular de origem venosa → sangramento mais lento
- Mais comum em idosos
- Ceco e cólon ascendente
Tratamento preferencial: hemostasia por colonoscopia
REVISÃO: 
OOOOOO.
Divertículo de Meckel:
Definição: Anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal
Fisiopatologia: Fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico → borda
antimesentérica (diverticulo verdadeiro)
Regra do 2:
- 2% da população
- 2 pés da válvula ileocecal (60 cm)
- 2 polegadas de comprimento (5 cm)
- 2 centímetros de diametro
- 2 tipos de mucosa (gástrica ou pancreatica)
Clínica: assintomática / sangramento / diverticulite
Diagnóstico: cintilografia com TC-pertecnetato
Tratamento: diverticulectomia +/- enterectomia (sangramento)
REVISÃO: 
OOOOOO⑲