SANGRAMENTOS 2 METADE DA GESTAÇÃO

Prévia do material em texto

SANGRAMENTOS 2ª METADE DA GESTAÇÃO
• DPP 
• Placenta prévia 
• Rotura vasa prévia/ seio marginal 
 
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA 
Ocorre após 20 semanas de gestação. 
 
Fatores de risco 
• HAS = PRINCIPAL 
• Trauma 
• Idade > 35 anos 
• Polidramnia 
• Gemelarodade 
• Tabaco/cocaína 
 
Quadro clínico (DPPNI) 
• Dor 
• HiPertonia 
• HiPertensão 
• BCF Não-tranquilizador 
• “Iscuro” sangramento escuro 
 
Complicações 
• Síndrome de Sheehan (pan hipopituitarismo) 
• Choque hemorrágico 
• CIVD 
• Útero de Couvelaire 
• Óbito materno fetal 
• Lesão renal aguda (NTA) 
 
Conduta = PARTO 
• Feto vivo e paciente estável 
o Parto iminente = vaginal 
o Não iminente = cesariana 
• Feto morto e paciente estável = vaginal 
• Instabilidade materna ou fetal ou trabalho de parto 
lento = cesariana 
 
Independente da via de parto = AMNIOTOMIA 
• Reduz compressão de VCI 
• Melhora hipertonia 
• Acelera TP 
• Diminui risco de coagulopatias 
• Identifica hemoâmnio 
 
Se útero de Couvelaire = massagem + ocitocina → sutura B-
lynch → ligadura hipogástrica ou uterina → histerectomia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PLACENTA PRÉVIA 
DD de DPP. 
Só fecha diagnóstico após 28 semanas. 
 
Fatores de risco 
• Idade > 35 anos 
• Tabagismo 
• Multiparidade 
• Cesariana prévia 
• Curetagem 
• Cicatriz uterina prévia = PRINCIPAL 
 
Quadro 
• Progressivo 
• Repetitivo 
• Espontâneo 
• Vermelho vivo 
• Indolor 
• Hipertonia Ausente 
 
NÃO FAZER TOQUE VAGINAL, apenas especular. Pode fazer 
USG transvaginal. 
 
Conduta 
• > 37 semanas = resolução do parto imediata 
• < 37 semanas 
o Estabilidade = aguarda termo + abstinência 
sexual + corticoterapia 
o Instabilidade = cesariana 
 
Realizar amniotomia apenas no caso de placenta marginal → 
pode reduzir o sangramento (método de Puzos). 
 
PP é fator de risco pra acretismo placentário. 
 
ACRETISMO PLACENTÁRIO 
Placenta “cola” no endométrio em função de aderências 
prévias 
 
Fatores de risco 
• Placenta prévia 
• Cicatriz de cesariana prévia 
• Curetagem uterina 
• > 35 anos 
• Leiomiomas submucosos 
• Defeitos endometriais 
 
Quadro clínico 
• Hemorragia profusa no descolamento placentário 
• Hematúria (se invasão vesical) 
• Rotura uterina se cicatriz de cesariana 
 
USG 
• Perda do limite hipoecoico na parede uterina atrás 
da placenta + áreas anecoicas (“lagos placentários”) 
• Doppler = fluxo turbulento nos lagos e 
hipervascularização subplacentária 
 
Conduta 
• Cesariana eletiva em 34-37 semanas = não espera. 
 
Classificação 
• Acreta = camada esponjosa do endométrio. Dá pra 
tentar conduta conservadora. 
• Increta = chega até o miométrio = HISTERECTOMIA 
TOTAL 
• Percreta = além da serosa = HISTERECTOMIA TOTAL 
 
ROTURAS 
• SEIO MARGINAL 
o Parece placenta prévia 
o Sangramento indolor, espontâneo, tônus 
uterino normal e sem sofrimento fetal 
o USG normal = diferencia de PP 
o Sangramento materno 
o Conduta expectante 
 
• VASA PRÉVIA 
o Vasos fetais desprotegidos do cordão 
umbilical que se inserem entre a 
apresentação fetal e o orifício interno 
o Sangramento súbito, vermelho vivo, grave, 
após amniorrexe → exanguinação do feto 
pode ocorrer 
o SFA de padrão sinusoidal na CTG 
o Sangramento FETAL! 
o Conduta cesariana 
 
• ROTURA UTERINA 
o TP + cicatriz prévia 
o DCP ou distocia 
o Sinal de Bandl-Frommel (sinal da 
ampulheta) 
o Rotura consumada = sinal de Clark 
(enfisema subcutâneo) + sinal de Reasens 
(súbita palpação fetal) 
o Conduta: 
▪ Iminência = cesariana + 
Histerectomia SN 
▪ Consumada = histerorrapia ou 
histerectomia