CASO CLÍNICO 1 - DIETOTERAPIA I

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE
CENTRO DE EDUCAÇÃO E SAÚDE
UNIDADE ACADÊMICA DE SAÚDE
CURSO DE BACHARELADO EM NUTRIÇÃO
HYRLLA DOS SANTOS BEZERRA CAVALCANTI
DIETOTERAPIA I:
CASO CLÍNICO Nº 1
Cuité- PB
2023
HYRLLA DOS SANTOS BEZERRA CAVALCANTI
DIETOTERAPIA I
CASO CLÍNICO Nº 1
Caso clínico Nº 1 referente à disciplina de Dietoterapia I do Curso de Bacharelado em Nutrição da Unidade Acadêmica de Saúde da Universidade Federal de Campina Grande, como requisito parcial para obtenção de nota.
Orientadora: Profa. Dra. Nilcimelly Rodrigues Donato.
Monitor: Emerson Souto Batista
Cuité – PB
2023
SUMÁRIO
	1. DIAGNÓSTICO
	
	2. QUADRO CLÍNICO DO PACIENTE
	
	2.1 Avaliação Nutricional
	
	3. EXAMES LABORATORIAIS
	
	4. MEDICAMENTOS UTILIZADOS
4.1 Cloridrato de Ranitidina
4.2 Omeprazol
4.3 Hexomedine
4.4 Paracetamol 
	
	5. CONDUTA DIETOTERÁPICA
	
	5.1 Objetivo da conduta
5.2 Cardápio Qualitativo
5.3 Cardápio Quantitativo
5.4 Análise e Adequação de Nutrientes
	
	6. JUSTIFICATIVA
	
	7. FITOTERAPIA
	
	7.1 Prescrição fitoterápica
7.2 Justificativa
	
	8. CONCLUSÃO
	
	9. REFERÊNCIAS
	
	10. ANEXOS
	
1. DIAGNÓSTICO
O paciente G. J. S., de 35 anos é morador da cidade de João Pessoa - PB, tem ensino médio completo, atualmente é comerciante, fuma e consome uma média de duas taças de vinho nas sextas-feiras e domingos. G. J. S, também relata que fazia caminhadas cinco vezes por semana no período da manhã, mas que parou há cinco anos. Apresenta ainda, sono irregular e tensão muscular, variação de disposição física em algumas partes do dia, bem como, tem dificuldades de concentração para atividades intelectuais. O paciente apresenta um quadro clínico de refluxo gastresofágico, gastrite, ulcera e obesidade. O histórico familiar traz doenças metabólicas como diabetes mélitos, doenças cardiovasculares, hipertensão arterial, obesidade e alcoolismo. As manifestações de sinais e sintomas de possíveis doenças são, diarreia quando consome alguma fritura, refluxo após as refeições volumosas e com frequência nos finais de semana, dor abdominal após consumir grandes refeições, há três dias se queixa de estomatite e geralmente tem cefaleia durante as manhãs e noites. Faz uso de fármacos como Ranitidina e Omeprazol para aliviar o refluxo, Hexomedine para estomatite e Paracetamol para cefaleia. O paciente relata ter perdido peso recentemente, nos últimos dois anos. Com relação aos hábitos alimentares, G. J. S. apresenta bom apetite, predominando o horário de maior apetite e má digestão a noite, o paciente relatou ainda, ter azia, tem evacuação normal, porém com fezes ressecadas devido a desidratação.
2. QUADRO CLÍNICO DO PACIENTE
2.1 Avaliação Nutricional
Segundo a Abeso (2022), a avaliação nutricional é essencial para determinar o diagnóstico nutricional do indivíduo e delinear estratégias para o tratamento da obesidade. De acordo com os dados antropométricos, G. J. S. tem estatura 1,75, pesa 95kg, seu IMC é de 31,04 kg/m², sendo classificado no estado nutricional de Obesidade Grau 1. A pressão arterial (PA) aferida foi de 120x80mmHg. A circunferência abdominal (C.A) = 98cm, circunferência da cintura (C.C) = 102 cm e circunferência do quadril (C.Q) = 99cm, o que indica grande adiposidade visceral a partir da relação cintura-quadril (R.C.Q.) igual a 1,04. 
De acordo com os parâmetros supracitados, é possível associar a prevalência do peso e de doenças metabólicas em decorrência do aumento da ingestão de comidas hipercalóricas. Outro fator influente, é o percentual de gordura que de acordo com a classificação da OMS, as medidas estabelecidas para uma porcentagem normal é de 12 – 20% para homens e considera-se obesidade quando o percentual é > 25%. O paciente, neste caso, apresenta a %GC de 29,09 e adequação de peso (%) de 124,68%, sugerindo riscos para Doenças Crônicas Não Transmissíveis como Doença Cardiovascular, Diabetes, Hipertensão, Síndrome Metabólica, entre outras. 
G.J.S., além de fazer um alto consumo de alimentos gordurosos, açucarados, industrializados, ultraprocessados, decorrentes da falta de tempo de preparo, pela alta rotina de trabalho, não pratica atividade física, sugerindo uma vida sedentária. De acordo com as novas diretrizes da Organização Mundial de Saúde (OMS), recomenda-se pelo menos 150 a 300 minutos de atividade aeróbica moderada a vigorosa por semana para todos os adultos, incluindo quem vive com doenças crônicas ou incapacidade. 
3. EXAMES LABORATORIAIS
A solicitação dos exames bioquímicos está intrinsecamente ligada a avaliação do profissional da Nutrição para avaliar e acompanhar o caso clínico de seus pacientes. A Lei Federal nº 8.134/1991 e a Resolução nº 306/2003 regulamentam a solicitação de exames laboratoriais na área de Nutrição Clínica. (CFN, 2003; BRASIL, 1991)
Os exames laboratoriais solicitados ao paciente foram Triglicérides, Colesterol total, HDL, LDL, Ureia, Creatinina, GGT, TGO, TGP, Hematologia, Urinalises e exame de imagem, Endoscopia Digestiva Alta. 
Com relação ao perfil lipídico, os níveis séricos estão dentro da normalidade com uma observação apenas para a Hemoglobina, que se encontra exercido o limite de gramas por decilitros, classificando o paciente com excesso de proteína no sangue. (COSTA, 2015) 
O resultado do exame de imagem, Endoscopia Digestiva Alta concluiu que o paciente se encontra em um quadro clínico de Esofagite Crônica Não Erosiva e Gastrite Enantematosa Moderada de Antro com Metaplasia Intestina.
Os indicadores bioquímicos fornecem medidas objetivas das alterações orgânicas e do estado nutricional, tendo como vantagens principais: a confirmação das deficiências nutricionais; a identificação precoce de problemas nutricionais antes que qualquer sinal e/ou sintoma clínico nutricional de deficiência e/ou excesso de nutrientes seja percebido pelo indivíduo ou nutricionista, e o monitoramento clínico do indivíduo em tratamento dietoterápico. (NUTMED, 2017)
4. MEDICAMENTOS UTILIZADOS
4.1 CLORIDRATO DE RINATIDINA
 - Indicação
O paciente faz uso de Cloridrato de Ranitidina, um remédio injetável, indicado no tratamento de úlcera duodenal, úlcera gástrica benigna, úlcera pós-operatória, esofagite de refluxo e outros estados hipersecretores patológicos, sempre que for recomendável a administração parenteral – ou seja, na prevenção de hemorragia gastrintestinal por úlcera de estresse em pacientes em estado grave, profilaxia de úlcera pós-operatória, profilaxia de sangramento recorrente em portadores de úlcera péptica hemorrágica e profilaxia em pacientes propensos a aspiração ácida (Síndrome de Mendelson) e a Síndrome de Zollinger-Ellison. O remédio tem comprovação de eficácia como a cura de úlcera duodenal, úlcera gástrica e esofagite erosiva, em contrapartida, essa medicação foi suspensa pela ANVISA por suspeita de desenvolvimento de câncer. 
- Mecanismos de Ação 
O princípio ativo ranitidina, é um antagonista do receptor histamínico H2 dotado de alta seletividade e rápido início de ação. Inibe a secreção basal e a secreção estimulada de ácido gástrico, reduzindo tanto o volume quanto o conteúdo de ácido e pepsina da secreção. (ANVISA, 2023)
- Efeitos Colaterais
O tratamento com ranitidina pode mascarar sintomas relacionados a carcinoma gástrico e, assim, retardar o diagnóstico da doença. Diante da suspeita de úlcera gástrica, deve ser excluída a possibilidade de patologia maligna antes de se instituir a terapia com cloridrato de ranitidina injetável. (ANVISA, 2023)
- Interação com Nutrientes
Não foram encontradas interações do medicamento com alimentos. 
4.2 OMEPRAZOL
- Indicação
Tratamento das úlceras pépticas benignas (gástricas ou duodenais). Os resultados obtidos na úlcera duodenal são superiores aos obtidos na úlcera gástrica, verificando-se índices de cicatrização de quase 100% após duas a quatro semanas de tratamento, nas doses recomendadas. 
- Mecanismo de Ação
O omeprazol é um agente inibidor específico da bomba de prótons, quimicamente denominado como 5- metoxi-2[t2[(4-metoxi-3,5-dimetil-2-piridinil) metil] sulfinil]-1H-benzimidazol, uma mistura racêmica de dois enantiômeros que inibem a secreção ácida gástrica. Sua fórmula empírica é C17 H19 N3O3S e seu peso molecular, 345,42. O omeprazol age por inibição da H+K +ATPase, enzima localizada especificamente na célula parietal do estômago e responsável por uma das etapas finais no mecanismo de produção de ácido gástrico. Essa ação farmacológica, dose-dependente, inibe a etapa final da formação de ácido no estômago, proporcionando assim uma inibição altamente efetiva tanto da secreção ácida basal quanto da estimulada, independentemente do estímulo. O omeprazol atua de forma específica nas células parietais, não possuindo ação sobre os receptores de acetilcolina e histamina. A administração diária do omeprazol em dose única via oral causa rápida inibição da secreção ácida gástrica
- Efeitos Colaterais
Não foram encontrados efeitos colaterais relacionados as doenças do paciente. 
- Interação com Nutrientes
Não foram encontradas relações do medicamento concomitante aos alimentos. 
4.3 HEXOMEDINE
- Indicação
HEXOMEDINE® é indicado para o tratamento local das inflamações limitadas à cavidade oral e orofaríngea: faringites, aftas, estomatites e anginas.
- Mecanismo de Ação
É um medicamento para uso oral ou orofaríngeo, que apresenta propriedades antisséptica, devida à presença do isetionato de hexamidina (grupo das diaminas), e anestésica local, devida à presença da tetracaína. Na maioria dos casos, o efeito da medicação proposta teve início em 20 segundos após a aplicação.
- Efeitos Colaterais
Não foi encontrados efeitos colaterais que se relacionem com as doenças do paciente deste caso clínico.
- Interação com Nutrientes
Devido à possibilidade de hipersensibilidade da região orofaríngea causada pelo uso de HEXOMEDINE® com redução do reflexo faríngeo, não se deve administrá-lo antes da alimentação ou ingestão de bebidas. Não deve ser utilizado por mais do que 5 dias visto que o uso prolongado pode resultar no desequilíbrio da flora bacteriana normal presente na cavidade oral, com risco de proliferação bacteriana ou fúngica.
4.4 PARACETAMOL
- Indicação
O paracetamol 500 mg + fosfato de codeína 30 mg é indicado para o alívio de dores de grau moderado a intenso, como nas decorrentes de traumatismo (entorses, luxações, contusões, distensões, fraturas), pós-operatório, pós-extração dentária, neuralgia, lombalgia, dores de origem articular e condições similares.
- Mecanismo de Ação
O paracetamol é um analgésico não-salicilato, não-opiáceo de ação central. O paracetamol é um analgésico/antipirético clinicamente comprovado, e acredita-se que produz a analgesia pela elevação do limiar da dor e antipirese através da ação no centro hipotalâmico regulador do calor. Estudos de dose única (12,5 mg/kg) de paracetamol em crianças febris mostraram um início de redução da febre em 15 a 30 minutos.
- Efeitos Colaterais
Não foram encontrados efeitos colaterais relacionados as doenças do paciente. 
- Interação com Nutrientes
Não foram encontradas relações com o medicamento e a alimentação.
 
5. CONDUTA DIETOTERÁPICA
5.1 Objetivo da Conduta
Melhorar a qualidade de vida, propondo algumas modificações nas refeições do paciente para substituir alimentos da classe ultraprocessados, industrializados, gordurosos e açucarados, para um plano alimentar com baixo índice de massas, gorduras, açúcares e alimentos ácidos. 
A composição das elaborações sugere uma melhora no quadro clínico com uma dieta balanceada, pouco restrita, que prioriza alimentos já consumidos. A partir disso, espera-se uma redução do peso desse paciente, além de amenizar o quadro de refluxo gastresofágico, gastrite e ulcera. 
Além da oferta do plano alimentar, a OMS recomenda dois litros de água por dia. Por tanto, de acordo com o cálculo da Necessidade Hídrica, é importante destacar que o paciente deve consumir pelo menos 3 litros de água diariamente. 
5.2 Cardápio Qualitativo
	CARDÁPIO QUALITATIVO
	DESJEJUM
· Mamão com Aveia
· Torrada com Queijo e Ovos
· Café com Leite
	LANCHE DA MANHÃ
· Frutas com Iogurte Natural, Enriquecido de Chia e Granola
	ALMOÇO
· Mix de Salada Cozida
· Frango Assado
· Arroz Simples
· Feijoada Simples
· Goiaba in Natura
	LANCHE DA TARDE
· Sanduíche Natural de Atum
· Chá de Gengibre
	JANTAR
· Salada de Legumes
· Frango Assado
· Arroz Simples
· Melão in Natura
	CEIA
· Leite Enriquecido com Uva Roxa e Aveia em Flocos.
· Castanha de Caju 
5.3 Cardápio Quantitativo
	CARDÁPIO QUANTITATIVO
	Desjejum – 6h30
	Mamão com Aveia
	Alimento
	Quantidade
	Equivalente
	Lista de Equivalente
	Nº Tabela
	Mamão
	½ und peq.
	1
	Mamão Papaia
	4
	Aveia
	2 col. Sop cheia
	1
	Aveia Flocos
	5
	Torrada com Queijo e Ovos
	Ovos Fritos
	1 und
	1
	Ovo de Galinha Frito
	6
	Queijo
	2 und
	2
	Queijo Mussarela
	6
	Torrada
	2 und
	1
	Torrada Integral
	5
	Café com Leite
	Leite 
	3 c. sopas rasas
	1
	Leite em Pó Integral
	2
	Café
	1 xic. chá
	-
	Café
	1
	Lanche da Manhã – 09h
	Iogurte Natural com Frutas, Chia e Granola
	Alimento
	Quantidade
	Equivalente
	Lista de Equivalente
	Nº Tabela
	Banana 
	1 und grande
	1
	Banana Prata
	4
	Mamão
	½ und peq.
	1
	Mamão Papaia
	4
	Iogurte Natural 
	1/2 copo médio
	1
	Iogurte Natural Semidesnatado
	2
	Chia
	1 col. sopa
	1
	Semente de Chia
	7
	Granola
	2 col. sopa
	1
	Granola Light
	5
	Almoço – 12h
	Mix de Salada Cozida
	Alimento
	Quantidade
	Equivalente
	Lista de Equivalente
	Nº Tabela
	Batata Cozida
	1 e 1/2 unid. pequenas
	1
	Batata Inglesa Cozida
	5
	Cenoura Cozida
	1 unid. pequena
	1
	Cenoura Cozida
	3
	Beterraba Cozida
	3 col. sopa cheias
	1
	Beterraba Cozida
	3
	Brócolis Cozido
	1 xíc. chá
	1
	Brócolis Cozido
	3
	Frango Assado
	Frango Assado
	2/3 unid. pequena
	1
	Frango Assado (Peito)
	6
	Arroz Simples
	Arroz Simples
	2 col. sopa cheias
	1
	Arroz Simples
	5
	Feijoada Simples
	Feijão Carioca
	2 con. pequena cheias
	1
	Feijão Carioca
	5
	Goiaba in Natura
	Goiaba 
	2 unid. médias
	1
	Goiaba
	4
	Lanche da Tarde – 15h30
	Sanduíche Natural de Atum
	Alimento
	Quantidade
	Equivalente
	Lista de Equivalente
	Nº Tabela
	Pão de Forma Integral
	2 fatias
	2
	Pão de Fôrma Integral
	5
	Pasta de Atum
	1 col. sob. cheia
	1
	Pasta de Atum
	6
	Chá de Alcaçuz
	Chá de Alcaçuz
	1 xiq. chá
	-
	Chá
	1
	Jantar – 19h
	Salada de Legumes Cozidos
	Alimento
	Quantidade
	Equivalente
	Lista de Equivalente
	Nº Tabela
	Batata Cozida
	1 e 1/2 unid. pequenas
	1
	Batata Inglesa Cozida
	5
	Cenoura Cozida
	1 unid. pequena
	1
	Cenoura Cozida
	3
	Beterraba Cozida
	3 col. sopa cheias
	1
	Beterraba Cozida
	3
	Brócolis Cozido
	1 xíc. chá
	1
	Brócolis Cozido
	3
	Frango Assado
	Frango Assado
	2/3 unid. pequena
	1
	Frango Assado (Peito)
	6
	Arroz Simples
	Arroz Simples
	2 col. sopa cheias
	1
	Arroz Simples
	5
	Melão in Natura
	Melão
	2 fat. médias
	1
	Melão
	4
	Ceia – 22h
	Uva Roxa e Aveia em Flocos Enriquecido com Leite Integral
	Alimento
	Quantidade
	Equivalente
	Lista de Equivalente
	Nº Tabela
	Uva
	11 und
	1
	Uva
	4
	Aveia em Flocos
	2 col. sopa cheias
	1
	Aveia Flocos
	5
	Castanha de Caju
	Castanha de Caju
	2 und
	2
	Castanha de Caju
	7
5.4 Distribuição dos Equivalentes
	EQUIVALENTES
	D
	L
	A
	L
	J
	C
	Leite Integral
	1
	
	
	
	
	1
	Leite Desnatado
	
	1
	
	
	
	
	Verduras
	
	
	3
	
	3
	
	Frutas
	1
	2
	1
	
	1
	1
	Açúcar
	
	
	
	
	
	
	P/C/V. A/T
	2
	1
	2
	2
	2
	1
	Feijão/ E/ L
	
	
	1
	
	
	
	Amil. C/Gordura
	
	
	
	
	
	
	Carne Magra
	1
	
	2
	2
	2
	
	Peixe
	
	
	
	
	
	
	Ovos
	1
	
	
	
	2
	
	Marg. s/Sal
	
	
	
	
	
	
	Mant. s/Sal
	
	
	
	
	
	
	Óleo+Poli*
	1
	1
	1
	
	1
	
	Óleo+Mono**
	
	
	
	
	
	2
5.5 Análise de Adequação de Nutrientes
Peso Atual: 95 Kg
IMC: 31,04 kg/m²
PT máx: 76,56 Kg
PT méd: 67,38 Kg
PT mín: 61,56 kg
TMB: 1.136,25 kcal
Carboidrato: 50% 
Proteína: 20% 
Lipídio: 30%
6. JUSTIFICATIVA
De acordo com o Chemin (2010), os planos alimentares desempenham um importante papel na regulação do peso e composição corporal, bem como na resposta metabólica. Este plano alimentar foi elaboradocom o objetivo de melhorar as condições de rotina alimentar e qualidade de vida do paciente G.S.J. priorizando o tratamento das patologias apresentadas a partir da avaliação nutricional, exames bioquímicos, entre outros parâmetros. 
Todas as refeições ofertadas foram pensadas para atender as individualidades do paciente, bem como não restringir drasticamente a alimentação, visando manter alimentos que já existiam em sua rotina alimentar, com modificações e retiradas de alguns alimentos de alto conteúdo calórico e baixas quantidades de micronutrientes e vitaminas. O VET consumido pelo paciente é de 4.172,00 kcal. O VET calculado para atender as necessidades nutricionais é de 2.762,00 kcal. Considerando que o Perfil Lipídico deste paciente se encontra dentro dos padrões de normalidade, com uma observação apenas para a Hemoglobina, que está excedendo o limite do valor de referência, podendo fazer o paciente se sentir mais cansado, com falta de ar e tonturas, este plano alimentar priorizou fornecer um grande aporte de fibras, frutas, verduras e alguns integrais, para potencializar a saciedade e amenizar eventuais questões patológicas referentes a refluxo gastresofágico, gastrite e ulcera, bem como melhorar a digestibilidade para um melhor funcionamento do organismo. 
Para o desjejum, se optou por mamão com aveia, a fins de ajudar melhorar o trânsito intestinal. Segundo a Abeso (2021), as fibras presentes no mamão estão relacionadas à redução da absorção de toxinas, carboidratos e gorduras no organismo, além de estimular o crescimento das bactérias benéficas presentes no intestino, e que estão relacionadas à regulação da permeabilidade intestinal, ajuda proteger o intestino com a enzima papaína que facilita a hidrólise (quebra) das proteínas em aminoácidos, aumentando a absorção dos nutrientes no organismo, através do trato gastrointestinal, auxilia no emagrecimento, controla colesterol e triglicérides, auxilia no equilíbrio do diabetes, entre outros benefícios. Para finalizar a composição do desjejum, foram mantidos alguns alimentos da rotina alimentar do paciente, como muçarela, ovos fritos e café, trazendo o leite para compor o café e a torrada para os ovos e queijo muçarela. 
O paciente G. S. J., trouxe na avaliação nutricional que sua rotina de trabalho é intensa e quase não tem tempo para produzir suas refeições, pensando nisso, para o lanche da manhã, foi ofertado iogurte natural com frutas, chia e granola, alimentos fáceis de serem levados para qualquer lugar e consumir como lanche. Além disso, esses alimentos são fontes de gorduras mono e poli-insaturadas, como o ácido graxo essencial ômega 3 (alfa-linolênico) que vai ajudar prevenir doenças cardiovasculares, além de ter ação anti-inflamatória, concomitante as frutas, é uma refeição de alto conteúdo de fibra alimentar. 
O almoço desse plano alimentar traz uma refeição simples e elaborada com verduras e legumes, ricos em vitaminas, minerais e fibras, além de retomar o feijão e arroz, com adição da carne magra como o frango assado. A fruta goiaba adicionada como substituta de refrigerantes e a sobremesa açucarada do recordatório alimentar do paciente, sugere uma ótima alternativa para o tratamento de obesidade pois controla o apetite e mantem a saciedade por mais tempo, além de possuir nutrientes essenciais para a saúde. Das recomendações nutricionais para refluxo e/ou esofagite, o Chemin alerta evitar líquidos nas principais refeições como almoço e jantar para diminuir o volume ingerido. 
Foi observado que o paciente G.J.S. consome muitas sobremesas açucaradas durante o dia pela falta de tempo de produção de refeições. O lanche da tarde é composto por um sanduíche natural de atum, substituindo o misto quente. Para acompanhar o sanduíche, inserimos a sugestão do chá de alcaçuz por possuir grandes propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes, um fitoterápico usado para o tratamento de doenças gastrintestinais. (LOMBARDO, 2021).
Com relação ao jantar, se optou por algo mais leve e hipolipídico, trazendo o peito de frango assado com arroz branco simples, salada de legumes e o melão como fruta sobremesa, agindo como antioxidante, contendo propriedades bioativas e ação nutracêutica. (COSTA, 2021). O resultado dessa refeição trás fontes de potássio, cálcio, fósforo, ferro e zinco, além de vitaminas A, C e o complexo B. 
Por conseguinte, a ceia sofreu um reajuste de horário. Segundo Chemin (2010), a recomendação geral é não consumir nenhum alimento duas horas antes de dormir e evitar refeições muito volumosas. O horário habitual de dormir do paciente G. J. S. são as 00h e sua ceia no recordatório alimentar, eram as 23hrs. A nova sugestão de horário para a ceia neste plano alimentar é as 22h para que se adeque a uma nova rotina, além da alimentação. A preparação dessa refeição baseia-se em leite enriquecido com uva roxa, aveia e castanha de caju. 
7. FITOTERAPIA
7.1 Prescrição Fitoterápica
Nome popular da planta: Alcaçuz 
Nomenclatura botânica: Glycyrrhiza glabra L.
Parte utilizada: Extrato da raiz.
Forma farmacêutica: 200 a 600 mg de ácido glicirrizínico.
Modo de preparo: misturar duas colheres de sopa de raízes de alcaçuz para um litro e meio de água.
Posologia: Não consta.
7.2 Justificativa do fitoterápico
O Alcaçuz é um Antidispéptico, ajuda no alívio do desconforto gastrintestinal e da sensação de queimação. A literatura adverte a contraindicação para pacientes com sobrepeso, diabetes, problemas cardiovasculares, renais e hepáticos, secreção profusa, disfunções sexuais e durante a recuperação de alcoolismo. Se ocorrer dispneia, febre ou expectoração purulenta, um médico deverá ser consultado. O uso não deve ultrapassar quatro semanas. O uso prolongado ou doses elevadas podem causar retenção de líquidos, edema, hipertensão arterial, perda de potássio, miopatia e mioglobinúria. Evitar o uso concomitante com medicamentos que possam agravar o desequilíbrio eletrolítico, como diuréticos, glicosídeos cardíacos, corticosteroides e laxantes estimulantes e o uso durante a reposição de estrógenos. Pode aumentar a biodisponibilidade da nitrofurantoína e potencializar inibidores da monoaminaoxidase. (LOMBARDO, 2021)
Em caso de irritação, substituir o alcaçuz por gengibre, erva-doce, hortelã-pimenta. 
8. CONCLUSÃO
Com base em todos os parâmetros de avaliação e resultados de exames bioquímicos e de imagem, foi necessário fazer uma intervenção nutricional a partir de um plano alimentar hipocalórico, hipolipídico sem grandes restrições com maior disposição de micronutrientes, vitaminas, fibras e carboidratos complexos para melhorar a digestibilidade, palatabilidade, recuperar a mucosa gastrointestinal, aliviar irritações e promover uma boa qualidade de vida saudável. 
Para que essas sugestões sejam eficazes, o paciente deve restringir o uso de bebidas alcoólicas, reduzir o consumo calórico para que se modifique os hábitos alimentares. Em conjunto a isso, é necessário também fazer exercícios físicos a fins de evitar comorbidades associadas a doenças crônicas não transmissíveis. 
9. REFERÊNCIAS
ABESO (Brasil). Obesidade e Síndrome Metabólica. Disponível em: https://abeso.org.br/conceitos/obesidade-e-sindrome-metabolica/. Acesso em: 16 abr. 2023. 
ABESO. Mamão ajuda trânsito intestinal e a controlar colesterol. 2021. Disponível em: https://abeso.org.br/mamao-ajuda-transito-intestinal-e-a-controlar-colesterol-veja-beneficios/. Acesso em: 16 abr. 2023.
ANVISA. Suspensa importação do insumo farmacêutico ranitidina. 2022. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/noticias-anvisa/2019/suspensa-importacao-do-insumo-farmaceutico-ranitidina. Acesso em: 16 abr. 2023.
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. O impacto da obesidade: entenda por que as consequências vão muito além das questões de saúde pública. Entenda por que as consequências vão muito além das questões de saúde pública. 2022. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-brasil/eu-quero-ter-peso-saudavel/noticias/2022/o-impacto-da-obesidade.Acesso em: 16 abr. 2023. 
BRASIL. LEI No 8.234, DE 17 DE SETEMBRO DE 1991. Disponível em: https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/1989_1994/l8234.htm. Acesso em: 16 abr. 2023. 
CAMARGO, Edina Maria de; AÑEZ, Ciro Romelio Rodriguez. DIRETRIZES DA OMS PARA ATIVIDADE FÍSICA E COMPORTAMENTO SEDENTÁRIO. 2020. Disponível em: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/337001/9789240014886-por.pdf. Acesso em: 16 abr. 2023.
CFN. RESOLUÇÃO CFN Nº 306, DE 24 DE MARÇO DE 2003. Disponível em: https://www.cfn.org.br/wp-content/uploads/resolucoes/Res_306_2003.htm. Acesso em: 16 abr. 2023.
CHEMIN, S. M.; Mura J. D. P. Tratado de Alimentação Nutrição e Dietoterapia. 2°ed. São Paulo: ed. 
CLORIDRATO DE RANITIDINA: 25 mg/ mL - Caixa com 100 ampolas de 2 mL. Responsável técnico Cristal Mel Guerra e Silva. Minas Gerais: Hypofarma-Instituto de Hypodermia e Farmácia Ltda, 2021. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/q/?numeroRegistro=103870044. Acesso em: 15 abr. 2023. 
COSTA, Maria José de Carvalho. Interpretação de Exames Bioquímicos Para o Nutricionista/ Maria José Carvalho Costa – 2. E. São Paulo. Editora Atheneu, 2015.
COSTA, Thalia Amannara Melo da. PROPRIEDADES ANTIOXIDANTES DA GELEIA DE ACEROLA COM MELÃO DE SÃO CAETANO (Momordica charantia L.). 2021. 32 f. TCC (Graduação) - Curso de Bacharelado em Nutrição, Centro de Educação e Saúde, Universidade Federal de Campina Grande, Cuité, 2021. Disponível em: http://dspace.sti.ufcg.edu.br:8080/jspui/handle/riufcg/21658. Acesso em: 17 abr. 2023.
FIOCRUZ. OMS atualiza diretrizes sobre sedentarismo e atividade física. 2020. Disponível em: https://www.bio.fiocruz.br/index.php/br/noticias/2085-oms-atualiza-diretrizes-sobre-sedentarismo-e-atividade-fisica#:~:text=As%20novas%20diretrizes%20recomendam%20pelo,dia%20para%20crian%C3%A7as%20e%20adolescentes. Acesso em: 16 abr. 2023. 
HEXOMEDINE: Colutório 1mg/mL + 0,5mg/mL: frasco spray contendo 50mL. Responsável técnico Luciana Lopes da Costa. São Paulo: Cosmed Indústria de Cosméticos e Medicamentos S.A, 2023. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/detalhe/3543977?nomeProduto=HEXOMEDINE. Acesso em: 15 abr. 2023. 
LOMBARDO, Márcia. FITOTERÁPICOS NA ATENÇÃO BÁSICA DE PROBLEMAS GASTROINTESTINAIS. Revista Científica Funvic, São Paulo, v. 1, n. 6, p. 34-47, 11 mar. 2021. Disponível em: https://www.revistaeletronicafunvic.org/index.php/c14ffd10/article/view/232. Acesso em: 17 abr. 2023.
OMEPRAZOL: Cápsula dura de liberação retardada de 20 mg. Responsável técnico Dr. Carlos Alberto Fonseca de Moraes. São Paulo: MULTILAB INDÚSTRIA E COMÉRCIO DE PRODUTOS FARMACÊUTICOS LTDA, 2023. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/medicamentos/25351065472202272/. Acesso em: 15 abr. 2023.
PARACETAMOL: Comprimido de paracetamol 500 mg + fosfato de codeína 30 mg. Responsável técnico Dr. Carlos Alberto Fonseca de Moraes. São Paulo: EMS S/A, 2023. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/detalhe/3565893?nomeProduto=PARACETAMOL. Acesso em: 15 abr. 2023.
PINHEIRO, Pedro. Exames do fígado (TGO, TGP, GGT e bilirrubinas). 2022. Disponível em: https://www.mdsaude.com/exames-complementares/tgo-tgp-fosfatase-alcalina-ggt/. Acesso em: 16 abr. 2023.
Posicionamento sobre o tratamento nutricional do sobrepeso e da obesidade: departamento de nutrição da Associação Brasileira para o estudo da obesidade e da síndrome metabólica (ABESO - 2022) / coordenação Renata Bressan Pepe... [et al.]. -- 1. ed. -- São Paulo: Abeso, 2022. 
10. ANEXOS 
Tabela 1:
 Cálculos para a Avaliação Nutricional
	CÁLCULOS
	IMC: Kg/m²
IMC: 95/ 1,75² =
IMC: 31,04 kg/m²
	RCQ: Circunferência da cintura/ Circunferência do quadril
RCQ: 102/99 =
RCQ: 1,03 cm
	Peso Ideal = IMC x A²
Peso Ideal = 24,0 x 1,75²
Peso Ideal = 24,9 x 3,06
Peso Ideal = 76,19 kg
	Adequação de Peso (%) = Peso Atual X 100/ Peso Ideal
Adequação de Peso (%) = 95 X 100/ 76,19 Kg
Adequação de Peso (%) = 124,68 % - Acima de 120% - Obesidade.
	% GC = (1,2 x IMC) + (0,23 x idade) - (10,8 x S) -5,4
% GC = (1,2 x 31,04) + (0,23 x 35) - (10,8 x 1) -5,4
% GC = 37, 24 + 8,05 - 10,8 – 5,4
% GC = 29,09% - Riscos para DCNT.
Tabela 2. Cálculos de peso mínimo, médio e máximo, 
	CÁLCULOS
	TMB = 66 + (13,7 x P) + (5 +E) – (6,8 x I)
TMB = 66 + (13,7 x 95) + (5 x 1,75) – (6,8 x 35)
TMB = 66 +1.301,5 + 8,75 – 238 
TMB = 2,504 
	GET = 1.086 – (10,1 x idade) + {AF x (13,7 x peso) + (416 x altura)}
GET = 1.086 – (10,1 x 35) + {1,0 x (13,7 x 95) + (416 x ,75)}
GET = 1.086 – 353,5 + 1,0 x 1.301,5 + 728
GET = 1.086 – 353,5 + 2.029,5 
GET = 1.086 + 1.676 
GET = 2.762 Kcal 
	Necessidades Hídricas
Kg x 53mL =
95 x 35 = 3,325 
Três litros, trezentos e vinte e cinco mL por dia. 
Tabela 4. Tabela de Equivalentes com o VET de consumo atual do paciente. 
Tabela 4 – Tabela de Equivalentes com o VET ofertado. 
Nome:
Sexo35anos1,75m31,02Kg/m²PT67,38Kg
95KgTMBKcal76,56KgPTM76,56Kg
Glicídeos50%342,38g1369,52Kcal20%136,95g547,81Kcal30%91,30g821,71KcalPTm61,56Kg
12,5%0%31,25%29,167%14,583%12,5%
DLALJC
g/mlQuant1Eq1EqgrsCal1EqgrsCal1EqgrsCal1EqgrsCal1EqgrsCal1EqgrsCal1Eqmg1EqmgEq.AlEq.CHEq.AlEq.CHEq.AlEq.CHEq.AlEq.CHEq.AlEq.CHEq.AlEq.CH
Leite Integral
224
1,0751212,0048,008832,0088,0072,002,42,4021,600,30,302,7055,0045,003333,00120120,0000001120
Leite Desnatado
224
12120,000,00800,0010,000,000,10,000,000,20,000,000,30,000,0040,001200,00000000
Vegetais
1/2 1Cru
2550,000,00200,0090,00000000
Frutas
var.
2,0701530,00120,00--24,0000000230
Açúcar
12,5
15,012,512,5187,50750,002250225101250450
Subtotal Glic7,5229,50
P/C/V .A/T
var.
25,01515375,00375300,00125,00225,005125,004600111654606900
Feijão/E/L
var.
2,0151530,0071456,00-510,0000230000
Amil. C/Gordura
var.
15150,00300,0050,000,001,80,000,001,30,000,000,80,000,00Tr50,00000000
Subtotal Prot5,797
Carne Magra
30
12,0784336,00336,00324,002,226,40#####0,22,4021,600,67,2064,8021#####25300,003324
Peixe
30
65-700,0020,000,000,30,000,000,50,000,000,50,000,00250,00250,00
Ovos (3 p/semana)
21
2,0152,65,220,802,44,8043,200,91,8016,200,20,403,600,91,8016,20106212,02958,002
Subtotal Lip3,573,80664,20
Marg. s/sal
1cc
3,045--515,00135,001,85,4048,602,57,5067,5013,0027,00Tr0,82,403
Mant. s/sal
1cc
2,045--510,0090,001,42,8025,200,20,403,6036,0054,001122,012,002
Óleo + Poli*
1cc
4550,000,001,40,000,003,30,000,000,50,000,00
Óleo + Mono**
1cc
4550,000,003,70,000,000,40,000,000,70,000,00
Total634,502538,0186,2744,8098,80889,2038,80349,211,0099,0023,00207,0519mg621mg148500182201618513102680
VET (Enc)Kcal%%%até 2011,36%até 103,22%< 7%6,73%0,52g0,62g
%%%%
Adequação
185,32135,96108,21
 *1 envelope 1 g (pó) = 5 a 6 gotas (poder adoçante = 2 col chá de 
açúcar)
Refeições
GlicídiosProtídeosLipídeos
Na
1032,50
0,00
0,00
Equivalentes
Calorias
Cal
Lipídeos
EqPolinsTotais
4172,00
152,32
M/P/S=72,8
InadequadoInadequadoInadequadoInadequado
75,00
0,00
90,00
0,00
140,00
0,00
60,83
PesoVet
135,00
30,00
0,00
187,50
375,00
IdadeMasculino
FICHA DE EQUIVALENTES
Obeso IAvaliação Nutricional
Universidade Federal da Paraíba - Centro de Ciências da Saúde - Departamento de Nutrição Ficha de Análise Por Equivalentes
G.J.S. 
LeveAltura
17,8521,31
1767,13Kcal
Protídeos
2739,04
Regra geral: 1 U.I de insulina "cobre" 15g de Carboidratos
Ver também peso e razão de U.I/grama de HC (COSTA, M.J.C; 2008)
Crianças: 1 U.I "Cobre" 30g de Carboidratos (Menor do que 45 Kg de peso corporal)
g
IMCAtividade
Peso para o cálculo
ColestMonoSatur
Regra Geral
mg4,7ougRecomendação de Na4696,50
Utilizar valores de insulina por:
© 2000. COSTA, M.J.C. et al. Dep. Nutrição - CCS - UFPB; informatizada por: (OLIVEIRA, C.E.V; 2005)
6,805,33
**Utilizar apenas os "diet" ou "light" conforme seleção e 
indicação / com moderação
Assinatura Nutricionista:
5,670,0014,6712,33
U.I de Insulina
Nome:
Sexo35anos1,75m31,02Kg/m²PT67,38Kg
95KgTMBKcal76,56KgPTM76,56Kg
Glicídeos50%342,38g1369,52Kcal20%136,95g547,81Kcal30%91,30g821,71KcalPTm61,56Kg
15,385%15,385%26,923%7,6923%23,077%11,538%
DLALJC
g/mlQuant1Eq1EqgrsCal1EqgrsCal1EqgrsCal1EqgrsCal1EqgrsCal1EqgrsCal1Eqmg1EqmgEq.AlEq.CHEq.AlEq.CHEq.AlEq.CHEq.AlEq.CHEq.AlEq.CHEq.AlEq.CHLeite Integral
224
2,0751224,0096,0081664,00816,00144,002,44,8043,200,30,605,40510,0090,003366,00120240,001120000112
Leite Desnatado
224
1,0121212,0048,008832,0011,009,000,10,100,900,20,201,800,30,302,7044,00120120,0001120000
Vegetais
1/2 1Cru
6,025530,00120,0021248,00954,000031503150
Frutas
var.
6,0701590,00360,00--212,001152301150115115
Açúcar
12,5
12,512,50,000,00 000000
Subtotal Glic12,4156,00
P/C/V .A/T
var.
11,01515165,00333132,00111,0099,00555,00230115230230230115
Feijão/E/L
var.
1,0151515,007728,00-55,0000115000
Amil. C/Gordura
var.
15150,00300,0050,000,001,80,000,001,30,000,000,80,000,00Tr50,00000000
Subtotal Prot8,776
Carne Magra
30
7,0749196,00321,00189,002,215,40#####0,21,4012,600,64,2037,8021#####25175,001222
Peixe
30
65-700,0020,000,000,30,000,000,50,000,000,50,000,00250,00250,00
Ovos (3 p/semana)
21
4,0152,610,441,602,49,6086,400,93,6032,400,20,807,200,93,6032,40106424,029116,0012
Subtotal Lip6,558,60527,40
Marg. s/sal
1cc
45--50,000,001,80,000,002,50,000,0010,000,00Tr0,80,00
Mant. s/sal
1cc
45--50,000,001,40,000,000,20,000,0030,000,00110,010,00
Óleo + Poli*
1cc
2,045510,0090,001,42,8025,203,36,6059,400,51,009,001111
Óleo + Mono**
1cc
4,045520,00180,003,714,80#####0,41,6014,400,72,8025,202
Total336,001344,0135,4541,6088,60797,4041,50373,511,20100,8021,90197,1641mg777mg75755710754301160542
VET (Enc)Kcal%%%até 2016,53%até 104,46%< 7%8,72%0,64g0,78g
%%%%
Adequação
98,1498,8797,04
 *1 envelope 1 g (pó) = 5 a 6 gotas (poder adoçante = 2 col chá de 
açúcar)
Refeições
GlicídiosProtídeosLipídeos
Na
1182,00
0,00
180,00
Equivalentes
Calorias
Cal
Lipídeos
EqPolinsTotais
2683,00
97,95
M/P/S=74,6
AdequadoAdequadoAdequadoAdequado
150,00
150,00
0,00
0,00
420,00
90,00
50,09
PesoVet
0,00
15,00
12,00
0,00
165,00
IdadeMasculino
FICHA DE EQUIVALENTES
Obeso IAvaliação Nutricional
Universidade Federal da Paraíba - Centro de Ciências da Saúde - Departamento de Nutrição Ficha de Análise Por Equivalentes
G.J.S. 
LeveAltura
20,1929,72
1767,13Kcal
Protídeos
2739,04
Regra geral: 1 U.I de insulina "cobre" 15g de Carboidratos
Ver também peso e razão de U.I/grama de HC (COSTA, M.J.C; 2008)
Crianças: 1 U.I "Cobre" 30g de Carboidratos (Menor do que 45 Kg de peso corporal)
g
IMCAtividade
Peso para o cálculo
ColestMonoSatur
Regra Geral
mg4,31ougRecomendação de Na4307,50
Utilizar valores de insulina por:
© 2000. COSTA, M.J.C. et al. Dep. Nutrição - CCS - UFPB; informatizada por: (OLIVEIRA, C.E.V; 2005)
4,002,80
**Utilizar apenas os "diet" ou "light" conforme seleção e 
indicação / com moderação
Assinatura Nutricionista:
3,803,805,002,00
U.I de Insulina