Questões sobre Trombose Venosa Profunda -TVP

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 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões de Residência 
 Questões sobre Trombose Venosa 
 Profunda -TVP 
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 1) (UEL / 2020) Paciente feminina, 35 anos de idade, secretária, faz uso de anticoncepcional 
 oral. É tabagista e obesa. Ao sair do trabalho procurou imediatamente o pronto-socorro por 
 apresentar dor súbita na panturrilha esquerda há 2 horas. A paciente negou qualquer 
 trauma ou quadro clínico semelhante anterior, o exame clínico evidenciou edema, e 
 cianose distal a dor à palpação e dorsiflexão do pé ipsilateral, os pulsos eram palpáveis. 
 Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a hipótese diagnóstica mais provável 
 para esse caso: 
 a) Cisto de Beker 
 b) Erisipela 
 c) Oclusão arterial aguda 
 d) Síndrome da pedrada” (hematoma muscular” 
 e) Trombose venosa profunda 
 2) (AMP / 2021) A trombose venosa profunda aguda (TVP) é uma grande causa de morbidade e 
 mortalidade nos pacientes hospitalizados, particularmente nos pacientes cirúrgicos. As principais 
 causas de uma TVP são descritas na tríade de Virchow, que consiste em: 
 a) Obesidade, gravidez, e tabagismo 
 b) Estase venosa, lesão endotelial, obesidade 
 c) Idade acima de 65 anos, malignidade, obesidade 
 d) Hipercoagulabilidade, estase venosa, lesão endotelial 
 e) Lesão endotelial, síndrome plurimetabólica, idade acima de 65 anos 
 3) (UEL / 2020) Quando as fatores de risco para trombose venosa profunda, considere os itens a 
 seguir: 
 I. Varizes 
 II. Cirurgia ortopédica 
 III. Imobilização 
 IV. Hipertensão 
 Assinale a alternativa correta: 
 a) Somente os itens I e II são corretos 
 b) Somente os itens I e IV são corretos 
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 c) Somente os itens III e IV são corretos 
 d) Somente os itens I, II, III são corretos 
 e) Somente os itens II, III, e IV são corretos 
 4) (FMABC / 2021) Mulher, 38 anos, em pós-operatório recente de cirurgia bariátrica, comparece 
 ao pronto-socorro com queixa de dor súbita e aumento do tamanho em perna direita, com 
 panturrilha empastada. Perna esquerda sem alterações. Medicações em uso: polivitamínicos, 
 sulfato ferroso, e anticoncepcional oral. Considerando os casos acima e com base nas evidências 
 científicas, indique a alternativa correta: 
 a) O exame padrão ouro é a tomografia computadorizada com fase arterial (angiotomografia) 
 de membro inferior direito 
 b) Deve ser iniciada a anticoagulação plena (heparinização sistêmica) imediatamente 
 enquanto se aguarda realização de exames, principalmente o D-dímero 
 c) Presença de fatores de risco relevantes para trombose venosa profunda; realizar 
 ultrassonografia com doppler de membros inferiores 
 d) Considerando a pós operatório recente deve ser encaminhada para colocação de filtro de 
 veia cava pelo risco aumentado de evoluir para tromboembolismo pulmonar 
 5) (UEL / 2015) Paciente masculino, 38 anos de idade, no sétimo pós-operatório de artroscopia de 
 joelho direito, procura atendimento com queixa de dor e inchaço em perna direita com discreta 
 piora nas últimas 48 horas. O paciente estava em repouso relativo desde a realização da cirurgia 
 e movimentava o membro com restrições. Ao exame físico, presença de edema da perna direita, 
 sinal da bandeira negativa, e dor a dorsiflexão do pé. A seguir sobre o provável diagnóstico para 
 esse caso clínico, assinale a alternativa correta. 
 a) A flebografia é o método de escolha para o diagnóstico definitivo 
 b) A pesquisa positiva para D-dímero confirma o diagnóstico 
 c) É necessário o diagnóstico definitivo para a administração de medicação anticoagulante 
 d) O diagnóstico clínico é impreciso, sendo imprescindível um método complementar para o 
 diagnóstico definitivo 
 e) Trata Se de evolução esperada para a cirurgia, sendo desnecessário outro tipo de 
 investigação ou conduta clínica 
 6) (UFRN / 2019) Atualmente temos disponível uma maior variedade de anticoagulantes orais. O 
 início da terapia com cada um deles varia bastante. A recomendação correta sobre o início do 
 tratamento em um paciente adulto com trombose venosa profunda é o uso da: 
 a) varfarina: iniciar com 5 mg/dia, sempre associado a outro anticoagulante, 
 preferencialmente enoxaparina. Manter a A associação até INR adequado e não se deve 
 aumentar a dose de varfarina antes de 5 dias de tratamento 
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 b) rivaroxabana: iniciar 15 mg a cada 12 horas por 15 dias, C) seguido de 20 mg 1x/dia, 
 sendo necessário associar outro anticoagulante nos primeiros 7 dias de tratamento 
 c) dabigatrana: iniciar 110 mg 2x/dia por 15 dias. C) Manutenção com 110 mg 1x/dia e não há 
 necessidade de associação com outro anticoagulante 
 d) apixabana: iniciar com 5 mg 2x/dia por 7 dias, seguido de O5 mg 1x/dia e não há 
 necessidade de associação com outro anticoagulante 
 7) (FMUSP - RP / 2021) Homem, 65 anos, em pós operatório de cirurgia de colocação de prótese 
 total de quadril evoluindo com boa recuperação clínica, iniciando fisioterapia e deambulação 
 assistida já no primeiro dia de pós-operatório. Qual a conduta mais adequada em relação a 
 profilaxia do tromboembolismo venoso? 
 a) Medidas mecânicas com fisioterapia assistida e uso de meias elásticas compressivas por 3 
 meses 
 b) Heparina não fracionada em doses profiláticas por 7 a 10 dias 
 c) Anticoagulação profilática com varfarina por 30 dias 
 d) Heparinas de baixo peso molecular ou anticoagulantes orais diretos por 4 a 6 semanas 
 8) (UNICAMP / 2020) Mulher, 43 anos, internada há 4 dias por hemorragia subaracnóide não 
 traumática, apresenta edema em pé e panturrilha direita há 1 dia. Antecedentes pessoais: 
 tabagismo 30 maços/ ano. USG com doppler de MMII: trombose venosa profunda em membro 
 inferior direito. A conduta é: 
 a) Enoxaparina 
 b) Filtro de veia cava 
 c) Proclive 
 d) Rivaroxabana 
 9) (INTO / 2023) O escore de PADUA é uma das ferramentas mais utilizadas para determinar o 
 risco de tromboembolismo venoso em pacientes internados. Aqueles que pontuam com quatro ou 
 mais pontos são considerados de alto risco e devem receber anticoagulação profilática, salvo 
 contra indicações. Dos itens listados abaixo, aquele que não está incluso neste escore é: 
 a) Trauma ou cirurgia nos últimos 3 meses 
 b) Obesidade (IMC> ou igual a 30 kg/m²) 
 c) Diabetes mellitus 
 d) Idade maior ou igual a 70 anos 
 e) Insuficiencia cardiaca 
 10) (UEM / 2021) Para tratamento das tromboses venosas profundas utilizamos os chamados 
 anticoagulantes, medicamentos que atuam na cascata de coagulação e degradação do trombo 
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 intravascular. Em caso de sangramentos com necessidade de reversão da ação desses 
 medicamentos, dos anticoagulantes listados abaixo, qual é praticamente 100% resolvido pela 
 ação da Protamina: 
 a) Heparina não fracionada 
 b) Varfarina 
 c) Dabigatrana 
 d) Heparina de baixo peso molecular 
 e) Rivaroxabana 
 11) (UFG / 2021) A trombose venosa profunda (TVP) maciça de membro inferior, que evoluiu com 
 comprometimento do fluxo arterial e risco de amputação, é conhecida como: 
 a) Doença arterial obstrutivaperiférica 
 b) Síndrome de Cockett 
 c) Flegmasia cerulea dolens 
 d) Síndrome de May-thurner 
 12) (SES-DF / 2019) Residente de gineco-obstetrícia, durante avaliação das puérperas em 
 alojamento conjunto, refere que uma das pacientes se queixou de dor em perna esquerda. Ao 
 examiná-la, observou assimetria nas circunferências das pernas e que a perna esquerda estava 
 edemaciada. Ao realizar a dorsiflexão passiva do pé esquerdo, a paciente apresentou dor 
 importante. Quando a esse caso clínico, julgue o item a seguir. Inicialmente se deve iniciar 15 mg 
 de rivaroxabana duas vezes ao dia, até confirmação de trombose venosa. 
 a) Certo 
 b) Errado 
 13) (UFES / 2023) Paciente de 63 anos, operada há 4 dias para tratamento de hérnia inguinal 
 esquerda, retornou ao pronto socorro referindo dor de média para grande intensidade no 
 membro inferior esquerdo, que iniciou naquela madrugada na virilha e progrediu distalmente 
 se tornando mais acentuada na panturrilha. Notou aumento do volume da extremidade 
 difusamente, incluindo o pé, com discreto aumento da temperatura e a perna e o pé ficaram 
 mais arroxeados. Ao exame físico não há sinal de Godet positivo. A panturrilha está mais 
 firme que a do lado direito. Tem pulso pedioso 3+/4. Pressão arterial: 145/95 mmHg, 
 frequência cardíaca: 92 bpm, sem dispneia ou tosse. Temperatura axilar: 35.9 graus celsius. 
 De posse desses dados, indique qual medicamento não é apropriado para o tratamento do 
 caso. 
 a) Varfarina sódica. 
 b) Apixabana. 
 c) Clopidogrel. 
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 d) Rivaroxabana. 
 14) (UNIFESP / 2023) Qual o teste de maior acurácia para o diagnóstico de TVP (trombose 
 venosa profunda) com ultrassonografia? 
 a) Imagem de trombo no interior da veia. 
 b) Diminuição de compressibilidade da veia, avaliada com imagem em corte 
 transversal. 
 c) Ausência de oscilação espectral com a respiração. 
 d) Ausência de fluxo no modo color. 
 15) (UNESP / 2023) Mulher de 68 anos, refere edema que se iniciou em membro inferior 
 direito há 2 dias. Exame físico: dor à palpação e empastamento de panturrilha direita, 4cm de 
 diferença na circunferência em relação à esquerda. Assinale a alternativa correta: 
 a) O tratamento anticoagulante lisa o trombo e permite evitar síndrome 
 pós-trombótica. 
 b) O tratamento antiagregante é preferível à anticoagulação por evitar a progressão 
 do trombo e consequente embolia. 
 c) A varfarina é usada como ponte para estabilização do coágulo até o início de ação 
 dos anticoagulantes de ação direta. 
 d) A heparina é usada como anticoagulante até que a varfarina atinja seu nível 
 terapêutico 
 16) (SES - GO / 2023) Paciente do sexo feminino, 30 anos, é encaminhada ao 
 pronto-socorro com quadro de dor e inchaço na perna esquerda há 3 dias. Paciente nega 
 comorbidades associadas e uso de quaisquer tipos de medicamentos de uso contínuo. Ao 
 exame físico na admissão, o médico nota um edema importante de todo membro inferior 
 esquerdo, desde a raiz da coxa e com empastamento da panturrilha. Diante do quadro 
 apresentado um ecoddopler venoso mostrou sinais de trombose venosa profunda aguda 
 ilíaco-femoral esquerda. Considerando todo o quadro clínico podemos considerar como 
 hipótese diagnóstica: 
 a) a síndrome de May-Turner. 
 b) a trombose de aorta. 
 c) a doença de Buerger. 
 d) a doença de Takayasu 
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 17) (REVALIDA / 2022) Paciente masculino, de 72 anos, em tratamento de câncer de 
 próstata, procurou atendimento em ambulatório de oncologia, referindo dor em membro 
 inferior esquerdo havia um dia, mais intensa à dorsiflexão do pé, edema de panturrilha 
 esquerda progressivo para todo o membro, com pulso palpável e aumento de sensibilidade à 
 palpação de todo o membro. Nesse caso, considerando-se a chance de confirmar a hipótese 
 diagnóstica mais provável, qual é a melhor opção de exame complementar? 
 a) Flebografia. 
 b) Arteriografia. 
 c) Ultrassonografia com doppler . 
 d) Ultrassonografia de partes moles 
 18) (UFCSPA / 2022) Considerando-se o tromboembolismo venoso (TEV) e a dosagem de 
 D-dímeros quantitativos (ELISA), analisar os itens abaixo: 
 I. D-dímeros elevam-se na presença de trombose venosa profunda (TVP) e de embolia 
 pulmonar (EP) devido à degradação da fibrina; 
 II. Entre pacientes hospitalizados, os níveis de D-dímeros são frequentemente elevados 
 devido às doenças sistêmicas associadas; 
 III. É um teste com bom valor preditivo negativo (sensibilidade acima de 95% em EP). ; 
 IV. Após avaliação e estratificação por escala de Wells, cuja pontuação foi compatível com 
 alto risco para TEV, um teste de D-dímeros normal exclui a possibilidade de EP, e deve-se 
 seguir a investigação, buscando outra causa para os sintomas. 
 Estão CORRETOS: 
 a) Somente os itens I e II. 
 b) Somente os itens I e IV. 
 c) Somente os itens I, II e III. 
 d) Somente os itens II, III e IV 
 19) (UFCSPA / 2022) Em relação à trombose venosa profunda, assinalar a alternativa 
 CORRETA: 
 a) O implante de filtro de veia cava impede a embolia pulmonar e deve ser sempre 
 indicado em caso de trombose de veias ilíacas. 
 b) O exame físico e a história da doença são, muitas vezes, insuficientes para o 
 diagnóstico, sendo necessário, para confirmação, exames complementares, entre 
 os quais se destaca o eco-color doppler. 
 c) Todos os pacientes internados devem receber profilaxia para trombose venosa 
 profunda. 
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 d) O exame de D-dímero é um método sensível e muito específico para o diagnóstico 
 de trombose venosa profunda. 
 20) (UESPI / 2021) Quanto à trombose venosa profunda (TVP), o quadro clínico 
 apresenta como tríade clássica: 
 a) defesa involuntária do abdômen, dor na região da fossa ilíaca direita e hiperestesia 
 b) empastamento do membro acometido, dor e edema. 
 c) turgência jugular, abafamento de bulhas e hipotensão arterial. 
 d) dispneia, dor torácica súbita e hemoptise. 
 e) icterícia, febre com calafrios e dor em hipocôndrio direito. 
 RESPOSTAS: 
 1) E 
 Lendo a questão e já desenvolvendo o raciocínio clínico: Itens que devem chamar nossa atenção: 
 tabagista e obesa, dor súbita na panturrilha (86,7%), edema (86,7), cianose (17,5%), dor a 
 palpação(Sinal de Bancroft) e dor a dorsiflexão do pé ipsilateral (Sinal de Homan). São 
 características de TVP. 
 2) D 
 3) D 
 4) D 
 Lendo a questão e já desenvolvendo o raciocínio clínico: quadro clínico- dor súbita, edema, 
 empastamento da panturrilha. Fatores de risco: obesa, pós operatórias e em uso de ACO 
 (reposição hormonal). Logo suspeitamos de TVP. Todavia o diagnóstico não é clínico. Pedindo 
 então USG com doppler (padrão ouro) de ambas as pernas (sempre devemos comparar os lados). 
 5) D 
 O d-dímero não confirma diagnóstico se vier positivo, mas se vier negativo ele exclui o TVP 
 6) A 
 7) D 
 Os pós operatórios ortopédicos, principalmente de quadril e joelho, são os principais para 
 desenvolver TVP. Logo a profilaxia tem que ser estendida de 4 - 6 semanas, é obrigatório terapia 
 medicamentosa, e asmedidas mecânicas como meia elástica sozinha ela não funciona. 
 8) B 
 9) C 
 10) A 
 11) C 
 12) B 
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 Há descrição de um quadro sugestivo de TVP em uma puérpera. Nesse caso, o tratamento deve 
 ser feito com varfarina ou heparina, visto que em estudos em ratos houve excreção de 
 rivaroxabana no leite durante a amamentação 
 13) C 
 A anticoagulação deve ser iniciada da forma mais breve possível e mantida por, no mínimo, 
 três meses. Para os casos em que os fatores de risco persistirem após esse período, 
 podemos estender a anticoagulação para seis meses, um ano ou até para toda a vida, caso 
 os fatores de risco sejam perenes. As drogas utilizadas para essa finalidade incluem: 
 Heparina não fracionada / Heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) / Varfarina sódicA 
 / Inibidores do fator Xa (Rivaroxabana, apixabana, etc..) O uso de antiagregantes como 
 clopidogrel e AAS não está previsto para o tratamento dos quadros de TVP; 
 14) B 
 Estudos prospectivos demonstraram que a diminuição de compressibilidade da veia com o probe 
 do ultrassom é o sinal sonográfico mais sensível (> 95%) e específico (> 95%) para trombose 
 venosa. Isso é especialmente válido para trombose venosa proximal, onde as veias podem ser 
 facilmente acessadas e comprimidas. 
 15) D 
 16) A 
 A justificativa para um quadro de trombose iliaco-femoral em uma paciente jovem, sem 
 comorbidades e que não faz uso de medicação que predisponha ao risco de trombose, é a 
 existência de uma variação anatômica que predisponha à Síndrome de May-Turner. A síndrome 
 de Cocket-May-Turner é secundária a uma variação anatômica em que a veia ilíaca esquerda é 
 comprimida pela artéria ilíaca direita. Esse fenômeno causa lesões no endotélio da veia, 
 resultando em sua estenose. Como resultado, há formação de trombos e o surgimento de varizes 
 pélvicas, assim como edema de membro inferior esquerdo, varizes do membro e o aumento do 
 risco de trombose venosa profunda . 
 17) C 
 18) C 
 19) B 
 20) C