Síndrome Coronariana Crônica

Prévia do material em texto

Thaynara Parente-Medicina 
 
Clínica: Angina ESTÁVEL 
TÍPICA- Desconforto retroesternal (sinal de Levy), irradia 
para MMSS e mandíbula. 
Início- durante esforços ou emoções 
Alívio- após repouso ou nitratos/duração < 10-15 min 
Diagnóstico- Fatores de risco + clínica 
Em caso de dúvida-Testes confirmatórios- 
 TESTES NÃO INVASIVOS (teste ergométrico 
teste provocativo preferencial). 
Critério de diagnóstico: infra de ST >= 0,1 Mv 
Não indicado se: ECG basal alterado (ex: Bloqueio de Ramo 
E, Hipertrofia Ventricular E) / paciente ter incapacidade de 
exercícios. Nesse caso entramos optamos por teste 
provocativo utilizando medicamentos, com o exame de 
Cintilografia miocárdica (Dipiridamol) / Ecocardiograma com 
estresse (Dobutamina). 
OBS: Dobutamina não pode ser utilizado por pacientes 
asmáticos, pois podem desencadear broncoespasmo. 
Exames Anatômicos: Angio-TC/ Angio-RM 
OBS: A angio-RM é indicada nos casos da paciente ser obesa 
ou ter a mama muito grande, pois não consegue correr na 
esteira e a mama grande e a obesidade vão dificultar a 
cintilografia e o ecocardiograma. 
 TESTE INVASIVO 
Coronariografia (cateterismo cardíaco) padrão ouro. 
Indicação: Teste não invasivo com achado de mau 
prognóstico; sobrevivente de morte súbita abortada-IAM; 
Sintomas de IC; Angina refratária ao tratamento clinico. 
❖ Tratamento não farmacológico 
✓ Exercício 
✓ Parar de fumar 
✓ Perder Peso 
✓ Controlar comorbidades 
❖ Tratamento farmacológico 
Terapia anti-angionosa- 
1ª escolha betabloqueador ( Atenolol, Metoprolol) 
2ª linha- BCC- Verapamil/Diltiazem + Nitratos- 
Dinitrato/mononitrato de isossorbida 
3ª linha- Trimetazidina 
Antigregante Plaquetário- escolha AAS-75-162mg/dia. 
Alternativa Clopidogrel 75mg/dia 
• Estatinas de alta potência- Atorvastatina 
• IECA ou BRA-se houver HAS, DM, DRC e/ou Fração 
de Ejeção <=40% 
• Vacinação contra INFLUENZA e Pneumococo. Pois 
infecção faz deslocamento das placas. 
❖ Tratamento INTERVENCIONISTA 
Angioplastia com stent e a Cirurgia de Revascularização 
Miocárdica 
 
Clínica-Angina de peito de início recentes 
Duração prolongada (>15min.) 
Equivalente anginoso (idosos, DM): apresenta- dispneia, 
sincope, confusão mental, náuseas. 
Exame físico- avaliar sinais de IC (estertores, turgência 
jugular, B3) /assimetria de pulsos. PA nos dois MMSS. 
Diagnostico- ECG (em ate 10min) 
Marcadores de necrose miocárdica ( preferencial Troponina 
T e I ( alta sensibilidade) 
• Tipos de SCA 
1- SCA sem supra do segmento ST>>>>Angina 
instável-quando Troponina estiver 
negativa.>>>>>>>IAM sem supra de ST-quando 
Troponina estiver positiva. 
Trombo semioclusivo. 
ECG normal/inversão da onda T/infra do segmento ST. 
2- SCA com supra do segmento ST>>>>IAM com 
supra de ST-quando Troponina estiver positiva. 
Trombo totalmente oclusivo 
 Tratamento: 
✓ Internação 
M.O.V.D (monitor+oxímetro+veia+desfibrilador) 
DROGAS: -Morfina se dor refratária 
✓ Antiplaquetários- AAS: 160-325mg. 
✓ Inibidor P2Y12 do ADP- clopidogrel, prasugrel ou 
ticagrelor. NÃO USAR PRASUGREL SE AVE PRÉVIO. 
✓ Anticoagulante- Enoxaparina, heparina não 
fracionada ou fondaparinux. 
✓ Nitratos previne isquemia, porem se o paciente 
usar sildenafil nas ultimas 24hs não pode dar 
nitrato, causa impotenção. 
✓ Betabloqueadores nas primeiras 24hs, protege o 
miocárdio. 
✓ Estatina de alta potência, evitar inflamação e 
estabilizar a placa. 
✓ IECA OU BRA, se houver HAS, DM, DRC. 
Thaynara Parente-Medicina