Cancer de Bexiga

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 Resumo Rayanne Persi - ano - 2023 - Internato Clínica Cirúrgica 
 → Epidemiologia: 
 ● Idade média de 70 anos; 
 ● Raro ocorrer antes dos 40 anos; 
 ● Incidência é mais prevalente em 
 homens (3H:1M); 
 ● Está no 4º lugar entre as neoplasias 
 malignas no homem; 
 ● E em 8º lugar entre as neoplasias 
 malignas nas mulheres. 
 ● Tem predominância em caucasianos 
 (depois afrodescendentes → 
 hispanicos → asiáticos) 
 ● Na apresentação inicial: 
 ○ 75% doença não 
 musculoinvasiva 
 ○ 20% musculoinvasiva 
 ○ 5% metastática 
 → Fatores de Risco; 
 Tabagismo: 
 ● Aumenta de 2 - 4x de chances 
 ● Responsável no homem em 50% dos 
 casos, e mulheres responsáveis em 
 30% 
 ● Período de latência de 15 - 25 anos 
 ● Mantém um alto risco mesmo após 
 parar de fumar 
 O utros: 
 ● Indústrias de corantes com anilina 
 ● Exposição quimica (aluminio / tinta / 
 borracha / petróleo / têxtil) 
 → Histologia: 
 Mais comum é o carcinoma de 
 células transicionais (CCT), cerca de 90 - 
 95% dos casos. 
 5% sao carcinomas epidermoides. 
 → Quadro Clínico: 
 ● Disúria 
 ● Urgência Miccional 
 ● Hematúria Macroscópica, 
 ● Intermitente 
 ● Indolor durante toda a micção. 
 → Diagnóstico: 
 Hematúria: 
 ● Presente em cerca de 80 - 90% dos 
 casos 
 ● Ca de bexiga é a causa mais 
 frequente de hematúria microscópica 
 em pacientes acima de 50 anos. 
 → Exame Físico: 
 Estágio Inicial → normal (raramente tem 
 algum achado) 
 Estágio Avançado: 
 ● Massa pélvica ou dor lombar 
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 Resumo Rayanne Persi - ano - 2023 - Internato Clínica Cirúrgica 
 ● Toque retal: extensão prostática 
 ● Linfadenopatia inguinal ou a distância 
 ● Caquexia e perda de peso 
 → Diagnóstico Diferencial: 
 ● Litíase 
 ● ITU 
 ● Câncer de rim 
 ● Glomerulonefrite 
 ● Trauma 
 ● HPB 
 → Diagnóstico: 
 Ultrassonografia: 
 ● Avalia o tamanho das lesões 
 ● Sinais indiretos - hidronefrose 
 Cerca de 90% dos casos a lesão é de < 1 
 cm. E 33% dos casos é < 0,5 cm. 
 Urografia Excretora: 
 ● Menos utilizadas nos dias de hoje 
 ● Avalia o trato urinário superior 
 ● É bom para tumores grandes, em 
 tumores pequenos não tem 
 enchimento, e assim passa batido. 
 Tomografia Computadorizada: 
 ● Podemos analisar o espessamento 
 vesical e falha de enchimento 
 (contrastado) 
 ● Avaliar obstrução ou CCT do trato 
 urinário alto 
 Raio-x de tórax → rastreio de metástase 
 Cistoscopia: 
 ● Padrão ouro!! 
 ● É a avaliação direta da lesão 
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 Resumo Rayanne Persi - ano - 2023 - Internato Clínica Cirúrgica 
 → Estadiamento: 
 Ta - cerca de 70% dos casos 
 ● Não invade a lâmina própria 
 ● Sobrevida de 95% 
 ● ⅔ chances de recorrência 
 T1a - 20% dos casos 
 ● Invade a lâmina própria 
 ● Não invade a musc. mucosa 
 ● Sobrevia de 72% 
 T1b 
 ● Invade a lâmina própria + musc. 
 mucosa 
 ● Sobrevida de 64% 
 T2 
 ● Invade muscular própria 
 ● Sobrevida de 40 - 50% 
 T3 
 ● Invade tédio adiposo perivesical 
 ● Sobrevida de 30% 
 T4: 
 ● Invade outros órgãos 
 ● Sobrevida de 18% 
 → Conduta: 
 Depois de estadiar precisamos classificar o 
 paciente em Baixo ou Alto Risco. 
 → Tratamento: 
 Com invasão Muscular (detrusora): 
 ● Cistectomia radical 
 ○ Complicação → acidose 
 hiperclorêmica e hipocalemia 
 ● Preservação vesical RUT + QT + RT 
 Sem invasão muscular: 
 ● Baixo risco → acompanha 
 ● Alto risco → Re RTU em até 30 dias / 
 BCG 
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 Resumo Rayanne Persi - ano - 2023 - Internato Clínica Cirúrgica 
 BCG : 
 ● Imunoterapia intravesical 
 ● Esquema de indução por 6 semanas 
 ● Esquema de manutenção 
 ○ 3 doses no 3º e 6º mês 
 ○ Depois 3 doses a cada 6 
 meses 
 ● Contra indicada nos 
 imunossuprimidos 
 ● Complicação: 
 ○ Sintomas irritativos 
 ○ Febre baixa 
 ○ Sepse é raro 
 Seguimento: