Revisão HAM 1- lesões elementares

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3LESÕES ELEMENTARES
1. INTRODUÇÃO
As lesões elementares da pele são 
causadas por modificações decor-
rentes de processos inflamatórios, 
degenerativos, circulatórios, neo-
plásicos, alterações metabólicas ou 
congênitas. 
Podem ser divididas em primárias ou 
secundárias. As lesões primárias são 
as que ocorrem na pele que previa-
mente não havia lesões, como as má-
culas/manchas, pápulas/placas, nó-
dulos, vegetações, vesículas e bolhas. 
Já as secundárias são as decorrentes 
de alterações nas lesões primárias, 
como é o caso da liquenificação, do 
espessamento, da cicatriz e da úlcera.
PRIMÁRIAS SECUNDÁRIAS
INTRODUÇÃO
LESÕES 
ELEMENTARES
Pele previamente 
hígida
Alterações nas lesões 
primárias
2. MODIFICAÇÕES DE COR
Representam áreas circunscritas de 
coloração diferente da pele normal, po-
rém sem alterações de relevo, indepen-
dente da natureza da alteração. São 
chamadas de máculas ou manchas, 
a depender do tamanho da lesão: até 
1cm e acima de 1cm, respectivamen-
te. Essas alterações de cor podem ser 
pigmentares, vasculares, hemorrági-
cas ou por deposição pigmentar. 
As alterações pigmentares são con-
sequências de mudanças na deposi-
ção de melanina e podem ser acrômi-
cas, hipocrômicas ou hipercrômicas. 
Temos como exemplo de mácula 
ou mancha hipercrômica o melas-
ma (figura 1), hiperpigmentação que 
ocorre em áreas fotoexpostas e que 
pode estar relacionada à gestação, 
ao uso de contraceptivos hormonais 
ou uso de outros medicamentos. Do 
outro lado, temos o vitiligo (figura 2), 
4LESÕES ELEMENTARES
doença caracterizada pela ausência 
de melanócitos na região da lesão, 
como principal exemplo de mancha 
acrômica.
Figura 1: Melasma.
Fonte: Firtzpatrick, 2015.
Figura 2: Mancha acrômica (vitiligo em joelhos).
Fonte: Firtzpatrick, 2015.
As alterações vasculares são resul-
tantes de distúrbios da microcircula-
ção da pele e podem ser transitórias 
(de ordem funcional) ou permanentes. 
As lesões transitórias são: eritema, 
causada por um aumento no fluxo 
sanguíneo local (dilatação das arterí-
olas), que aparece como uma hipere-
mia; e a cianose, colocação azulada 
da pele que aparece principalmente 
nas extremidades digitais secundária 
ao aporte inadequado de sangue oxi-
genado aos tecidos.
Figura 3: Eritema (exantema viral).
Fonte: Azulay.
Já as lesões permanentes são: telan-
giectasia, causada por uma dilatação 
permanenete do calibre de pequenos 
vasos; angioma, que é um aumento 
do número de vasos, em geral con-
gênito; e o nevo anêmico, que é uma 
mancha hipoacrômica que não se 
torna eritematosa após friccionada (e 
decorre de uma reatividade local às 
catecolaminas).
Figura 4: Angioma.
Fonte: Azulay.
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As alterações hemorrágicas são de-
correntes de hemorragias dérmicas e 
variam do vermelho ao amarelho-a-
castanhado. Podem ser diferenciadas 
dos eritemas porque não desapare-
cem à digitopressão, já que é um san-
gue extravasado. A lesão elementar é 
chamada de púrpura, porém pode ser 
classificada em: 
• Petéquias: lesões purpúricas pun-
tiformes, em geral múltiplas, co-
muns nas vasculites por hipersen-
sibilidade. São caracterizadas pelo 
acometimento de vênulas, infla-
mação e necrose fibrinoide.
Figura 5: Púrpuras (vasculite)
Fonte: Firtzpatrick.
SE LIGA! A púrpura de Henoch-Schon-
lein é uma vasculite que está associada 
a depósitos de IgA na pele. É a vasculite 
mais frequente em crianças e adoles-
centes, com possibilidade de acometi-
mento articular, gastrointestinal e renal.
• Víbices: lesões purpúricas de as-
pecto linear.
Figura 6: Víbice
Fonte: Azulay.
• Equimose: lesão de dimensão 
maior que as demais.
Figura 7: Equimose.
Fonte: Google Imagens.
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As alterações por deposição pig-
mentar são decorrentes, principal-
mente, de deposição de bilirrubi-
na (icterícia), pigmento carotênico 
(ingesta exagerada de alimentos ri-
cos em betacarotenos, como mamão 
e cenoura) e tatuagens.
MAPA MENTAL – MODIFICAÇÕES DE COR
MÁCULAS
X
MANCHAS
Vasculares
Eritema Cianose
Telangiectasias
Angioma
Nevo anêmico
Hemorrágicas
Víbice
Equimoses
Petéquias
Deposição 
pigmentar
Bilirrubina
Beta-caroteno
Artificial: 
tatuagem
Pigmentares
Hipercrômicas
Hipocrômicas
Acrômicas
3. FORMAÇÕES SÓLIDAS
As formações sólidas são compostas 
pelas pápulas/placas, nódulos, cistos 
e vegetações.
As placas/pápulas são elevações su-
perficiais bem delimitadas da pele. As 
pápulas são puntiformes e medem 
menos que 5mm. Já as placas medem 
mais que 5mm e podem coalescer 
entre si. A cor da lesão é muito varia-
da, podendo ser rósea, castanha ou 
arroxeada, a depender da dermatose 
(picada de inseto, verruga, erupções 
medicamentosas, acne, hanseníase e 
outras). Podem ser: 
7LESÕES ELEMENTARES
• Epidérmicas: aumento de células 
das camadas da epiderme;
• Dérmicas: aumento de células 
mesenquimais ao nível da derme 
papilar;
• Mistas: aumento concomitante das 
duas camadas.
Figura 8: Pápulas eritematosas.
Fonte: Porto, Semiologia Médica, 2014.
O tubérculo é uma lesão de consistên-
cia dura, elevada, que mede na maior 
parte das vezes mais que 5mm. Surge 
devido à infiltração de células mesen-
quimais ao nível de toda a derme, po-
dendo deixar cicatrizes após involução.
Figura 9: Tubérculo (hanseníase virchowiana)
Fonte: Azulay
Os nódulos são formações sólidas 
localizadas na hipoderme ou derme 
profunda, mais perceptíveis na pal-
pação do que na inspeção, diferen-
temente das pápulas e placas. De 
forma geral, os limites das lesões são 
imprecisos, podendo ter uma consis-
tência firme, elástica ou mole.
Figura 10: Nódulos
Fonte: Azulay
Os tumores são lesões elevadas 
maiores que 3 cm, mas que não ne-
cessariamente são malignas.
Por fim, as vegetações são lesões 
sólidas, salientes, que podem ter for-
mas lobulares, filiformes ou em cou-
ve-flor, com consistência mole, que 
surge pela hipertrofia de algumas pa-
pilas dérmicas. Existem dois tipos de 
vegetação:
• Verrucosa: caracteriza-se por ser 
seca, pois a epiderme que recobre 
está íntegra, com grande aumento 
da camada córnea; e
• Condilomatosa: úmida, porque a 
camada córnea está normal ou di-
minuída, permitindo exosserose, 
como ocorre nas mucosas e dobras. 
8LESÕES ELEMENTARES
A presença de vegetações é comum 
em algumas dermatoses, como sí-
filis, condiloma acuminado, neopla-
sias, dermatites medicamentosas, 
entre outras. Dessa forma, utiliza-se 
o mnemônico “PLECCT” para agrupar 
os principais diagnósticos diferenciais 
das lesões vegetantes.
MNEMÔNICO DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL DE LESÕES VEGETANTES
P
E
C
L
C
T
aracoccidiodomicose
sporotricose
arcinoma espinocelular 
eishmaniose
romomicose
uberculose
9LESÕES ELEMENTARES
FORMAÇÕES 
SÓLIDAS
MAPA MENTAL – FORMAÇÕES SÓLIDAS
Pápulas/ placas
Tubérculos
Vegetações
Tumores
EpidérmicasCondilomatosas
Mistas
DérmicasVerrucosas
4. COLEÇÕES LÍQUIDAS
As coleções líquidas caracterizam-se 
por possuir conteúdo líquido em seu 
interior e podem ser classificadas em 
vesículas/ bolhas, pústulas, absces-
sos e hematomas. 
As vesículas/bolhas são elevações 
que contêm líquido claro em seu inte-
rior e são diferenciadas pelo tamanho 
(<1 e >1cm, respectivamente). Estão 
presentes nos quadros de varice-
la, herpes-zóster, queimaduras e no 
pênfigo foliáceo. 
Nódulos
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Figura 11: Vesículas em região perioral/ Bolha em região maleolar.
Fonte: Bates, Propedêutica Médica, 2015.
SE LIGA! O pênfigo é uma doença bo-
lhosa autoimune grave, que pode ser 
aguda ou crônica, atingindo pele e mu-
cosa, sendo os tipos principais o pênfi-
go vulgar e o foliáceo. O pênfigo vulgar 
apresenta bolhas flácidas na pele e ero-
sões nas mucosas; já o foliáceo apre-
senta lesões cutâneas descamativas e 
crostosas.
Figura 12: Pênfigo vulgar (bolhas flácidas confluentes)
Fonte: Firtzpatrick, 2015.
O cisto epidermoide (ou cisto sebá-
ceo) é o mais comum dos cistos e é 
derivado da pele ou do folículo piloso, 
preenchido por ceratinas ou resíduos 
de lipídeos. Ocorre mais em adultos 
jovense de meia-idade, acometendo 
a face, pescoço, tronco e escroto. A 
abertura na qual é drenado o material 
ceratinoso pode não ser visível.
Figura 13: Cisto epidermoide.
Fonte: Firtzpatrick, 2015.
SE LIGA! O milium é um cisto epidérmi-
co superficial, branco a amarelado, que 
contém também ceratina. No geral são 
múltiplos, acometendo as pálpebras, re-
giões malares e fronte. Seu tratamento 
consiste na incisão com expressão do 
conteúdo.
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Figura 14: Milium.
Fonte: Firtzpatrick, 2015.
As pústulas são vesículas de conteú-
do purulento presentes em situações 
de inflamação. 
Os abscessos também são coleções 
purulentas, maiores que as pústulas, 
que se localizam na derme e hipo-
derme.
Figura 15: Abscesso (furúnculo).
Fonte: Porto, Semiologia Médica, 2014. 
Por fim, os hematomas são forma-
ções líquidas resultantes do derra-
mamento de sangue na pele ou nos 
tecidos adjacentes. 
COLEÇÕES LÍQUIDAS
Hematomas
Cistos
Pústulas
Vesículas/ bolhas
Abscessos
COLEÇÕES 
LÍQUIDAS
5. ALTERAÇÕES DA 
ESPESSURA
As lesões por alterações da espes-
sura da pele são representadas pela 
queratose, espessamento, liquenifi-
cação, esclerose, edema e atrofias.
A ceratose ou queratose é um es-
pessamento da epiderme, onde ocor-
re a proliferação apenas da camada 
córnea. Podem ser pequenas, como 
as ceratoses senis, ou extensas, como 
é o caso das ceratodermias palmares 
e plantares. A superfície da lesão é 
áspera e esbranquiçada na maioria 
das vezes.
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Figura 16: Ceratodermia plantar.
Fonte: <https://www.msdmanuals.com/ceratodermas-
-palmoplantares>
SE LIGA! As ceratoses actínicas (ou 
ceratose solar) são lesões descamativas, 
secas e ásperas, que podem ser única 
ou múltiplas. Surgem em adultos expos-
tos ao sol, principalmente de mais idade, 
e idosos. São lesões consideradas pré-
-cancerosas, porque podem evoluir para 
o CEC invasivo.
Figura 17: Ceratose (ceratose actínica)
Fonte: Azulay.
No espessamento, há um aumento 
da consistência e espessura, porém 
a pele se mantém depressível. Se di-
ferencia da queratose por ter menor 
evidência dos sulcos dermatológicos 
e ter limites imprecisos. 
Já na liquenificação, ocorre um es-
pessamento da pele com aumento 
dos sulcos, formando um quadricu-
lado em rede. Essa lesão surge com 
o ato crônico e frequente de coçar, 
como ocorre na dermatite atópica.
Figura 18: Liquenificação em região de joelho.
Fonte: Azulay.
ALTERAÇÕES DE ESPESSURA
ALTERAÇÕES 
DE 
ESPESSURA
LIQUENIFICAÇÃO
CERATOSE/ 
QUERATOSEESPESSAMENTO
13LESÕES ELEMENTARES
6. PERDAS E REPARAÇÕES 
TECIDUAIS
São lesões decorrentes da eliminação 
ou destruição patológica da pele, ou 
por reparação dos tecidos cutâneos. 
São elas: escama, erosão, úlceras, fis-
suras, crostas e cicatrizes.
As escamas são lâminas epidérmicas 
secas, que tendem a se desprender. 
Ao se desprenderem, podem apre-
sentar um aspecto de farelo (furfu-
ráceas) ou podem se desprender em 
tiras (laminares ou foliáceas). 
Figura 19: Escamas (escabiose crostosa)
SE LIGA! A escabiose é uma infestação 
da epiderme pelo ácaro S. Scabiei, que 
é transmitida através de contato pele a 
pele e fômites. Caracteriza-se por pru-
rido intenso, que pode persistir por se-
manas após o tratamento. A escabio-
se crostosa, na qual pode-se observar 
escamas, ocorre na hiperinfestação. O 
tratamento adequado da infecção deve 
ser feito com o paciente e contactantes 
próximos, mesmo se estes não apresen-
tarem sintomas.
A erosão é a eliminação da epider-
me, podendo ser traumática (escoria-
ção) ou não traumática (pós-ruptura 
de vesículas, bolhas e pústulas, por 
exemplo). Já a úlcera é a perda das 
estruturas da pele, que atinge pelo 
menos a derme (o que a diferencia da 
erosão). 
Figura 20: Úlcera em fronte (carcinoma basocelular).
Fonte: Azulay.
As fissuras são caracterizadas pela 
perda da continuidade da pele de for-
ma linear (superficial ou profunda), 
que não é causada por instrumento 
cortante. 
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Figura 21: Fissuras em calcanhar. 
Fonte: Porto, Semiologia Médica, 2014.
As crostas representam um aspec-
to secundário ao ressecamento de 
secreções existentes em uma pele 
previamente lesada; estão presentes 
muitas vezes na fase final da cicatri-
zação de lesões como impetigo.
Por fim, a cicatriz é uma proliferação 
de tecido fibroso que ocorre após le-
são cutânea onde há tecido destruído. 
Podem ser róseo-claras, avermelha-
das ou com um pigmento mais escuro 
do que a pele ao redor e podem ser 
classificadas em: 
• Cicatriz hipertrófica: permanece 
limitada à área da lesão original e 
tende a regredir com o tempo, tor-
nando-se mais plana e macia;
• Queloide: se estende além da área 
da lesão original e pode continuar 
a crescer ao longo do tempo.
SE LIGA! A gestão das cicatrizes hiper-
tróficas e queloides é um desafio, pois 
ainda não existe nenhum tratamento 
definitivo. A infiltração de corticoide local 
pode reduzir o prurido e diminuir o vo-
lume, mas é pouco efetivo para os que-
loides. A excisão cirúrgica muitas vezes 
acarreta em recidiva ainda maior que 
a lesão original. Por isso, os pacientes 
propensos a desenvolver essas lesões 
devem ser desaconselhados a realizar 
procedimentos estéticos.
Figura 22: Queloide.
Fonte: Firtzpatrick, 2015.
15LESÕES ELEMENTARES
PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS
PERDAS E 
REPARAÇÕES 
TECIDUAIS
CROSTAS
FISSURAS
ÚLCERA EROSÃO
ESCAMAS
CICATRIZ
16LESÕES ELEMENTARES
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
PRIMÁRIAS
Sem alteração 
 do relevo
Alteração de 
espessura
Com alteração 
do relevo
Alterações 
 de cor
Formações 
sólidas
Coleções 
líquidas
Reparação/ 
perda tecidual
SECUNDÁRIAS
LESÕES ELEMENTARES DA PELE 
Pele previamente 
sadia?
NÃOSIM
Pápula x placa
Máculas x 
manchas
Nódulos
Tubérculos
Tumores
Vegetações
Vesículas x bolhas
EscamasQueratose
Cicatrizes
Cistos
ÚlcerasLiquenificação
Pústulas
ErosõesEspessamento
Abscessos
Fissuras
Hematomas
Crostas