Envelhecimento Fisiológico

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Envelheciment� �siológic�
Profª. An� Carolin� Malul�
Refere-se a capacidade do corpo de se adaptar à fisiologia e psicologia do
ambiente, que diminui progressivamente e leva gradualmente à morte.
Envelheciment� cutâne�
❤ Fatores de influência
➺ Intrínseco: idade e genética, níveis hormonais e metabolismo endócrino, pele
seca, enrugada, flácida, algumas neoplasias benignas
➺ Extrínseco: radiação UV, níveis nutricionais e poluição química
❤ Fisiologia do envelhecimento
➺ Achatamento da junção dermoepidérmica
➺ Diminuição da espessura da epiderme, atipia nuclear ocasional,
➺ Redução do número de melanócitos: reduz proteção UV
➺ Redução das células de Langerhans (sistema imune da pele)
➺ Diminuição de fibroblastos,
➺ Diminuição mastócitos: reduz histamina e resposta inflamatória da pele
➺ Diminuição vasos sanguíneos em razão da fragilidade dos vasos -> palidez e
redução da temperatura da pele que se sobrepõe a diminuição da gordura
dérmica -> alteração da termorregulação -> hipotermia
➺ Redução do colágeno: diminui 1% ao ano, e as fibras remanescente tornam-se
desorganizadas, compactas e granulosas, modifica a cicatrização da pele.
➺ Redução dos melanócitos
➺ Cabelos diminuem de volume e diâmetro -> atrofia e fibrose dos folículos
pilosos
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Obs: exceto nos supercílios, fossas nasais e orelhas externas, nos quais os pelos
se tornam mais grossos e alongados.
➺ Glândulas sudoríparas decrescem 15%
➺ Unhas: sulcos longitudinais e curvatura mais convexa.
- Onicogrifose: unhas espessada em forma de garra secundária ao trauma
local e pressão crônica
- Onicólise: separação da lâmina ungueal do seu leito.
➺ Diminuição da vascularização.
➺ Diminuição dos corpúsculos de Vater-Pacini e Meissner = diminuição a
sensibilidade do tato e pressão
➺ Aumento do limiar de dor em 20% = predispõe a lesões cutâneas mais graves
❤ Elastose
Acúmulo nodulares de material fibroso amorfo, geralmente na junção das dermes
papilar e reticular.
➺ Cútis Romboidal: pele amarelada e espessa, com sulcos configurando losangos.
Restrita a nuca
➺ Comedões Favre- Racouchot: pele espessa, amarelada, repleta de comedões
abertos e cistos, preferencialmente regiões zigomáticas, temporais e
periorbitárias
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❤ Fotoenvelhecimento (UVA)
Fotoenvelhecimento, acelera a hidrólise do colágeno da pele, promovendo a
produção de metaloproteinases de matriz, levando a uma destruição tecidual e
degeneração progressiva da matriz extracelular dérmica.
Obs: Reduz a síntese de ácido hialurônico
➺ UVB: fotocarcinogênese - Atua nos queratinócitos, danos no DNA
- Espessura aumentada, rugas mais profundas, pigmentação irregular com
tonalidade amarelada, teleangiectasias.
- Lesões benignas, pré-malignas, malignas
- Fibroblastos da pele envelhecida- pigmentação e manchas escuras,
transcrição do gene da melanina
❤ Tabagismo
Espessamento e fragmentação das fibras elásticas, similar a pele fotolesada.
➺ Elastose restrita a derme papilar.
➺ Alteração das fibras elásticas alterada, também na derme reticular.
➺ Altera a espessura da pele
➺ Altera a pigmentação da pele
➺ Redução do conteúdo de água da camada córnea
➺ Acelera a hidroxilação do estradiol - atrofia cutânea
➺ Altera a cicatrização
❤ Álcool
➺ Estimula a formação de radicais livre
Obs: Exceto o vinho tinto pela presença de flavonoides – antioxidantes
➺ Proliferação de queratinócitos, altera a permeabilidade e a barreira
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Envelheciment� d� Sistem� Urinári�
❤ Fatores de influência
➺ Comorbidades
• Aterosclerose sistêmica
• Intolerância à glicose
• HAS
• Obesidade
➺ Fatores ambientais
• Álcool
• Ingesta rica em sal e proteína
• Tabagismo
❤ Modificações Renais
➺ Peso renal:
- 50g RN
- 230 a 250g adulto
- 180g no envelhecimento
➺ Redução da área de filtração glomerular
➺ Diminuição da depuração da creatinina.
➺ O envelhecimento comum não leva a plena falência do órgão, ou seja,
insuficiência renal não é do envelhecimento
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❤ Modificações dos Vasos Renais
➺ 25% do Débito cardíaco/ min - Rins, córtex renal
➺ > 40 anos: os vasos renais sofrem progressiva esclerose, diminuindo o lúmen,
modificando o fluxo laminar do sangue, facilitando a deposição lipídica na parede
vascular.
➺ Parede vascular: substituição das células musculares por depósito de colágeno
-> diminuição da elasticidade
Obs: contribui para diminuição do peso renal
➺ Alterações vasculares envolvendo mecanismos do tipo inflamatório e
disfunção endotelial.
❤ Modificações dos Glomérulos
➺ >40 anos: inicia a diminuição do número de glomérulos
Obs: > 70 anos chega a 1/3 dos número inicial
➺ Redução do número e do volume de glomérulos = diminuição da área de
filtração e da permeabilidade glomerular = diminuição do ritmo de filtração
glomerular.
➺ Glomérulos justamedulares: Desaparecimento do glomérulo sem a perda dos
segmentos das arteríolas aferentes e eferentes que dão origem a um shunt
vascular.
❤ Modificações dos túbulos
➺ Túbulos renais: substituição por tecido conjuntivo.
➺ Alças de Henle: diminuem de comprimento.
❤ Modificação da bexiga e uretra
➺ Bexiga: depósito de colágeno, alterações histológicas nas 3 camadas do
detrusor com consequente hiperatividade do mesmo.
➺ Esclerose dos vasa-vasoroum - denervação da bexiga
➺ Uretra: diminuição da pressão uretral máxima e do comprometimento
funcional
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❤ Modificações fisiológicas
➺ Envelhecimento bem sucedido:
- Preservar funções de equilíbrio do meio interno e funções excretoras e
endócrinas do rim
- Preservação do metabolismo celular
➺ Fluxo sanguíneo renal
• Redução do fluxo sanguíneo renal
- Adultos jovens 700ml/min
- >90 anos: 300ml/min
• Modificações do endotélio, com vasoconstrição
➺ Ritmo de filtração glomerular
• Depuração da creatinina endógena normal:
- 80-120ml/min para uma área corpórea de 1,73m2,
- > 50 anos: é registrada uma perda de 1ml/min do RFG ou 1% a cada ano de
vida.
• Creatinina é um metabólito muscular, e nos idosos há diminuição da massa
muscular.
• Desproporcional aumento da ureia plasmática.
• Indivíduos >70 anos sem lesão renal e estáveis TFG normal: 45-59 ml/min
➺ Função tubular preservada
A ação do túbulo de modificar o filtrado glomerular, transformando em urina,
conservando a água e eletrólitos e titulando o pH sanguíneo, está preservado em
idosos
➺ Balanço de sódio
• Níveis de sódio estão normais,
• Resposta mais lenta aos estímulos que impõem restrição ou sobrecarga salina.
• Nível basal de renina e aldosterona reduzidos
➺ Balanço de potássio
Menor concentração de Na nos túbulos renais leva uma diminuição da sua troca
pelo potássio, o que limita sua eliminação, possibilitando seu acúmulo no sangue.
• Hiperpotassemia -> diuréticos poupadores de potássio
- iECA
- Bloqueadores beta adrenérgicos
- Suplementos alimentares
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➺ Mecanismos de concentração e diluição tubular
• Centro hipotalâmico da sede: diminuído no idoso
• Efetivo ciclo de produção liberação e ação tubular do ADH: aumento da
produção do ADH, mas com diminuição da ação tubular - diminuição dos
receptores renais
• Hipertonicidade da medula renal = vulnerabilidade a estados de restrição de
água
➺ Mecanismos de acificação urinária
Tendência a acidose metabólica leve em decorrência de um aumento de cloretos
plasmático
Obs: acidose metabólica leve do tipo tubular renal, com compensação
respiratória
➺ Rim endócrino
Idosos com IRC podem apresentar aumento da eritropoetina, mas com a Medula
Óssea com uma diminuição da sensibilidade, mediada por fatores
anti-inflamatórios como IL-6 - anemia.
Envelheciment� Cardiovascular
”As alterações promovidas pelo envelhecimento e agravadas por morbidades
associadas, constituem a base da vulnerabilidade ao desenvolvimento de doenças
cardiovascular.”
❤ Diferença de Pressões
Perda de colágeno e musculatura -> redução da elasticidade -> resistência
vascular periférica -> aumento da pressão sistólica -> músculo cardíaco sem
força suficiente para impulsionar -> não há aumento da pressão diastólica❤ Alterações celulares
➺ Contrabilidade: a força dos miofilamentos ao Ca++ não se altera com a idade.
➺ Função sistólica em repouso: Fe e DC não sofrem alterações com o
envelhecimento.
➺ Ocorre prolongamento do potencial de ação transmembrana -> 2 x mais
prolongada no músculo cardíaco
➺ Redução da resposta B-adrenérgica: Cronotrópica; Inotrópica e
Vasodilatadora durante o exercício físico
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❤ Alterações vasculares
➺ Enrijecimento arterial: Aumento PAS e de pulso determinando um aumento
compensatório da massa do VE -> Hipertrofia de VE
- Aumento PA -> AVC
- Aumento da pós-carga -> HVE + diminuição da reserva cardíaca ->
disfunção diastólica -> ICC
- Acelera o desenvolvimento de doença aterosclerótica
- Aumenta a vulnerabilidade para desenvolvimento de isquemia tanto
coronária como cerebral.
- Diminuição da pressão de perfusão coronariana e aumento da demanda de
oxigênio com consequente isquemia subendocárdica
- Aumento da carga pulsátil -> ruptura de placa -> SCA
- Diminuição da produção de óxido nítrico
➺ Disfunção Endotelial: inicialmente permanece despercebido mas com a
progressão rompe as barreiras subclínica e contribui -> Doenças isquêmicas e
ICC
❤ Disfunção diastólica
Função diastólica depende do relaxamento ventricular e da complacência do VE e
ambos são comprometido no envelhecimento, causando aumento da
vulnerabilidade ao desenvolvimento de ICC
➺ Vulnerabilidade a isquemia
➺ Aumento da Pressão diastólica final do VE
➺ vulnerabilidade ao EAP
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Envelheciment� d� TGI
❤ Esôfago
➺ A musculatura lisa se altera pouco, mas há uma importante e progressiva
redução da inervação intrínseca.
➺ Aumento: das contrações terciárias, aperistalse, distúrbios funcionais do
esfíncter inferior do esôfago e contrações não propulsivas em 45% das
deglutições = Presbiesôfago
➺ Alteração da motilidade esofágica relacionada a idade X Manifestação clínica.
➺ Idosos tendem a ter maior duração dos episódios de refluxos.
- Materiais ácidos refluidos do estômago permanecem mais tempo em
contato com a mucosa esofágica, com maior potencial de lesão.
➺ Alterações de motilidade esofágica em idosos são muito frequentes, mas
pouco associada a sintomas.
obs: disfagia em idosos tem que ser amplamente investigadas.
➺ Potencial de dor esofágica aumentado: de forma que, quando manifesta
sintomas, indica gravidade da lesão esofágica.
❤ Estômago
➺ Aumento discreto a moderado do tempo de esvaziamento gástrico.
Obs: pode influenciar o tempo e o grau de absorção de medicações pela
exposição prolongada ao meio ácido ( cetoconazol, fluconazol, tetraciclinas,
indometacina)
➺ Redução da secreção basal de pepsina
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➺ Redução da produção do Fator intrínseco, mas não em níveis de alterar a
substancialmente a absorção de Vit B12 e causar anemia.
Obs: anemia não deve ser atribuída a alterações fisiológicas do estômago.
➺ Colonização por H. Pylori até 75% em muito idosos
Obs: não se trata H. Pylori em todos os idosos, deve ser uma análise mais
criteriosa
➺ Envelhecimento aumenta a prevalência de doenças pépticas, e aparentemente
a sensibilidade a fatores agressores, como anti-inflamatórios não esteroidais.
➺ Alteração da composição do muco protetor da mucosa gástrica: declínio do
bicarbonato, sódio e secreção não parietal.
➺ Redução de prostaglandinas na mucosa gástrica -> maior suscetibilidade a
fatores lesivos.
➺ Redução da capacidade regenerativa e proliferativa da mucosa.
❤ Pâncreas
➺ Redução do peso
➺ Formação de cistos.
➺ Fibrose e lipoatrofia local – aumento da densidade do parênquima
➺ Elevada reserva funcional pancreática
➺ Redução da secreção: bicarbonato e lipase
❤ Fígado
➺ Alterações estruturais
• Redução de 30-40% da segunda para a 9a. década de vida
• Hepatócitos aumento de tamanho e colágeno
• Deposição de Lipofuscina: fígado se torna acastanhado
• Redução do fluxo sanguíneo hepático, proporcionalmente à redução do peso, em
torno de 35%.
➺ Funções Secretoras
• Redução da síntese/secreção albumina 20%
• Redução da proporção/secreção do colesterol
• Aumento da secreção de alfa-ácido glicoproteína
• Redução na quantidade total de ácidos biliares.
• Redução na secreção de albumina e glicoproteínas podem interferir na
farmacocinética de medicações que se ligam a albumina: fenitoína, antipsicóticos
Obs: o medicamento fica mais livre na corrente sanguínea
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➺ Redução de 5-30% na metabolização de medicamentos pela fase I (oxidação,
redução ou hidrólise de medicação original)
➺ Citocromo P-450 in vitro alterações de afinidade e efetividade.
➺ Redução na metabolização de substâncias como vários BZD, e mesmo na
produção de compostos intermediários de meia-vida muito longa.
❤ Intestino delgado
➺ Redução na superfície da mucosa,
➺ Redução das vilosidades intestinais
➺ Redução do fluxo esplâncnico 40-50%
➺ Alterações de motilidade podem permitir a hiperproliferação bacteriana
Obs: causa de perda de peso em idosos.
➺ Função absortiva é pouco alterada.
➺ Absorção de lipídeos:
• Formação de emulsão estômago
• Hidrólise de triglicerídeos na presença de lipase pancreática
• Formação de micelas complexas formadas por ácidos biliares, ácidos graxos e
monoglicerídeos
• Difusão de ácidos graxos através da membrana vilosa
• Ressíntese de triglicerídeos nas células mucosas
• Formação de quilomícrons e o transporte dos quilomícrons para ductos
linfáticos
• Discreta redução na absorção de lipídeos, especialmente na sobrecarga, devido
às alterações pancreáticas e redução na capacidade de ressíntese de
triglicerídeos na célula mucosa.
➺ Redução de absorção de nutrientes específicos relacionados ao
envelhecimento:
- VitD
- Ácido fólico
- Vit B12
- Ca
- Cobre
- Zinco
- Ácidos Graxos e Colesterol
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❤ Cólon
➺ Aumento da prevalência da constipação intestinal
- Sedentarismo
- Redução da ingesta de fibras e líquidos
- Alterações hormonais
- Distúrbios do trânsito relacionados à redução dos neurônios do plexo
mioentérico associado ao envelhecimento
➺ Aumento da incidência de neoplasias
- Exposição da mucosa colônica, por período prolongado, a agentes
carcinogênicos, hiperproliferação das células crípticas e aumento da
susceptibilidade da mucosa colônica, com o envelhecimento à
transformação maligna.
➺ Aumento da prevalência de doença diverticular do cólon
- Alterações morfológicas e biomecânicas do cólon com comprometimento
da resistência da parede colônica a pressões intraluminais elevadas.
- Colágeno e elastina submucosos confere distensibilidade ao cólon, no
envelhecimento há um acúmulo de colágeno e degeneração da fibrina,
levando a menor distensibilidade e menor resistência.
- Alterações do plexo mioentérico: predomínio de movimentos de
segmentação em relação aos de progressão do bolo alimentar, criando-se
câmaras de alta pressão intraluminal.
❤ Reto e ânus
➺ Alterações da musculatura do esfíncter exterior, com espessamento e
alterações estruturais do tecido colágeno,
➺ Redução da força muscular
➺ Lesões mecânicas crônicas dos nervos pudendos
➺ Envelhecimento aumenta a ocorrência de incontinência: Défict cognitivo;
Impactação fecal; AVC; Neuropatia diabética.
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Referência� Bibliográfica�
Fundamentos de Geriatria Clinica 7° Edição – Robert L. Kane Joseph G.
Ouslander Itamar B. Abras Barbara Resnick
Envelhecimento Uma Visão Interdisciplinar 4. ed. Freitas, Elizabete Viana de.
Tratado de geriatria e gerontologia/Elizabete Viana de Freitas, Ligia Py.- 4.ed. –
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
https://www.unifal-mg.edu.br/histologiainterativa/sistema-digestorio/
https://anatomiaefisioterapia.com/13-sistema-tegumentar/
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https://anatomiaefisioterapia.com/13-sistema-tegumentar/