Hemotórax, contusão pulmonar e fratura de arcos

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Hemotórax
É um diagnóstico diferencial de pneumotórax. Definido como sangue dentro da cavidade pleural, o qual é uma cavidade virtual. Se sair ar para ela, pneumotórax, se sair sangue, hemotórax. Se eu bater o tórax, sofrer um trauma pode sangrar lá dentro. 
Quadro clínico:
· MV reduzidos (tem alvéolo colabado por conta do sangue que está empurrando-o). 
· Macicez
· Jugular colabada (não tem sangue para preencher a jugular).
Raio-X:
Dá para confundir com uma pneumonia e um derrame pleural, porém temos que lembrar do mecanismo de trauma, logo, é um hemotórax. 
	Pneumotórax
	Hemotórax
	MV abolido
	MV abolido
	Percussão hipertimpânica
	Percussão maciça
	Jugular distendida
	Jugular colabada
Tratamento:
· Clássica drenagem torácica em selo d’água em 4/5° EIC, na linha axilar média e anterior. 
· Nunca faz punção de alívio, nunca faz toracocentese, pois o sangue não vai sair. Só faz a toracocentese de alívio no pneumotórax hipertensivo. 
· Faz o dreno e não para de sair sangue, provavelmente é um hemotórax maciço. 
Hemotórax maciço:
· Quando sai mais de 1500 ml/24h nas primeiras 24 horas após a drenagem ou 
· Se mantiver uma saída constante de mais de 200 ml/h nas 2 a 4 horas. 
Conduta no hemotórax maciço:
· Toracotomia de urgência
· Indicada se > 1500 ml/24h
· > 200 ml/h
· Estabilidade hemodinâmica pode ser um pré-requisito para não fazer toracotomia de urgência, mesmo se sair mais de 1500 (existem estudos que preconizam isso). 
Contusão pulmonar e tórax instável
Tórax instável:
· Quando tem, pelo menos, duas fraturas em 2 costelas consecutivas. Quando inspira, o segmento desce, pois ele está fora da respiração, fora da parede torácica. Provavelmente se teve uma força tão grande para lesar essas costelas, o parênquima pulmonar também deve ter sido lesado, logo, tem-se a contusão pulmonar. 
· Cuidado: crianças! Elas podem ter contusão pulmonar sem ter fratura de costela, pois a costela da criança não tem muito cálcio, sendo mais maleável, não quebrando. 
Quadro clínico:
· Mecanismo de trauma
· Paciente fica dissaturando sem uma causa aparente, sem pneumotórax, sem hemotórax. 
· A ausculta dele estará com MV reduzidos, ruídos adventícios (roncos, estridores) e mais importantes, ele terá dispneia, taquicardia e taquidispneia, dissaturando sem uma lesão que fala que é Pneumo ou hemotórax. 
· O que temos que levar em consideração é que o paciente tem muita dor por causa da fratura de costela. 
Tratamento de contusão pulmonar:
· Analgesia opióide como Morfina.
· Fisioterapia respiratória intensiva com pressão positiva para o alvéolo abrir (BIPAP).
· Restrição volêmica (balanço hídrico negativo)
· Esperar as costelas se cicatrizarem
· Alguns casos a intubação se faz necessária
Hemotórax
 
 
É um diagnóstico diferencial de pneumotórax. 
Definido como s
angue dentro da cavidade pleural, o qual é uma 
cavidade virtual. Se sair ar para ela, pneumotórax, se sair sangue, hemotórax. Se eu bater o tórax, sofrer um 
trauma
 
pode
 
sangrar 
lá
 
dentro. 
 
 
Quadro clínico:
 
·
 
MV reduzidos (tem alvéolo colabado por conta 
do sangue que está 
empurrando
-
o). 
 
·
 
Macicez
 
·
 
Jugular colabada (não tem sangue para preencher a jugular).
 
 
Raio
-
X:
 
 
Dá para confundir com uma pneumonia e um derrame pleural, porém temos que lembrar do mecanismo de 
trauma, logo, é um hemotórax. 
 
 
Pneumotórax
 
Hemotórax
 
MV 
abolido
 
MV abolido
 
Percussão hipertimpânica
 
Percussão maciça
 
Jugular distendida
 
Jugular colabada
 
 
Tratamento
:
 
·
 
Clássica drenagem 
torácica em selo d
’
água em 4/5° EIC, na linha axilar média
 
e anterior. 
 
·
 
Nunca
 
faz
 
pu
nção de alívio, nunca faz tor
a
co
centese, pois 
o sangue não vai sair. Só faz a toracocentese 
de alívio no pneumotórax hipertensivo. 
 
·
 
Faz o dreno e não para de sair sangue, provavelmente é um hemotórax maciço. 
 
 
Hemot
órax maciço:
 
·
 
Quando sai mais de 1500 ml/24h nas prim
eiras 24 horas após a drenagem ou 
 
·
 
Se mantiver uma 
saída
 
constante de mais de 200 ml/h nas 
2
 
a 4
 
horas. 
 
 
Conduta no 
hemotórax 
maciço:
 
·
 
Toracotomia de urgência
 
·
 
Indicada se > 1500 ml/24h
 
·
 
> 200 ml/h
 
·
 
Estabilidade hemodinâmica pode ser um pré
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requisito para não fazer toracotomia de urgência, mesmo 
se sair mais de 1500 (existem estudos que preconizam isso). 
 
 
Contusão pulmonar e tórax instável
 
 
Tórax instáve
l:
 
·
 
Quando tem, pelo menos, duas fraturas em 2 costelas consecutivas. Quando inspira, o segmento desce, 
pois ele está fora da respiração, fora da parede torácica. Provavelmente se teve uma força tão grande 
Hemotórax 
 
É um diagnóstico diferencial de pneumotórax. Definido como sangue dentro da cavidade pleural, o qual é uma 
cavidade virtual. Se sair ar para ela, pneumotórax, se sair sangue, hemotórax. Se eu bater o tórax, sofrer um 
trauma pode sangrar lá dentro. 
 
Quadro clínico: 
 MV reduzidos (tem alvéolo colabado por conta do sangue que está empurrando-o). 
 Macicez 
 Jugular colabada (não tem sangue para preencher a jugular). 
 
Raio-X: 
 
Dá para confundir com uma pneumonia e um derrame pleural, porém temos que lembrar do mecanismo de 
trauma, logo, é um hemotórax. 
 
Pneumotórax Hemotórax 
MV abolido MV abolido 
Percussão hipertimpânica Percussão maciça 
Jugular distendida Jugular colabada 
 
Tratamento: 
 Clássica drenagem torácica em selo d’água em 4/5° EIC, na linha axilar média e anterior. 
 Nunca faz punção de alívio, nunca faz toracocentese, pois o sangue não vai sair. Só faz a toracocentese 
de alívio no pneumotórax hipertensivo. 
 Faz o dreno e não para de sair sangue, provavelmente é um hemotórax maciço. 
 
Hemotórax maciço: 
 Quando sai mais de 1500 ml/24h nas primeiras 24 horas após a drenagem ou 
 Se mantiver uma saída constante de mais de 200 ml/h nas 2 a 4 horas. 
 
Conduta no hemotórax maciço: 
 Toracotomia de urgência 
 Indicada se > 1500 ml/24h 
 > 200 ml/h 
 Estabilidade hemodinâmica pode ser um pré-requisito para não fazer toracotomia de urgência, mesmo 
se sair mais de 1500 (existem estudos que preconizam isso). 
 
Contusão pulmonar e tórax instável 
 
Tórax instável: 
 Quando tem, pelo menos, duas fraturas em 2 costelas consecutivas. Quando inspira, o segmento desce, 
pois ele está fora da respiração, fora da parede torácica. Provavelmente se teve uma força tão grande