Mudanças fisiológicas na gravidez

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MODIFICAÇÕES 
FISIOLÓGICAS
NA GESTANTE
Ligantes: Allan Morais e Giovanna Hirota Zanella
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
01
SISTEMA HEMATOPOIÉTICO02
03
04
05
SISTEMA RESPIRATÓRIO
APARELHO DIGESTIVO
APARELHO URINÁRIO
SISTEMA CARDIOVASCULAR
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
S
U
M
Á
R
I
O
06
SISTEMA METABÓLICO07
08
09
10
SISTEMA ESQUELÉTICO
SISTEMA NERVOSO
PELE
SISTEMA ENDÓCRINO
11 SISTEMA GENITAL FEMININO
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
S
U
M
Á
R
I
O
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
INTRODUÇÃO
Mudanças Fisiológicas na Gravidez:
❏ Adaptações;
❏ Mudanças fisiológicas;
❏ Transformações irão produzir sinais e 
sintomas;
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
INTRODUÇÃO
Alguns objetivos:
❏ Possibilitar a adequação do organismo 
materno às exigências da gravidez;
❏ Possibilitar nutrição adequada do 
embrião/feto;
❏ Possibilitar que útero se adapte permitindo 
desenvolvimento da gravidez e adquira 
condições de expulsão fetal.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
INTRODUÇÃO
Mudanças Fisiológicas acontecem:
❏ 1. Sistemicamente;
❏ 2. No aparelho genital reprodutor 
feminino (especificamente).
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
Fatores hormonais e mecânicos
Adaptações organismo materno à gravidez
Anatômicas 
Funcionais 
Bioquímicas
Modificações circulatórias Modificações metabólico-nutricionais
Repercussões em diferentes órgãos e sistemas 
Modificações Gravídicas gerais
Modificações Gravídicas Locais
 (útero e genitais)
Estrogênio
Progesterona
BHCG
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
INTRODUÇÃO
❏ Má adaptação do organismo ao feto = 
processos patológicos = possível gravidez 
de risco;
SISTEMA 
CARDIOVASCULAR
01
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
MODIFICAÇÕES CARDIOCIRCULATÓRIAS
❏ ↑ Volume plasmático (30-50%);
❏ ↑ Volume de células vermelhas (30%)
❏ ↑ Frequência Cardíaca (15-25%);
❏ ↑ Débito Cardíaco (40% - 300 a 500 ml);
❏ ↓ Resistência Vascular;
❏ ↓ Redução do retorno venoso.
↑débito cardíaco = ↑ volume sistólico x ↑frequência cardíaca
Hemodiluição = viscosidade 
diminuída = maior velocidade 
de “escoamento do fluido”;
} 1°trimestre
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
Débito cardíaco (em L/min) em mulheres não gestantes (verde), ao longo da gravidez (amarelo), durante o trabalho de 
parto (azul) e no pós-parto imediato (vermelho). (Figura adaptada de Cunningham et al.131) 
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
MODIFICAÇÕES CARDIOCIRCULATÓRIAS
Condições cardiovasculares 
maternas associadas à cianose, à 
hipóxia ou ao baixo débito cardíaco 
reduzem a oxigenação do sangue 
dirigido ao feto, podendo aumentar 
a incidência de complicações como 
abortamento e baixo peso ao 
nascer.
Aumento do consumo de oxigênio
Adaptação do sistema 
cardiovascular no sentido de 
superar a demanda metabólica
Adequado crescimento fetal
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
MODIFICAÇÕES CARDIOCIRCULATÓRIAS
A redução da resistência vascular periférica é tão acentuada que é 
capaz de reduzir a pressão arterial sistêmica, apesar do aumento 
do débito cardíaco.
A queda da pressão arterial sistêmica média é mais acentuada no 
segundo trimestre e retorna para níveis pré-gravídicos próximo ao 
parto. 
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
MODIFICAÇÕES CARDIOCIRCULATÓRIAS
❏ ↓ Resistência periférica vascular diminuída
Tem-se: 
❏ Maior irrigação o uterina + leito 
placentário + dilatação vascular;
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
MODIFICAÇÕES CARDIOCIRCULATÓRIAS
Adaptação Circulatória em Nível bioquímico:
❏ Em associação aos altos níveis de progesterona presentes no período 
gestacional, a prostaciclina (PGI2) não só gera, como também 
mantém a vasodilatação generalizada que se observa na gestante.
❏ Além desses fatores, a produção endotelial de óxido nítrico (NO) 
apresenta aumento no período gestacional e colabora localmente 
para a vasodilatação periférica.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
MODIFICAÇÕES CARDIOCIRCULATÓRIAS
A circulação hemodinâmica da gestante é 
modificada a partir da 20a semana. No 
decúbito dorsal, o útero aumentado 
comprime a veia cava inferior, impedindo o 
retorno venoso ao coração.
Queda da PVC de 9 mmHg para 4 a 5 mmHg
❏ Compressão de cava inferior e vasos 
pélvicos
❏ Estase venosa
❏ Varizes, hemorróida, edema MMII
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
MODIFICAÇÕES CARDIOCIRCULATÓRIAS
 O coração:
❏ ↑ global 10%, hipertrofia/hiperplasia muscular;
❏ Desvio eixo para esquerda em decorrência da elevação do 
diafragma;
❏ Sopro sistólico (em decorrência da redução da 
viscosidade sanguínea e do aumento do débito cardíaco);
Parto: 
❏ Durante as contrações uterinas do trabalho de parto, a 
pressão arterial se eleva, o que é desencadeado pelo 
aumento do débito cardíaco e pela ação das 
catecolaminas liberadas pelo estímulo da dor.
SISTEMA 
HEMATOPOIÉTICO
02
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA HEMATOPOIÉTICO
❏ Aumento de hemácias → necessidade de reposição de ferro 
durante a gestação;
❏ Aumento de leucócitos → com foco no parto e no puerpério;
❏ Aumento dos fatores de coagulação;
- Fibrinogênio
Valores de referência normal Valores de referência na gestação
200 – 400 mg/dL. 300 a 600 mg/dL
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA HEMATOPOIÉTICO
❏ Estase venosa;
❏ + Fatores de coagulação;
❏ Útero gravídico.
Quadro propício para
TROMBOEMBOLISMO.
❏ Diminuição de plaquetas → devido à HEMODILUIÇÃO.
SISTEMA 
RESPIRATÓRIO
03
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
MODIFICAÇÕES RESPIRATÓRIAS FUNCIONAIS
Ação da Progesterona no Centro Respiratório
Situação de hiperventilação
Volume/min O2 7 para 10 litros
Diminuição do limiar
 de estímulo do centro
pelo dióxido de carbono -> pCO2 40 para 30
Facilita trocas placentárias
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
Aumento uterino ocasiona:
❏ Elevação mm. Diafragma
❏ Aumento diâmetro antero- 
posterior;
❏ Aumento diâmetro transverso 
tórax;
❏ Aumento ângulo subcostal;
Com isso, o Volume total e residual são 
reduzidos.
 Efeito do útero gravídico na elevação do diafragma e no alargamento do tórax. A. 
Mulher não gestante. B. Gestante no 3o trimestre. (Adaptada de Dombrowski, 
2006.)
MODIFICAÇÕES RESPIRATÓRIAS FUNCIONAIS
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
 Alterações anatômicas da caixa torácica durante a gravidez. (Figura adaptada de Hegewald et al.15 ) 
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
PARÂMETROS RESPIRATÓRIOS
Reduzem
❏ Volume residual
❏ Volume expiratório de reserva 
❏ Capacidade funcional residual (a 
soma da reserva expiratória e do 
volume residual)
Inalterados
❏ Capacidade vital (capacidades 
citadas)
❏ Reserva inspiratória
Aumentam
❏ Volume ar corrente
❏ Capacidade inspiratória (a soma 
da reserva inspiratória e do 
volume corrente)
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
EFEITOS DAS MODIFICAÇÕES RESPIRATÓRIAS
❏ Redução pCO2 sg mãe (facilita troca placentária);
❏ Aumento PO2 sg mãe (melhor aporte fetal);
❏ pH sg mãe: mantido normal excreção aumentada HCO3
(alcalose respiratória compensada).
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
CONSEQUÊNCIAS
❏ Dispneia e sintomas relacionados com congestão nasal são comuns 
pela hiperventilação e pela hipervascularização e edema da mucosa 
nasal.
APARELHO 
DIGESTIVO
04
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
APARELHO DIGESTIVO
❏ Como passar da gestação, o útero deslocará o intestino para cima 
e para a direita e o estômago para cima e para a esquerda, 
prejudicando a digestão.
↑ Gonadotrofina coriônica (hCG) 
Produzida pela placenta
+ ↑ Estrogênio 
Primeiro trimestre
= Atraso menstrual,náuseas e vômitos
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
APARELHO DIGESTIVO
❏ Todo o aparelho digestivo permanece com tônus diminuído 
→ Principalmente pela ação da progesterona.
→ Facilitando o aparecimento de pirose e hemorróidas.
PIROSE HEMORRÓIDA
Desencadeada pelo refluxo das 
secreções gástricas e relaxamento 
do esfíncter esofágico.
Compressão realizada pelo peso 
uterino, que acontece nas veias do 
plexo hemorroidário e a obstipação.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
APARELHO DIGESTIVO
❏ Com ação provocada pela progesterona na vesícula biliar e a 
alteração do metabolismo lipídico pode incentivar a formação de 
cálculos de colesterol.
→ Potente ação relaxamento da musculatura lisa.
❏ Aumento do fluxo sanguíneo hepático e diâmetro da veia porta.
❏ Exames laboratoriais:
- Fosfatase alcalina níveis dobrados;
- Albumina sérica níveis reduzidos.
APARELHO 
URINÁRIO
05
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
APARELHO URINÁRIO
Alterações:
❏ Anatômicas;
❏ Fisiológicas.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
APARELHO URINÁRIO
❏ Os rins deslocam-se para cima pelo aumento do volume uterino e 
aumentam em tamanho cerca de 1 cm em virtude do acréscimo do 
volume vascular renal e do espaço intersticial.
❏ Uma das mais significantes alterações do sistema urinário observadas 
na gravidez é a dilatação da sua porção superior que ocorre a partir 
de 7 semanas em até 90% das gestantes e pode persistir até 6 
semanas do pós-parto. Considera-se que essa hidronefrose fisiológica 
resulte tanto de fatores hormonais quanto mecânicos.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
APARELHO URINÁRIO
❏ O útero expandido comprime os ureteres;
❏ A progesterona inibe a musculatura lisa ureteral, 
determinando ureteroectasia;
❏ A dilatação ureteral é mais pronunciada à direita 
em virtude da dextrorrotação uterina, estando o 
ureter esquerdo relativamente protegido pela 
sigmoide.
❏ No sistema urinário inferior, a anatomia da bexiga 
está distorcida pela compressão direta do útero 
gravídico.
Figura 3 Hidronefrose à direita.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
APARELHO URINÁRIO
❏ A bexiga é deslocada anteriormente, com 
expansão lateral
❏ Com o aumento do débito cardíaco e a 
diminuição da resistência vascular sistêmica 
observados na gestação, há concomitante 
aumento do fluxo plasmático renal e da TFG 
(taxa de filtração glomerular), que podem estar 
aumentados, respectivamente, de 50 a 85% e 40 
a 65%, quando comparados a valores não 
gravídicos.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
APARELHO URINÁRIO
Consequências:
❏ Aumento do clearance de drogas de excreção renal; 
❏ Aumento do risco de infecções pela estase;
❏ Maior susceptibilidade do sistema renal a traumas.
SISTEMA 
ENDÓCRINO
06
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA ENDÓCRINO
Estímulo dos 
estrógenos.
Hipertrofia e hiperplasia 
da adenoipófise.
Aumento de volume e 
peso da hipófise.
Aumento da produção de 
prolactina.
Estimula a mama para 
lactação durante a gravidez.
Após o parto o nível de 
prolactina diminui.
Apenas com estímulo de 
sucção vão ocorrer pulsos 
de secreção.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA ENDÓCRINO
❏ Ocorre a diminuição do hormônio estimulante de tireóide pela 
presença do beta hCG → semelhança molecular.
❏ A hipófise possui papel importante na secreção do hormônio de 
crescimento durante o primeiro trimestre.
❏ Após esse período, a placenta passa a ser a principal fonte desse 
hormônio → pico máximo com 14 a 15 semanas.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA ENDÓCRINO
HORMÔNIO DE CRESCIMENTO PLACENTÁRIO
❏ Crescimento fetal + desenvolvimento da pré-eclâmpsia.
❏ Elemento vital no desencadeamento da resistência à insulina na segunda 
metade da gestação.
❏ Seu nível sérico materno tem correlação proporcionalmente com o peso 
do feto e inversamente com a resistência arterial uterina.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA ENDÓCRINO
❏ Redução do nível de iodo pelo TFR 
(hormônio liberador de tireotrofina).
❏ Aumento da globulina transportadora 
de hormônio tireoidianos.
❏ Pela ação semelhante da beta hCG.
Gera o aumento do 
volume da tireoide.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA ENDÓCRINO
❏ A globulina transportadora de hormônios tireoidianos está 
aumentando, com pico na 20° semanas.
T4 - Tirosina sérica total
- Pico com seis a nove semanas.
- O T4 livre alcança o nível máximo 
com hCG e depois volta ao 
normal.
T3 - Triiodotironina
- Pico com 18 semanas.
❏ + Taxa metabólica em grávidas, devido a necessidade de 
consumo de oxigênio para suprir o metabolismo fetal.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA ENDÓCRINO
❏ Devido a ação da suprarrenal o cortisol diminui sua excreção e aumenta 
o seu tempo de meia-vida.
❏ Altas concentrações de progesterona provocam uma má resposta dos 
tecidos ao cortisol.
❏ A androstenediona e a testosterona mantêm-se aumentadas durante 
toda a gravidez.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA ENDÓCRINO
❏ A presença de cálcio no corpo da gestante é controlado por 
alguns fatores endócrinos, sendo eles:
- Paratireoide;
- Calcitonina;
- Vitamina D.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA ENDÓCRINO
❏ O paratormônio (PTH) incentiva a ação da paratireoide.
❏ Esse hormônio depende da redução de cálcio e de magnésio para ser 
liberado.
❏ A paratireóide, controla a concentração de íons cálcio no soro por 
aumento da absorção pelo intestino/rins e liberação nos ossos.
Após o primeiro trimestre → diminuição do cálcio → aumento do vol. plasmático 
→ transferência de cálcio materno para o feto → elevação do PTH.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA ENDÓCRINO
❏ A calcitonina influencia na diminuição da concentração de íons de cálcio 
no líquido extracelular, depositando o cálcio nos ossos.
❏ Esse hormônio permanece em altos níveis tanto na gestação como 
durante a lactação.
❏ A vitamina D também vai estimular a reabsorção de cálcio nos ossos 
e a absorção nos intestinos.
❏ A vitamina D pode ser adquirida tanto pela obtenção da síntese na 
pele ou pela ingestão oral.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA ENDÓCRINO
SISTEMA 
METABÓLICO
07
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
MODIFICAÇÕES METABÓLICAS
Metabolismo basal 
❏ Aumenta + 20%.
Metabolismo glicídico
❏ A partir do 2° trimestre ocorre aumento da produção de glicose.
Porque há outra estrutura associada, o concepto, consumidor de 
glicose;
❏ Diante de período prolongado de jejum, o feto continua a extrair 
glicose e aminoácidos da gestante, em taxas idênticas às observadas 
nos períodos de alimentação (parasitismo verdadeiro)
Metabolismo lipídico
❏ Aumento da concentração de ácidos graxos no plasma
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
MODIFICAÇÕES METABÓLICAS
❏ Para manter a disponibilização da glicose ao feto priorizada, 
há aumento da resistência insulínica materna, conhecido 
como efeito diabetogênico, que é determinado por 
hormônios contrainsulares - pela placenta -, lactogênio 
placentário humano (hPL);
❏ Placentário humano (hPGH) e adipocinas (leptina, 
adiponectina, TNF-α, IL-6);
❏ Transferências de glicose para o feto é feita por difusão 
facilitada.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
MODIFICAÇÕES METABÓLICAS
 Ritmo circadiano de glicemia e secreção de insu-lina em gestantes no terceiro trimestre e em não 
gestantes. (Figura adaptada de Phelps et al.95)
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
MODIFICAÇÕES METABÓLICAS
Objetivos:
❏ Fornecer as condições de crescimento fetal;
❏ Aumento metabolismo basal de até 25%;
❏ Duas fases metabólicas na gravidez;
❏ 1ª fase: anabólica materna e fetal (1°e 2° trimestre);
❏ 2ª fase: catabólica materna e anabólica fetal (3° trimestre).
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
MODIFICAÇÕES METABÓLICAS
❏ O efeito diabetogênico do hPL resulta na mobilização de lipídios na 
forma de ácidos graxos livres (AGL). Esses AGL serviriam como fonte 
de energia, poupando glicose e aminoácidos, que estarão disponíveis 
para o feto.
Em resumo, a gravidez avançada caracteriza-se por 
mudanças no metabolismo da mulher, no que se refere à 
preservação de glicose à custa do uso dos lipídios.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
MODIFICAÇÕES METABÓLICAS
❏ Ganho de peso materno provém principalmente do acúmulo hídrico 
intra e extravascular; 
❏ Componentes como proteínas, carboidratos e lipídios contribuem em 
menor escala; 
❏ Ganho ponderal de 12,5 kg garante ao feto crescimento adequado.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
MODIFICAÇÕES METABÓLICAS
❏ A redução da sensibilidade à insulina é um fenômeno materno 
observado de forma mais evidente a partir de 26 semanas de 
gestação, período em que há aumento progressivo do nível de hLP. É 
nesse momento, portanto, que qualquer desequilíbrio no 
metabolismo de carboidratos pode gerar quadro de diabetes 
mellitus gestacional, em especial se a oferta de glicose no sangue 
materno ultrapassar a capacidade pancreática de produção de 
insulina.
SISTEMA 
ESQUELÉTICO
08
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA ESQUELÉTICO
❏ A embebição gravídica acomete as articulações.
➔ Bacia apresenta as articulações mais elásticas e maior capacidade pélvica.
❏ Promove ainda modificações da postura e da deambulação.
❏ A marcha anserina: 
➔ Mudança do centro da gravidade;
➔ Projeção do ventre para frente, afastamento das bases de sustentação dos 
membros inferiores;
Embebição gravídica: maior concentração de sódio e elevação do teor aquoso dos tecidos
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA ESQUELÉTICO
➔ Ombros inclinados para trás.
➔ Utilização de um conjunto de músculos tanto cervicais como lombares;
➔ Pode desencadear fadiga muscular, parestesia de extremidades e dores 
cervicais e lombares;
➔ Compressão de raízes cervicais (nervo ulnar e mediano).
SISTEMA 
NERVOSO
09
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA NERVOSO
❏ Queixa frequente: sonolência; Etiologia: associada aos altos níveis de 
progesterona - Depressor do SNC;
❏ Hiperventilação, pela produção da alcalose respiratória; 
❏ Fadiga relacionada a distúrbios do sono: principalmente no final da 
gravidez, facilitando o desenvolvimento de hiperêmese gravídica, 
enxaqueca e quadros psíquicos (blues, depressão);
❏ Certa dificuldade na concentração e na memória, talvez decorrente 
das alterações vasculares da art. cerebral média e da posterior;
PELE
10
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
PELE
❏ Decorrentes dos níveis elevados de progesterona e da produção 
placentária de estrógenos.
❏ Modificações mais frequentes estão relacionadas com:
➔ Pigmentação;
➔ Vascularização;
➔ Atrofia.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
PELE
Pigmentação → geralmente desaparecem após o parto.
- Face (cloasma);
- Linha alba (linha nigra);
- Aréolas mamárias;
- Períneo;
- Axilas.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
PELE
Vascularizção
- Eritema palmar;
- Hipertricose;
- Secreção sebácea exacerbada;
- Sudorese.
Atrofia
- Estrias gravídicas:
● Violáceas - recentes.
● Nacaradas - antigas.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
PELE
SISTEMA GENITAL
FEMININO
11
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA GENITAL FEMININO
ÚTERO
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA GENITAL FEMININO
ÚTERO
NÃO GRAVÍDICO
Peso: 70g
Volume: 10mL
GRAVÍDICO
Peso: 1.100g
Volume: 4.500 a 5.000 mL
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA GENITAL FEMININO
ÚTERO
❏ Sofre alterações na coloração (violácea), na forma e na 
consistência, devido à alta vascularização e a vasodilatação venosa.
Formato de PERA ESFÉRICO OVOIDE
12 Semanas.
Aspecto globoso do 
corpo e fundo.
Crescimento longitudinal 
maior que a largura
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA GENITAL FEMININO
ÚTERO
SINAL DE PISCACEK
- Assimetria uterina provocada no local da implantação do embrião.
SINAL DE NOBILE-BUDIN
- Amolecimento dos tecidos adjacentes e pelo peso uterino, ocorre 
a ocupação dos fórnices vaginais laterais.
CONVERSÃO UTERINA
- Útero adquire a forma de esférica - istmo é incorporado ao corpo 
uterino e vai se denominar segmento inferior.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA GENITAL FEMININO
ÚTERO
❏ Miométrio é composto por: fibras musculares, colágeno e 
matriz extracelular.
❏ Mudanças na consistência ocorrem devido a retenção hídrica 
e afastamento das fibras musculares.
❏ As fibras musculares sofrem hiperplasia nas primeiras 
semanas, hipertrofia e alongamento devido ao crescimento 
do feto.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA GENITAL FEMININO
ÚTERO
Contrações de Braxton-Hicks
❏ Capazes de serem detectadas por palpação após o segundo 
trimestre;
❏ Intensidade cerca de 5 a 25 mmHg;
❏ Não apresentam intervalos ou frequência predeterminada.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA GENITAL FEMININO
ÚTERO
❏ A artéria uterina e as artérias ovarianas são responsáveis pela 
vascularização.
❏ Na região do istmo, as artérias passam transversalmente e 
paralelamente às fibras musculares.
❏ Por isso a recomendação de incisão transversal segmentar para a 
cesárea - favorece a menor perda de sangue e poupa as fibras.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA GENITAL FEMININO
ÚTERO
❏ O sistema nervoso autônomo promove a inervação uterina, 
através de fibras aferentes e eferentes.
❏ O plexo de Frankenhauser é o principal e age na atividade 
contrátil involuntária da musculatura uterina, tubária e vaginal.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA GENITAL FEMININO
ÚTERO
❏ Regra de Googell → O colo do uterino apresenta, ao toque, 
amolecimento - pode auxiliar no diagnóstico da gravidez.
❏ O esvaecimento do colo em primíparas e a perda do tampão 
mucoso são sinais clínicos importantes da proximidade do parto.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA GENITAL FEMININO
ÚTERO
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA GENITAL FEMININO
OVÁRIO
Os altos níveis de beta hCG 
mantém o corpo lúteo
Responsável por fornecer quantidades suficientes de progesterona
Preparar a decídua para a 
implantação do blastocisto
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA GENITAL FEMININO
VULVA E A VAGINA
❏ Sinal de Jacquemier-Chadwick
❏ Sinal de Kluge
Cor arroxeada
❏ Sinal de Osiander Percepção da pulsação das artérias vaginais 
dilatadas lateralmente
❏ Distensão vaginal para o parto Retenção hídrica e a hipertrofia das células musculares e do tecido conjuntivo
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA GENITAL FEMININO
VULVA E A VAGINA
❏ O pH oscila de 3,5 e 6,0.
❏ Age na defesa de infecções bacterianas, mas facilita a candidíase. 
❏ O epitélio vaginal por influência dos altos níveis de progesterona, 
propicia a proliferação de Lactobacillus acidophilus → por meio do 
acúmulo de glicogênio e da excessiva descamação.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA GENITAL FEMININO
MAMAS
❏ Aumento da temperatura mamária → hipervascularização da rede venosa.
❏ Mastalgia.
❏ Hipersensibilidade.
Adenoipófise
Placenta
Prolactina
Estrógeno
Progesterona
Preparar as mamas 
para a lactação
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA GENITAL FEMININO
MAMAS
❏ O aumento do volume se inicia com seis semanas.❏ Sinal de Hunter e Tubérculos de Montgomery
Cor acastanhada,
limites areolares 
não precisos.
Elevações visíveis da 
aréola e mamilos
Glândulas sebáceas
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
SISTEMA GENITAL FEMININO
MAMAS
❏ Pode-se observar saída de colostro 
após a segunda metade da gestação.
CAPA SUMÁRIO INTRODUÇÃO CONTÉUDOS REFERÊNCIAS
REFERÊNCIAS
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de Obstetrícia. Grupo GEN, 2018. E-book. ISBN 9788595154858. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595154858/. Acesso em: 
12 set. 2022.
MONTENEGRO, Carlos Antonio B.; FILHO, Jorge de R. Rezende Obstetrícia, 13ª 
edição. Grupo GEN, 2016. E-book. ISBN 9788527730723. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527730723/. Acesso em: 
12 set. 2022.
ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli V. Zugaib obstetrícia 4a ed.: 
Editora Manole. E-book. ISBN 9788520458105. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788520458105/. Acesso em: 
12 set. 2022.