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AULA 35- CIRURGIA GERAL-Abraão Filipe dos Santos- @braozinnn
Abdome agudo 1
Resumo da aula
Introdução
- rotina diária → emergência
- abdome → verdadeira caixa de surpresas →
muito erros diagnósticos
- dor não relacionada a trauma
Diagnóstico → anamnese e exame físico → principal
- história clínica → 70%
- história + EF → 90%
Definição: Sínd. dolorosa aguda de intensidade
variável → leva doente procurar médico / serviço
emergência.
Requer tto imediato clínico ou operatório.
Não tratado, evolui → piora sintomas e deterioração
estado geral → morte.
Clínica:
Engloba várias patologias → manifestações clinicas
particulares Importante → inicio e evolução sintomas,
- dor → sintoma predominante:
DOR → inicio, localização, caráter [tipo], irradiação,
periodicidade, grau intensidade [1-10], fatores
desencadeantes, fatores melhoram
[medicação/posição antálgica], fatores pioram,
fatores acompanham, horário → orientam etiologia
- febre
→ comum
→ início → baixa
fases avançadas → elevada
- náuseas e vômitos→ características
ex: frequência → diagnóstico diferencial
Pancreatite: vários episódios (4 ou mais em 6h)
Apendicite: menos episódios (1 ou 2 em 6h)
- anorexia
→ Fala muito a favor da apendicite.
- distensão abdominal
→ fala muito a favor de abdome agudo obstrutivo.
- alterações do hábito intestinal
→ começou com vômito, íleo paralítico, ampola vazia,
radiografia pode-se realizar, com o paciente em pé
para ver os níveis hidroaéreos.
- manifestações sistêmicas → choque
AP:
- uso medicamentos: corticoides, anti-inflamatórios,
anticoncepcionais, anticoagulantes
- Doenças associadas: aterosclerose, HAS , DM
coagulopatia, outras...
- Cirurgias prévias abdominais → pensar em bridas.
Exame físico
- EFGeral
Avaliar fácies, presença icterícia
Sinais vitais: - SatO2
- pulso
- PA
- FR
- T° C
- Verificar as mucosas para verificar grau de
hidratação/desidratação.
DDH (decúbito dorsal horizontal) → abdome:
região que fica entre 5° EIC até sínfise púbica.
Linhas horizontais
- superior: passa pelo rebordo costal
- inferior: espinha ilíaca anterossuperior
Linhas verticais:
- linha hemiclavicular esquerda e direita
Hipocôndrio: abaixo das cartilagens
Abdome: inspeção, ausculta, percussão e
palpação.
- inspeção:
Cicatriz alargada paramediana esquerda,
deiscência, fechada por segunda intenção.
→ avaliar e localizar alterações
- movimentos,
- presença distensão,
- equimoses,
- hiperemia,
- hernias (esforço expiratório),
- massas
- cicatrizes.
EX: Cicatrizes → sugere etiologia obstrutiva
(aderências – Bridas).
Peristaltismo visível (ondas de Kussmaul) →
obstrução.
Ausculta → avaliar RHA (diferente de borborigmo
que é mais exarcebado), pulsações,..
- RHA – decorrentes movimentos peristálticos
(DD borborigmos) ouvidos com estetoscópio
cada 5-10min.
EX:
- aumentado → Obstrução fase inicial
- reduzidos ou ausentes → Obstrução fase avançada
- Pulsações (dilatação aneurismática Ao).
Percussão
→ avaliar 4 quadrantes
EX:
- timpânico →perfuração
2- Abraão Filipe dos Santos- @braozinnn
- macicez → obstrução
- Induz dor → indica irritação peritoneal
(peritonite).
Sinais clássicos → norteiam diagnóstico:
• Hipertimpanismo: distensão gasosa do estômago
ou intestinos.
• Sinal de Jobert: timpanismo fígado, desaparece
macicez → perfuração víscera oca.
• Sinal de Torres-Homem: dolorosa fígado →
abscesso hepático.
• Espaço de Traube ocupado: macicez no espaço
de Traube → esplenomegalia ou tumor.
Sinal de Jobert: Timpanismo percussão fígado -
LHCD, com desaparecimento macicez, por perfuração
víscera oca. (pneumoperitônio).
Obrigatório escrever na
solicitação do exame: Rx
de abdome com cúpulas
diafragmáticas.
• Sinal de Torres-Homem: percussão dolorosa
topografia hepática, característica abscesso hepático.
• Espaço de Traube ocupado: macicez a percussão
do espaço de Traube, indicando presença
esplenomegalia ou tumoração.
O normal é ter som timpânico, caso tenha som
maciço pode ser um tumor ou esplenomegalia.
Limites:
Inferiormente: pelo rebordo costal
esquerdo, Superiormente: pelo 6º espaço
intercostal esquerdo, Medialmente: pelo
esterno
Lateralmente: pela linha axilar anterior
Palpação:
→ presença peritonite localizada (dor
visceral) ou difusa (dor parietal) →
identificar hérnias.
- substâncias irritantes, distensão,
rasgar, necrose → geram dor
→ massas intra e extra abdominais
(Profunda) (Superficial)
Descompressão brusca (DB)
→ compressão profunda abdome com
retirada súbita mão
→ provoca aumento agudo dor → irritação
peritoneal.
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DIAGNÓSTICO
- Clínico → História e EF
- exames complementares podem ser realizados
- RX → exame escolha (rápida execução, baixo custo e diagnóstico).
EX:imagens → obstruções, perfurações (pneumoperitônio) , cálculos…
- TC: visualiza melhor os órgãos
- USG.
Para verificar pneumoperitônio pede-se
raio x em decúbito lateral esquerdo com
raios horizontais.
Classificação: (etiopatogenia)
→ Inflamatório (infeccioso),
→ Obstrutivo,
→ Perfurativo,
→ Hemorrágico,
→ Vascular.
prestar atenção na
característica da dor.
Etiologia:
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1. Abdome agudo inflamatório:
- Tipo mais comum,
- Decorrente processos inflamatórios ou infecciosos intra-abdominais → peritonite (irritação peritoneal)
- Etiologias mais comuns : apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda, diverticulite aguda.
1.1- Apendicite aguda
Etiologia→ obstrução da luz por fecalito** , fezes normais, áscaris, bário
**Termo médico referente bolo fecal endurecido no interior intestino grosso, devido congestionamento no
trânsito intestinal
Clínica:
- dor abdominal progressiva e constante no epigástrio e região periumbilical e migra para FID (fossa ilíaca
direita),
- náuseas e vômitos
- anorexia
- febre
- alteração do hábito intestinal.
EF → - febre,
- taquicardia,
- posição antálgica DLD com quadris flexionados,
- RHA reduzidos ou ausentes,
- DB + → Sinal de Blumberg no Ponto de McBurney (terço distal entre cicatriz umbilical e EIASDir).
Hemograma → leucocitose com neutrofilia.
RX simples → alça sentinela (alças intestinais que tentam isolar o processo inflamatório) e fecalito;
USG → massa ou liquido periapendicular e apêndice aumentado
Sinal de Blumberg
(DB): Dor ou piora da
dor à descompressão
súbita do ponto de
McBurney. Indicativo
inflamação peritoneal →
apendicite.
Sinal do Psoas
(dor FID a
elevação passiva
MID em
hiperextensão
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Sinal do Obturador (dor FID a flexão
passiva da perna sobre a coxa e da
coxa sobre a pelve, com rotação
interna da coxa).
Sinal de Rovsing (dor FID a compressão retrógrada
FIE).
→ fazer com o punho
- Antibioticoterapia: para tratar infecção
- Exames básicos: hemograma, urina 1, eletrólitos, se precisar pode-se pedir USG, mas na maioria das vezes
o DX é clínico!!
- Tem que deixar em jejum, pegar acesso venoso calibroso, soro fisiológico.
- analgesia
- cirurgia: apendicectomia
2. Colecistite aguda
Etiologia : mais comum → colelitíase
- Diagnóstico
História clínica:
➔ dor intensa hipocôndrio direito
➔ em cólica
➔ duração > 30 min
➔ piora ingestão alimentos
➔ pode ter dor referida ombro dir
➔ febre, náuseas e vômitos
➔ taquicardia
➔ raro icterícia
Fatores de risco → sexo feminino, gestação, obesidade, idade >
50 anos.
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Diagnóstico
Exame Físico:
Ausculta → RHA diminuídos ou normais
Percussão → dor hipocôndrio direito
Palpação → sinal de Murphy + (interrupção inspiração palpação profunda ponto cístico) dor intensa DB ponto
cístico.
Exames laboratoriais → inespecíficos leucocitose, aumento fosfatase alcalina, aumento bilirrubina
USG → pode evidenciar cálculos, parede vesicular espessada (>4mm) , sinal ultrassonográfico de Murphy +
→ > 90%.
Sinal de Murphy.
3. Diverticulite Aguda
Doença diverticular : pequenas protuberâncias (saculações) parede cólon por fragilidade da parede. Mais comum
sigmoide (qualquer parte Intestino))
Diverticulite aguda → inflamação ou infecção divertículos (20%)
Diverticulose:presença de divertículos sem complicações ou problemas associados
Fatores de risco: Dieta pobre fibras, Obesidade, Sedentarismo etc,...
Complicações: perfuração .
Diagnóstico
Clínica: - dor abdominal andar inferior, insidiosa e progressiva, inicialmente visceral e mal localizada e depois
parietal, mais precisa → dor semelhante apendicite
- Febre,
- náuseas e vômitos
AP: - doença diverticular prévia
- constipação
- dor semelhante (autolimitados e resolução espontânea).
Exame físico:
➔ estado geral preservado
➔ febre eventual
➔ taquicardia
➔ hipotensão
➔ dor palpação local divertículo inflamado,→ DB +
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4. Pancreatite aguda
Importância DD abdome agudo → tratamento não é cirúrgico.
Clinica: - dor abdominal forte intensidade epigástrio, pode irradiar
para o dorso (característico mas raro)
→ em faixa característica (órgão retroperitoneal).
- posição antálgica
→ evita DDH e prefere DL (diminui peso vísceras sobre órgão).
- vômitos frequentes (episódios diurnos).
AP:
- etilismo (2ª > causa)
- etiologia biliar (procurar historia cálculos e cólica biliar),
- alimentação copiosa antes crise
Exame Físico:
● queda do Estado Geral
● desidratação
● taquicardia
● hipotensão
● aumento FR
● abdome: dor palpação epigástrio e hipocôndrio esq.,
● DB negativo (órgão retroperitoneal).
● estágios avançados → peritonite
Diagnóstico:
- dor típica,
- alteração exames laboratoriais (amilase e lipase)
- alteração exame imagem (USG, TC e RNM)
Complicações: disfunção orgânica grave, choque pancreatite necro-hemorrágica grave → cirurgia. tardias locais →
pseudocisto pâncreas e abscesso pancreático.
8- Abraão Filipe dos Santos- @braozinnn