Sistema Imune e Sepse 24

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Sistema Imune e Sepse 
----------------------------------J ú l i a M e n d o n ç a T X X I X -------------------------------- 
 Sepse: É uma inflamação generalizada sistêmica (deriva de um processo 
infeccioso). É uma presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida 
secundária à resposta desregulada do organismo à infecção. Ocorre 
quando a resposta à infecção se generaliza e envolve tecidos normais 
distantes do local da lesão ou infecção. 
 Fatores de risco: Estar na UTI, bacteremia, idade avançada (>65 
anos), imunossupressão, diabetes e obesidade, câncer, pneumonia 
adquirida na comunidade, hospitalização anterior e fatores 
genéticos. 
 
 Figura 1 Definição de alguns termos 
 SIRS: Síndrome da resposta inflamatória sistêmica. O paciente 
pode apresentar, no mínimo, 2 parâmetros a seguir - 
hipertérmico ou hipotérmico, pode estar taquicardíaco ou 
bradcárdico, taquipnéico ou bradpnéico e leucocitose ou 
leucopenia. 
OBS: Lactato alto = danos celulares, mitocôndrias param de 
respirar, e que podem evoluir para danos irreversíveis. 
 Septicemia: É um termo INAPROPRIADO. Não fica claro ao 
que se refere, dando dupla interpretação. Mia é relativo ao 
sangue. Septicemia se refere a agentes inflamatórios circulando 
no sangue (sepse) ou bactéria no sangue (bacteremia)? 
 Choque séptico: Sepse com acentuadas anormalidades 
circulatórias, celulares e metabólicas associadas ao maior risco 
de morte. Hipotensão induzida por sepse. Necessidade de 
vasopressor para a manutenção da pressão arterial média acima 
de 65mmHg após a infusão adequada de líquidos, associada a 
nível sérico de lactato de 2mmol/L. 
 Síndrome da influência de múltiplo órgãos (SFMO): Função 
anormal de 3 ou mais órgãos, com homeostasia mantida somente 
com intervenção. 
 Como ocorre a Sepse: Inflamação intravascular maligna. 
 Inflamação: Exagero da resposta inflamatória normal. 
 Intravascular: Sangue espalha mediadores que geralmente estão 
confinados a interações célula-célula dentro do espaço 
intersticial. 
 Maligna: Descontrolada, não regulamentada e autossustentável. 
 Instalação da Sepse: PAMPs sofrem polimorfismos (ou seja, as 
variações genéticas nesses receptores estão associadas à resistência 
ou suscetibilidade a uma variedade de doenças infecciosas, já que eles 
passam a não reconhecer adequadamente o causador) e assim há uma 
predisposição para instalação da sepse. 
 
 Figura 2 Instalação da sepse 
 Mediação inflamatória: TNF-alfa estimula a produção de citocinas 
junto com IL-1, estimulando a produção de citocinas pró-inflamatórias 
por leucócitos e células endoteliais. Mantem-se então um estado pró-
coagulante, aumentando a permeabilidade vascular, diminui a resistência 
vascular periférica e causa inotropismo negativo (reduz os batimentos 
cardíacos). 
 Terapia inicial da sepse: Ressuscitação inicial, reperfusão 
tecidual/hidratação (na PRIMEIRA HORA) e antibioticoterapia 
(dentro da PRIMEIRA HORA). 
 Prognóstico: Mortalidade de 10 a 25%, após alta o risco de morte é de 
20%, com risco de recorrência da sepse em pelo menos 2 anos.