Assistência de Enfermagem Saúde da Criança e Adolescente (RN AULA 3)

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1 MELISSA NICOLE – ASSISÊNCIA DE ENFERMAGEM CRIANÇA E ADOLESCENTE 
ARA0452- 18h30 - 21h10 – Terça – feira 
 
 
PRIMEIRO EXAME DO RN E CLASSIFICAÇÕES 
 
1. AVALIAÇÃO DO RN 
2. HISTÓRICO PERINATAL 
3. HISTÓRICO MATERNO 
4. HISTÓRICO SOCIAL E FAMILIAR 
 
 
COMPONENTES DA AVALIAÇÃO NEONATAL 
 
 
 
 
APÓS A GOLDEN HOUR 
 
✓ EXPLICAR À FAMILIA A NECESSIDADE E 
IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO 
✓ EXPLICAR AO RN 
✓ PEDIR LICENÇA 
✓ ATENTAR PARA A PERDA DE CALOR 
 
 
COMO REALIZAR O EXAME FISÍCO ? 
 
O exame físico deve ser realizado com a criança 
despida, mas em condições térmicas satisfatórias. 
O exame físico mais minucioso deve ser realizado 
apos algumas horas de vida, preferencialmente antes 
de o bebe completar 12 horas de vida. 
Reduzir o tempo de afastamento do RN da mãe. 
 
 
O QUE OBSERVAR E COMO REALIZAR? 
 
✓ Cefalocaudal; 
✓ Despir apenas a área a ser examinada; 
✓ Observar atitude da criança; 
✓ Procedimentos que requerem tranquilidade 
(ausculta pulmonar, cardíaca e abdominal); 
✓ Por último, procedimentos estressantes – 
reflexos; 
✓ Ser ágil e confortar a criança. 
 
 
MATERIAIS E EQUIPAMENTOS NECESSÁRIOS 
 
✓ Luvas de procedimento. 
✓ Estetoscópio. 
✓ Termômetro clínico. 
✓ Fita métrica. 
✓ Monitor multiparamétrico ou oxímetro de 
pulso. 
✓ Caneta. 
✓ Impresso próprios. 
 
 
O QUE É POSSÍVEL SER FEITO NO COLO 
MATERNO 
 
✓ FC: 110-160bpm 
✓ FR: 30-60 irpm Temperatura: 36,5-37,5ºC 
✓ AFERIR SSVV 
✓ ADM VACINA (HEPATITE B E BCG) – AC 
✓ COLORAÇÃO (CORADO, CIANÓTICO , 
PALIDEZ) 
✓ AVALIAÇÃO DO ESTADO GERAL (CHORO, 
MOVIMENTAÇÃO , TÔNUS) 
 
2 MELISSA NICOLE – ASSISÊNCIA DE ENFERMAGEM CRIANÇA E ADOLESCENTE 
EXAME FISICO DO RN 
 
 Atividade 
✓ Ativo, inativo 
✓ Reativo, pouco reativo 
 Reflexos neurológicos primitivos 
✓ Presentes ou ausentes 
✓ Preensão palmar 
✓ Cutâneo plantar em extensão ou Babinski 
✓ Preensão plantar 
✓ Marcha 
✓ Moro 
✓ Busca 
✓ Sucção 
 CABEÇA 
✓ Formato Fontanelas Suturas 
✓ Bossa serossangínea 
✓ Tocotrauma 
 Olhos 
✓ Formato, simetria, pálpebras, abertura 
✓ espontânea 
 Orelhas 
✓ Formato, simetria, implantação 
 Nariz 
✓ Narinas pérvias, presença de millium 
 Boca 
✓ Simétrica, hidratada, lábio leporino 
 Palato 
✓ Íntegro ou com fenda 
✓ Pérolas de Epstein 
 Lingua 
✓ Tamanho, frênulo (a anquiloglossia ou “língua 
presa”) 
 PESCOÇO 
✓ Massas ou fístulas 
✓ Tamanho 
✓ Formato 
✓ Expansibilidade 
✓ Clavículas 
✓ Coluna 
✓ Glândulas mamárias 
PT: em torno de 30 a 33cm 
 
 Tórax 
✓ Respiração, ausculta 
✓ Bradi, taqui ou eupneico MV + 
✓ RA: estertores 
✓ Atentar para outros ruídos 
 Tórax – sinais de estresse respitório 
✓ Batimentos das asas nasais 
✓ Retração do externo, do diafragma, das 
clavículas 
✓ Gemidos expiratórios 
✓ Aumento dos movimentos musculares 
intercostais 
✓ Alteração na freqüência respiratória
 (FR > 60rpm) 
 Tórax auscuta 
✓ Bradi, taqui ou normocárdico Rítmico 
✓ Bulhas 
✓ Sopro 
 
 
 Abdome 
✓ Formato 
✓ Distensão Coto umbilical Auculta: RHA + 
✓ Palpação: massas, fístulas, flacidez 
 
 
PERIMETRO CEFÁLICO: 
 
✓ 33 - 37 cm ( 2 c m> PT ) . 
✓ Investigar presença de macrocefalia, 
microcefalia ou anencefalia 
 
 
 
 
 
 
3 MELISSA NICOLE – ASSISÊNCIA DE ENFERMAGEM CRIANÇA E ADOLESCENTE 
FONTANELAS 
 
→ A fontanela Bregmática ou Anterior está presente 
ao nascimento, para que a cabeça se molde ao 
canal de parto. É palpável e situa-se entre o frontal 
e os parietais. Fecha: 12 aos 18 meses. 
→ A fontanela Lambdóide ou Posterior, situada entre 
o occiptal e os parietais, pode não estar presente 
ao nascimento ou fechar-se entre os 2 e 3 meses 
de vida. 
→ Palpação: Aumentadas ou abauladas – indica > 
pressão intracraniana (como ocorre na meningite, 
hidrocefalia e edema cerebral) 
Depressão - desidratação 
 
Presença de Tocotraumatismos 
Bossa serosanguínea: é uma massa mole, mal 
delimitada, edemaciada e equimótica, localizada ao 
nível da apresentação que desaparece nos primeiros 
dias de vida. 
 
 
 
Cefalohematoma: é um derrame sanguíneo 
subperióstico que aparece como uma coleção de 
consistência cística, de volume variável, limitando-se 
ao osso atingido. Pode se calcificar e a regressão é 
espontânea, podendo demorar semanas ou meses 
para ser reabsorvido. Pode ser causa de 
hiperbilirrubinemia. 
 
ARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL 
 
 Ortolani 
• Positivo ou ; 
• Negativo 
 
Quando existe instabilidade coxo-femural a manobra 
de Ortolani faz com que a cabeça do fêmur se 
encaixe no fundo do acetábulo; esse deslocamento é 
percebido nas mãos como um “click” (Ortolani +). 
 
 
GENITÁLIA 
 
 Femina: lábios externos protuberantes,secreção 
vaginal 
 Masculina: testículos tópicos, meato urinário 
• Permeabilidade anal 
• Eliminações 
 
 
 
4 MELISSA NICOLE – ASSISÊNCIA DE ENFERMAGEM CRIANÇA E ADOLESCENTE 
ausência de testículos na bolsa escrotal ou canal 
inguinal. 
 
 
 
CONDIÇÕES DA PELE 
 
• Coloração 
• Manchas 
• Descamação 
 
Descamação Fisiológica, que ocorre nos primeiros 15 
dias de vida, podendo se estender até o final do 
primeiro mês. 
 
 
 
ICTERÍCIA 
 
A cor amarelada da pele e mucosas pode ser 
considerada anormal e a sua causa deverá ser 
esclarecida, de acordo com os seguintes fatores: 
Início: antes das 24 horas ou depois de 7 dias; 
Duração: maior que uma semana em RN a termo e 
duas semanas no RN prematuro. 
PELE DE ARLEQUIM. 
Palidez em um hemicorpo e vermelhidão no lado 
oposto, sugere alteração vasomotora 
 
Eritema Tóxico 
É benigno, apresentando-se como pequenas máculas 
eritemato- papulosas que aparecem sobre o tronco, 
face e membros. Regridem em 48horas. 
 
MILIUM SEBÁCEO 
São glândulas sebáceas distendidas. Consiste em 
pequenos pontos branco-amarelados localizados, 
principalmente, em asas de nariz, queixo e 
bochecha. 
HEMANGIOMA CAPILAR 
São frequentes, principalmente, na fronte, nuca e 
pálpebra superior. 
Desaparecem em alguns meses. 
VÉRNIX CASEOSO 
Material gorduroso esbranquiçado e espesso 
formado pelas glândulas sebáceas. Protege a pele, 
ajuda na regulação térmica e facilita o deslizamento 
na hora do parto. Encontrado 2 a 3 dias após o 
nascimento. 
LANUGEM 
Pelos finos que costumam recobrir principalmente 
as orelhas, a região do ombro e da escápula dos 
bebês. Desaparece em poucos dias. 
RESSECAMENTO / DESCAMAÇÃO 
O ressecamento e a descamação podem indicar pós-
maturidade. 
UNHAS 
Devem alcançar a ponta dos dedos, no RN a termo 
MANCHA MONGÓLICA 
É uma mancha arrocheada que se ocaliza na região 
dorsoglútea do RN, devido à miscigenação de raças. 
 
 
 
5 MELISSA NICOLE – ASSISÊNCIA DE ENFERMAGEM CRIANÇA E ADOLESCENTE 
EXTREMIDADES 
• Perfusão, coloração 
• Número de dedos 
• Flexão, extensão 
• Formato 
 
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS 
 
 Perímetro cefálico 
• Medido imediatamente acima da sobrancelha, 
da orelha, até a protuberância occipital 
• No RN a termo: 32 a 37cm 
• Pode aumentar nos dias consecutivos ao 
nascimento 
 Perímetro torácico 
• Medido com a fita na linha mamilar No RN a 
termo, entre 30 e 33 
• Pode ser cerca de 2cm menor que PC 
 Perímetro abdominal 
• Medido imediatamente acima do coto 
umbilical 
• Menor ou igual ao PT 
 PESAGEM 
 COMPRIMENTO ( 48 A 53 CM)