APL PRATICAS II

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1- Pesquisar as diferentes condições sistêmicas que interferem na escolha 
dos anestésicos locais, informando a fonte da informação. 
 
O anestésico local corresponde ao bloqueio de condução reversível 
sistema nervoso e determinar a perda de sensibilidade sem alterar o nível 
Consciência A maioria dos dentistas escolhe 
A única solução anestésica local para todos os procedimentos 
realizando. A estandardização de uma solução para uso geral não é 
sempre atende às suas necessidades clínicas e de bem-estar 
paciente. Consequentemente, para ajudar o odontólogo na escolha 
sobre a solução anestésica, apresentar os anestésicos locais injetáveis 
Adequado para uma variedade de procedimentos cirúrgicos 
Dependendo das várias condições gerais do paciente. especialistas sugerir que 
você tenha mais de um tipo, solução anestésica local com e sem vasoconstritor 
esta substância. 
Condições sistêmicas do paciente 
Pacientes com alterações cardiovasculares que, desde que controladas, 
podem receber tratamento odontológico e até vasoconstritores. Como 
procedimento seguro, devemos usar no máximo 2 tubos e epinefrina 1:100.000 
por vez (a mepivacaína é uma boa escolha por causar menos vasodilatação, 
ou prilocaína por não causar alterações de pressão). Os anestésicos locais que 
não contêm vasoconstritores, além de serem altamente tóxicos, também 
produzem anestesia endodôntica de curta duração, que impede o controle 
profundo e adequado da dor na grande maioria dos procedimentos 
odontológicos, requer anestésicos suplementares e causa estresse durante o 
procedimento ao paciente . 
 Quando um paciente está com dor (sob estresse), a liberação de 
catecolaminas endógenas (epinefrina e norepinefrina) é 40 vezes maior do que 
em condições sem estresse, muito superior às concentrações de 
vasoconstritores usadas por nossos dentistas. 
A afirmação de Bennett é importante, observando que quanto maior o 
risco clínico para o paciente, mais importante é o controle eficaz da dor e da 
ansiedade. Hipertensão arterial, que pode ser definida como pressão arterial 
superior a 140/90 mmHg. Em pacientes hipertensos já em terapia 
medicamentosa, a compensação pode ser considerada quando a pressão 
arterial diastólica é mantida em nível de 100 mmHg. Nesses pacientes, os 
vasoconstritores incorporados às soluções anestésicas locais não são 
contraindicados, e a epinefrina pode ser usada em pequenas doses 1:100,00, 
idealmente não ultrapassando o limite de 2 tubos por sessão. Outra opção é 
utilizar o vasoconstritor felipressina 0,03UI/ml, que está associado à prilocaína 
a 3%, pois não tem efeito sobre o sistema cardiovascular. Para pacientes com 
alterações significativas de pressão, um anestésico sem vasoconstritor 
(mepivacaína a 3%) deve ser usado em atendimento de urgência. 
O tratamento odontológico não deve ser realizado em pacientes 
gravemente hipertensos com pressão arterial sistólica acima de 180 mmHg. 
Eles devem ser levados ao hospital para tratamento, onde podem receber 
cuidados médicos adequados, além dos cuidados odontológicos. Gestantes A 
solução mais segura é combinar lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000 (por 
exemplo, alfacaína) para um limite máximo de 2 tubos (3,6 ml) por uso. A 
mepivacaína deve ser evitada, pois é RSBO v. 3. Não. 1, 2006 – 39 
Malmetabolismo hepático fetal. 
A prilocaína também deve ser evitada porque, além de causar 
metemoglobinemia, um distúrbio sanguíneo semelhante à cianose, os 
vasoconstritores relacionados (felipressinas) podem causar contrações uterinas 
e ter efeitos antidiuréticos. 
A epinefrina tem ação farmacológica oposta à insulina em diabéticos e, 
portanto, é considerada um hormônio hiperglicêmico. O anestésico prilocaína 
contendo felipressina deve ser escolhido porque esse vasoconstritor não causa 
alterações na pressão arterial. A felipressina pode ser usada com segurança 
em pacientes compensados por dieta, em pacientes em uso de 
hipoglicemiantes orais e até mesmo em pacientes insulinodependentes. 
 Pacientes idosos com exceção da articaína, todos os anestésicos amida 
requerem metabolismo hepático substancial para eliminação. A articaína é uma 
droga que é biotransformada pelas colinesterases plasmáticas e teciduais e 
produz metabólitos inativos com neurotoxicidade e cardíaca não relacionadas. 
Portanto, é um medicamento adequado para pacientes com insuficiência 
hepática. A insuficiência renal também é uma patologia comum em pacientes 
idosos. As taxas de eliminação de anestésicos locais - em pacientes renais - 
podem ser reduzidas, aumentando o acúmulo da forma ativa e levando à 
toxicidade. A articaína deve ser reconsiderada devido à formação de 
metabólitos inertes. 
 
 
2- Criar dois casos clínicos que envolvem condições sistêmicas de 
relevância para a anestesia local em Odontologia. 
 
Caso 1 
 
A Paciente M.U, 33 anos, sexo Feminino, relata ser diabética e ira se 
submeter uma intervenção cirúrgica traumática com duração de uma 
hora e meia e possível expectativa de dor pós-operatória, apresenta 
ansiedade e medo da cirurgia, considerando os fatores acima, qual será 
o anestésico local mais apropriado para essa paciente. 
 
 
 
Caso 2 
 
 
A Paciente J.S.A, 33 anos, sexo feminino, 49 Kg, encontra-se em seu 
terceiro mês de gestação, de sua primeira gestação, portadora de 
elevado índice de cálculo subgengival, a mesma será submetida sobre 
anestesia local para raspagem e alisamento radicular. Qual anestésico 
local seria o mais indicado? 
 
 
 
 
3) Estabelecer os anestésicos de escolha para cada um dos casos 
desenvolvidos no item 2, com sua descrição e dose máxima. 
 
Caso 1 
 
Bupivacaína 0,5% com adrenalina 1:100.000 
 
 
Caso 2 
 
Lidocaína 2% com adrenalina a 1:100.00 
 
 
 
 
 
 
 
Referências Bibliográficas: Como escolher um adequado anestésico local para 
as diferentes situações na clínica odontológica diária? Renata Grazziotin 
SOARES* Alexandre Azevedo SALLE Luis Eduardo Duarte IRALA Orlan Criar 
dois casos clínicos que envolvem condições sistêmicas de relevância para a 
anestesia local em Odontologia. do LIMONGI, 2005. 
Livro: Farmacologia, Anestesiologia e Terapêutica em Odontologia de Andrade 
ED, GROPPO FC, VOLPATO MC, ROSALEN PRL.08/2013.