Sangramentos de segunda metade da gestação

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Anah Zanetti
--Sangramentos de segunda metade da gestação---
CAUSAS MAIS COMUNS:
de sangramento na segunda metade da gestação:
1. Placenta prévia
2. Descolamento prematuro de placenta
3. Rotura de vasa prévia
4. Rotura de seio marginal
1. PLACENTA PRÉVIA:
● está implantada no segmento inferior do útero, dificultando, em maior ou menor grau, a
passagem do feto pelo canal de parto compondo juntamente com o descolamento prematuro de
placenta (DPP) e a rotura uterina;
● Após 28 SEMANAS
➜ PLACENTA PRÉVIA
Centro total/ Centro parcial➜ Recobre total ou parcial o OI colo uterino
➜ PLACENTA DE INSERÇÃO BAIXA
Marginal➜ Borda placentária no segmento inferior (Borda em um raio de 2 cm)
● APRESENTAÇÃO CLÍNICA:
Progressivo
Repetição
Espontâneo
Vermelho Vivo
Indolor
Ausência de hipertonia
● FATORES DE RISCO:
Fatores de alto risco para placenta prévia:
➜ Placenta prévia anterior
➜ Parto cesáreo anterior
➜ 2 cesáreas anteriores – 1,9%
3 ou + cesáreas anteriores – 4,1%
➜ Gestação múltipla
➜ Procedimentos uterinos prévios
➜Multiparidade
➜ Tratamento para infertilidade
➜ Abortamento prévio
➜ Tabagismo e uso de drogas
➜ Idade materna avançada
Anah Zanetti
● DIAGNÓSTICO:
✱ Na suspeita: NÃO realizar toque vaginal
1. Ultrassonográfico:
diagnóstico
2. Ressonância:
➜ Confirmação diagnóstica
➜ Avaliação de acretismo placentário
● CONDUTA:
1. Seguimento com Ultrassonografia transvaginal
2. Avaliação de acretismo
3. Procurar hospital a qualquer sinal de sangramento
4. Evitar atividade física exagerada.
5. Evitar relações sexuais.
➜ A conduta em;
1. gestações pré-termo:
- EXPECTANTE➜ se sangramento não for intenso; com bom controle materno fetal
internação + vigilância: controle materno fetal e corticoide ( entre 25- 34 semanas)
- INTERRUPÇÃO IMEDIATA ➜ volume de sangramento for de tal intensidade que provoque risco
materno-fetal.
2. gestação a termo:
- Placenta prévia CENTRAIS OU PARCIAIS➜ Obrigatória a cesária. Interrupção com 37 semanas
- Placenta prévia MARGINAL ➜ recomendado parto via vaginal , com a indicação de amniotomia
e uso de ocitócicos, na tentativa de evitar o descolamento da placenta (com monitorização da
frequência cardíaca fetal).
Anah Zanetti
2. Acretismo placentário:
Placenta que realizou invasão trofoblástica anormal atingindo profundamente a decídua, miométrio,
serosa e até órgãos adjacentes.
● FATORES DE RISCO:
Fatores de risco para acretismo placentário:
➜ Placenta prévia
➜ Parto cesáreo anterior
➜ Procedimentos uterinos prévios
➜Multiparidade, idade materna > 35 anos
➜ História de remoção manual da placenta
➜ História de Endometrite pós-parto
➜ Tratamento de infertilidade
● DIAGNÓSTICO:
➜ Pacientes geralmente assintomáticas na gestação.
➜ Suspeita pelos fatores de risco placenta prévia
➜ Diagnóstico por:
- ultrassonografia
- ressonância magnética.
➜ Diagnóstico tardio:
- retenção placentária
- sangramento na tentativa de dequitação placentária.
Anah Zanetti
● CONDUTA:
➜ Pré-natal de alto risco
➜ Parto em hospital terciário
➜ Cesárea eletiva + histerectomia puerperal com placenta in situ- entre 34 a 36 semanas.
➜ Diagnóstico intraparto:
- histerotomia fúndica para extração fetal.
3. Descolamento prematuro de placenta:
✱ Separação parcial ou total da placenta, normalmente inserida, antes do nascimento do feto.
➜ Após 20 semanas.
● FATORES DE RISCO:
➜ DPP prévia
➜ Eclâmpsia/ pré-eclâmpsia
➜ Uso de drogas
➜ Trauma abdominal
➜ Polidrâmnio
➜ Hipertensão arterial crônica]
➜ Rotura prematura de membranas
➜ Corioamnionite
➜Restrição de crescimento fetal
➜ Tabagismo
➜ Anomalias uterinas
➜Multiparidade e idade materna avançada
➜ Gestação múltipla
➜ Cesárea anterior
➜ Trombofilias hereditária
● DIAGNÓSTICO:
➜ Início abrupto do sangramento vaginal que pode ser de intensidade leve a grave.
➜ Dor abdominal súbita.
➜ Dor à palpação do útero (hipersensibilidade uterina).
➜ Contrações uterinas, taquissistolia.
➜ Hipertonia uterina (útero lenhoso).
➜ Hipotensão, taquicardia .
➜ Alteração da frequência cardíaca fetal.
➜ Trabalho de parto prematuro.
➜ Bolsa corioamniótica tensa ao toque
➜ Líquido avermelhado na amnioscopia
✱ USG e cardiotocografia não fazem parte dos exames diagnósticos
Anah Zanetti
● COMPLICAÇÕES:
COMPLICAÇÕES MATERNAS: COMPLICAÇÕES FETAIS:
➜ Transfusão sanguínea
➜ Choque hipovolêmico
➜ Insuficiência renal aguda ( necrose tubular ou cortical
aguda)
➜ Falência de múltiplos órgãos
➜ Hemorragia pós-parto
➜ Histerectomia puerperal
➜ Coagulação intravascular disseminada
➜Morte materna
➜ Hipóxia fetal
➜ Prematuridade
➜ Baixo peso ao nascer
➜ Restrição de crescimento fetal
➜Morte perinatal
● CONDUTA:
1. Amniotomia se tiver dilatação
2. Monitorização hemodinâmica
3. Acesso venoso calibroso
4. Administração de cristalóides
5. Colher exames: hemograma, coagulograma, creatinina e tipagem sanguínea
6. Reserva de sangue- transfusão sanguínea
7. Quantificação do débito cardíaco
✱ Se te COMOVE = SE MOVE
Anah Zanetti
4. Rotura Uterina:
● Rotura completa de todas as camadas do útero, leva a alterações maternas e fetais.
● FATORES DE RISCO:
➜ Trabalho de parto após 1 cesárea anterior
( 0,4-0,7%)
➜ Trabalho de parto após 2 cesáreas anteriores
( 1-1,6%)
➜ Histórico de rotura uterina (5%)
➜ Histerotomia fúndica ou vertical (1-12%)
➜ Uso de misoprostol para indução do parto
(10%)
➜ Desproporção cefalopélvica
➜ Período expulsivo prolongado
➜Macrossomia fetal
➜ Idade materna > 40 anos
➜ IMC > 30
➜ Idade gestacional > 40 semanas
● QUADRO CLÍNICO:
➜ Iminência de rotura:
Distensão do segmento uterino e palpação do ligamento redondo retesado (sinal de Bandl-Frommel)
● SINAIS E SINTOMAS:
➜ Alteração súbita da vitalidade fetal- bradicardia
➜ Dor abdominal súbita/ melhora da dor
➜ Sangramento vaginal
➜ Sinal de Bandl-Frommel
➜ Parada das contrações
➜ Subida da apresentação fetal
➜ Sangramento intra-abdominal: sinais de Cullen e
Lafont
● CONDUTA:
1. Estabilização hemodinâmica
2. Cesárea de emergência
3. Correção da rotura
Anah Zanetti
5. Rotura de vasa prévia:
● Ruptura dos vasos prévios com sangramento de origem fetal anemia fetal
● Inserção velamentosa do cordão:
● Inserção normal do cordão:
● FISIOPATOLOGIA:
● CONDUTA:
Se a vasa prévia não estiver causando nenhuma complicação, o médico costuma planejar o parto do bebê
para entre a 34ª e a 37ª semana de gestação. Contudo, o parto pode ser feito antes se a mulher ou o feto
estiverem em perigo.
Anah Zanetti
6. Rotura de seio marginal:
● Área de encontro entre a face materna e fetal da placenta, onde acontece troca de sangue materno
e fetal
● DIAGNÓSTICO:
➜ sangramento vaginal vermelho vivo
➜ indolor
➜ contínuo e de pequena quantidade, que não desencadeia repercussões maternas ou fetais.
● CONDUTA:
➜monitorização materno-fetal
● Diagnóstico de certeza:
➜ anatomopatológico