CIRURGIA PLÁSTICA

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CIRURGIA	PLÁSTICA	
	
FECHAMENTO	DE	UMA	FERIDA		
-	Primário:	primeira	intenção	=	sutura	simples	
-	Secundário:	segunda	intensão	=	ferida	aberta,	cicatriza	de	dentro	para	fora	
-	Terciário:	secundário	+	“primario”	
	
ESCADA	DE	COMPLEXIDADE:			
1. Sutura	primaria		
2. Enxerto		
3. Retalho		
	
SUTURA	PRIMÁRIA:		
-	 Incisão	 seguindo	as	 linhas	de	 tensão	mínima	 facilita	a	 cicatrização	 (linhas	naturais	da	pele,	
perpendiculares	a	contração	das	fibras	=	linhas	de	Langer)		
-	Suturas	de	aproximação	
	
Contraindicação	a	sutura	primária:		
• Tempo	maior	que	6/8	horas	
• Isquemia		
• Perda	de	tecido		
• Mordedura		
	
ENXERTO	DE	PELE:	derme	e	epiderme,	levado,	sem	manter	a	vascularização	—>	dependente	da	
vascularização	 da	 área	 receptora	 (tecidos	 moles	 saudáveis,	 periósteo	 e	 pericondrio).	 Não	
realizar	em	superfícies	pobres	de	vascularização	(osso	exposto,	cartilagem,	granulação	crônica		
	
Classificação	quanto	ao	tipo:	
• Autoenxerto:	mesmo	individuo		
• Isoenxerto:	entre	gêmeos		
• Homo	e	aloenxerto:	indivíduos	diferentes	mas	da	mesma	espécie		
• Heteroenxerto:	especies	diferentes		
	
Classificação	do	enxerto	quanto	a	espessura:	
Espessura	parcial:		
• Epiderme	+	uma	porção	da	derme		
• Área	doadora	ainda	apresenta	componente	cutâneo		
• Possibilidade	de	fechamento	espontâneo	—>	permite	retirada	de	maiores	segmentos		
• Se	aderem	mais	facilmente,	mas	são	mais	sensíveis		
• Maior	contratura	secundaria		
• Indicado	para	cobertura	de	grandes	áreas:	grande	queimado	
Espessura	total:		
• Epiderme	+	toda	a	derme	
• Área	doadora	desprovida	de	elemento	cutâneo		
• Área	doadora	deve	ser	fechada:	limita	o	tamanho		
• Carrega	apêndices	cutâneos,	mantém	característica		
• Maior	contratura	primaria	e	é	mais	resistente		
• Pega	é	mais	fácil	
• Indicado	para	regiões	menores	e	cobertura	mais	espessa:	face,	articulação,	dedos	
	
Fases	de	pega	do	enxerto:	
-	Embebicao:	Primeiras	48	horas,	enxerto	é	nutrido	pelo	exsudato	plasmático		
-	Inosculacao:	2-6	dias,	processo	de	anastomose	com	inicio	das	conexões	vasculares	
-	Angiogenese:	mais	de	seis	dias,	neovascularizacao,	com	formação	de	novos	capilares	
-	Maturação:	até	um	ano,	semelhante	a	cicatrização		
	
Falha	na	pega	do	enxerto:	
• Hematoma,	seroma	e	vascularização	inadequada		
• Cisalhamento	e	infecção		
	
Cuidados	após	a	enxertia:	
• Curativo:	 deve	 evitar	 a	 mobilização	 e	 o	 cisalhamento	 alem	 de	 diminuir	 o	 risco	 de	
hematoma	e	seroma	=	curativo	a	vácuo	(VAC)	e	brown		
• Imobilização,	elevação	e	vigilância		
	
RETALHO:	 carregam	 consigo	 o	 seu	 próprio	 suprimento	 vascular	 —>	 não	 depende	 da	
vascularização	da	área	receptora.	
	
Classificação	quanto	ao	suprimento	sanguíneo:	
-	Aleatório:	pequenos	vasos	não	nominados		
-	Axial:	vaso	nominado	
• Pediculado:		
• Transferência	livre	de	tecido:	microcirurgia		
	
Quanto	a	composição:	
• Pele:	locais	aleatório	=	zetaplastia,	V-Y	
• Muscular:	
• Músculo	cutâneo:	músculo	e	pele	adjacente		
• Fasciocutaneo:	pele,	subcutâneo	e	fáscia	subjacente		
• Osteocutaneo:	componente	ósseo		
	
	
Retalho	transverso	do	músculo	reto	abdominal	(TRAM):		
• Reconstrução	mamaria,	musculucutaneo	e	pedicuulado	–	vasos	epigástricos	superiores		
	
Zetaplastia:		
• Promove	o	alargamento	da	cicatriz	
• Transposição	de	dois	retalhos	triangulares	e	o	ângulo	determina	o	ganho	tecidual		
• Ângulos	 de	 45,	 60,	 75	 e	 90	 graus	 promovem	 ganhos	 de	 50%,	 75%,	 100%	 e	 120%	
respectivamente