HIPOTIREOIDISMO

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HIPOTIREOIDISMO	
	
FISIOPATOLOGIA:	
	
Hipotireoidismo	primário:	
-	⬇ 	T4L	
-	⬆ 	TSH	=	bócio		
-	Tireoidite	de	Hashimoto		
	
Hipotireoidismo	secundário:		
-	⬇ 	TSH	
-	⬇ 	T4L		
	
	
	
TIREOIDITE:		
	
-	 Inflamação	 da	 tireoide	 leva	 a	 escape	 de	 coloide,	 aumentado	 os	 níveis	 de	 T3	 e	 T4,	
desencadeando	tireotoxicose	inicialmente.		
	
-	Após	o	fim	da	reserva	de	T3/T4,	o	paciente	passa	a	ter	hipotireoidismo	(clínico	ou	subclinico),	
pois	as	células	inflamadas	não	são	capazes	de	sintetizar	T3/T4	
	
Tireoidite	aguda:	infecção	bacteriana	aguda	assintomática	da	tireoide		
	
Tireoidite	subaguda:	tireotoxicose	➡ 	hipotireoidismo	➡ 	eutireoidismo		
	 -	Diagnóstico	diferencial	é	com	Doença	de	Graves		
	 -	Tireoidite	granulomatose	dolorosa	de	Quervain		
	 	 Dor	cervical,	1-3	semanas	após	uma	infecção	viral		
	 	 Tireotoxicose	(50%)	e	elevação	de	VHS	(acima	de	50)	
	 	 Tratamento:	AINES	+/-	corticoide		
	
Condição	 Cintilografia	 RAIU-24h	
SUBAGUDA	 ⬇ 	captação	 Menor	que	5%	
GRAVES	 ⬆ 	captação	 Maior	que	20%	
Perda	de	coloide	leva	a	elevação	de	tireoglobulina	
	
Tireoidite	crônica:	tireoidite	de	Hashimoto		
	
	
TIREOIDITE	DE	HASHIMOTO:	causa	mais	comum	de	hipotireoidismo	(mais	de	90%)	
	
Fisiopatologia:		
-	Via	humoral:	autoanticorpos		
	 Anti-TPO	positivo	em	95-100%	(TPO	transforma	iodo	em	hormônio	tireoidiano)		
	 Anti-tireoglobulina	
	 Anti-receptor	de	TSH	(TRAb)	bloqueador	(10-20%	ausencia	de	bócio)		
-	 Via	 celular:	 produção	de	 linfócitos	 CD8	 auto-reativos	 levando	 a	 fibrose	 crônica	 na	 tireoide	
(PAAF	com	células	de	ASKANAZY)	
	
REVISÃO: 
OOOOOO
🧂
 
⑧
No Brasil a deficiênciadedo nãoé
a principalcausa pois
nosso
dosagemde sal éenriquecido com ido
anti-TPO
introgenica/deficiênciade iodo
RM de sela tircia
hipopituitarismo
e tumor hipofisório
Tireoidite de Quervein
Quadro	clinico:		
-	Bócio	(80%)	/	atrofia	da	tireoide	em	10-20%	nos	pacientes	TRAb	bloqueador		
-	Hipotireoidismo:		
• Bradipsiquismo	
• Depressao		
• Aumento	de	peso	
• Intolerância	ao	frio		
• Bradicardia		
• Constipação		
-	Hashitireotoxicose	(5%)	
-	Hiperprolactinemia	
-	Mixedema:	generalizado,	duro,	sem	cacifo		
	
Diagnóstico:	clinica	+	⬇ 	T4L	+		⬆ 	TSH			
-	Anti-TPO	positivo		
-	Anti-tireoglobulina	positivo		
-	PAAF	com	células	de	ASKANAZY		
	
Tratamento:	
-	Levotiroxina	(T4):	pela	manhã	em	jejum,	acidez	gástrica	é	importante		
	
	
	
HIPOTIREOIDISMO	SUBCLINICO:		
	
Diagnóstico	laboratorial:	TSH	⬆ 	com	T4L	normal		
-	Transitório	em	50%	dos	casos	(repetir	avaliação)		 =					Repetir	avaliação	3-6	meses		
	
Indicação	de	tratamento:		
-	TSH	maior	ou	igual	a	10		
-	Anti-TPO	positivo		
-	Gestação	ou	intensão	de	gestar		
-	Sintomas	inespecíficos:	teste	terapêutico		
-	Dislipidemia	ou	doenca	cardiovascular		
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
REVISÃO: 
OOOOOO⑧
Independentese forprimárioasecundário,
idosose cardiopatas começar com 25-50 mg/dia e o tratamento
seráo mesmo
aumentar a cada 2-4 semanas
13meses)
USGcom tradite
menores de 65 anos com elevado
risco cardiovascular eTSH1I