Estudos Disciplinares XIV 1

Prévia do material em texto

· 
	· 
	
	
	Nos últimos anos, o Brasil apresentou avanços singulares na redução da anemia entre crianças menores de 5 anos – observou-se recuo de 20,9% de prevalência em 2006 para 10,0% em 2019. A anemia é mais prevalente entre as crianças na faixa etária de 6 a 23 meses (19,0%), de acordo com os dados do Estudo Nacional de Alimentação e Nutrição Infantil (Enani-2019). Considerando as regiões do país, a ocorrência da anemia em menores de 2 anos é mais elevada na Região Norte (30,3%), seguida pelas Regiões Centro-Oeste (19,2%), Nordeste (18,8%), Sudeste (17,6%) e Sul (13,8%).
 
Com relação à magnitude da anemia em gestantes, dados do Consórcio Brasileiro de Nutrição Materno-infantil, que incluem 12 estudos conduzidos no período de 2008 a 2019, estimam que a anemia afeta 17,3% das gestantes brasileiras.
 
A prevalência de deficiência de vitamina A também reduziu nos últimos anos no país, passou de 17,4% em 2006 para 6% em 2019 em crianças menores de 5 anos. Resultados do Enani-2019 mostraram que essa prevalência é maior na Região Centro-Oeste (9,5%), seguida pelas regiões Sul (8,9%), Norte (8,3%), Nordeste (5,2%) e Sudeste (4,3%). Ao observar o recorte etário de 6 a 23 meses, segundo dados do inquérito nacional de 2019, a prevalência de deficiência de vitamina A é de 6,4% no País, sendo maior na Região Centro-Oeste (11,5%) e menor na Região Sudeste (5,0%).
 
(Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Promoção da Saúde. Caderno dos programas nacionais de suplementação de micronutrientes [recurso eletrônico]/Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção Primária à Saúde, Departamento de Promoção da Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2022).
 
A Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN) prevê a organização da atenção nutricional para as carências de micronutrientes que apresentam relevância epidemiológica.
 
Considerando os trechos acima descritos, analise as assertivas abaixo, assinale (V) para verdadeiro e (F) para falso.
 
( ) Assim como para obesidade e desnutrição, os inquéritos populacionais nacionais têm gerado evidências que permitem avaliar a tendência temporal das principais deficiências de micronutrientes (ferro e vitamina A), segundo a região do país e fase do curso da vida.
(  ) O enriquecimento da farinha de trigo com ferro e ácido fólico é uma das estratégias empregadas para prevenir a anemia ferropriva que continua representando um problema de Saúde Pública de magnitude moderada no Brasil e que atinge principalmente as crianças em idade escolar.
(  ) Na ausência de dados advindos de inquéritos populacionais sobre deficiência de micronutrientes, o SISVAN (Sistema Nacional de Vigilância Alimentar e Nutricional) tem sido a fonte de dados principal para a tomada de decisão relacionada as intervenções para prevenção e controle desses agravos nutricionais.
(  ) Mulheres em idade fértil e crianças menores de cinco anos são os grupos populacionais de maior risco para deficiência de vitamina A e anemia.
(  ) A suplementação com megadoses de vitamina A para nutrizes faz parte do Programa Nacional de Suplementacão de vitamina A e visa aumentar a concentração dessa vitamina no leite materno para combater a carência de vitamina A em crianças em fase de aleitamento. 
 
A sequência correta é:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e.
V, F, F, V, F
	Respostas:
	a.
V, F, V, F, F
	
	b.
F, V, F, F, V
	
	c.
F, F, F, V, F
	
	d.
V, V, F, V, F
	
	e.
V, F, F, V, F
	Comentário da resposta:
	Resposta: E.
Comentário: as afirmativas estão erradas, porque:
•         O enriquecimento da farinha de trigo com ferro e ácido fólico é uma das estratégias para o combate da anemia no Brasil, mas a anemia ferropriva continua sendo problema de Saúde Pública de magnitude moderada apenas na Região Norte, não no Brasil, e atinge principalmente crianças em fase pré-escolar.
•         O SISVAN não é fonte de dados para a tomada de decisão relacionada às intervenções para a prevenção e o controle desses agravos nutricionais de micronutrientes.
•         A suplementação com megadoses de vitamina A do Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A pela atualização realizada em 2022, apenas crianças de até 59 meses fazem parte do esquema vacinal, as mulheres no pós-parto imediato, desde a atualização, não foram incluídas.
	
	
	
· Pergunta 2
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Foi proposto primeiramente pelo INAN (Instituto Nacional de Alimentação e Nutrição), em 1976, mas somente em 1990, com a promulgação da Lei n. 8.080/1990, que ficou estabelecida a criação do Sistema Nacional de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN), que teve como objetivo a produção de informações que permitissem a detecção, a descrição e a análise dos problemas alimentares e nutricionais, de modo a identificar o caráter dispersivo da distribuição geográfica e os grupos sociais de risco, bem como as tendências em curto e longo prazos, com vistas a subsidiar políticas e medidas de prevenção e correção dos problemas alimentares e nutricionais.
 
Fonte: Haack A et al. Políticas e programas de nutrição no Brasil da década de 30 até 2018: uma revisão da literatura. Com. Ciências Saúde. 2018;29(2):126-138 (adaptado).
 
De acordo com o relatório da Situação Alimentar e Nutricional do Brasil, feito com dados coletados pela população adulta, de 19 a 60 anos, que é acompanhada na Atenção Primaria à Saúde em 2019, um total de 12.776.938 indivíduos, disponibilizado pelo SISVAN, 63% apresentaram excesso de peso, sendo que destes, 28,5% são classificados com obesidade.
Figura 1 – Marcadores de consumo alimentar de adultos, em 2019
Fonte: Sisvan, 2020 (Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atlas_situacao_alimentar_nutricional_populacao_adulta.pdf).
 
Figura 2 – Variação temporal da prevalência (%) de sobrepeso e obesidade entre adultos no Brasil
Fonte: Adaptado de Sisvan, 2020 (Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atlas_situacao_alimentar_nutricional_populacao_adulta.pdf).
 
De acordo com os trechos apresentados e as figuras, analise as asserções a seguir:
 
I. O SISVAN é uma combinação de estratégias de vigilância epidemiológica que compreende o sistema informatizado, chamadas nutricionais, inquéritos populacionais, fomento e acesso à produção científica e indicadores de saúde e nutrição.
II. A vigilância alimentar e nutricional é uma das ações da gestão dos cuidados especialmente para a organização da atenção nutricional no SUS, mas que não traz implicações significativas no manejo da obesidade e doenças correlatas no país.
III. O monitoramento sistemático do peso, altura e consumo alimentar dos usuários continua sendo um desafio para que as intervenções sejam feitas em tempo oportuno, isso pode ser observado pelo aumento do excesso de peso no país, desde 2015.
IV. A alimentação é um direito social reconhecido na Constituição Brasileira. A Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN) traz as demandas do setor saúde alinhadas às necessidades de saúde e nutrição da população, sendo a vigilância alimentar e nutricional uma das diretrizes desta política.
V. Pode-se observar que a prevalência de excesso de peso só vem aumentando pelo Brasil, com exceção apenas da Região Sul, que apresentou uma queda significativa de 2015 para 2016, desta forma, essa região tem melhores índices de Segurança Alimentar.
VI. A garantia do Direito Humano à Alimentação Adequada (DHAA), em seu sentido mais completo, está sendo preservada, conforme observado no gráfico, a população mantém alto consumo de alimentos in natura e existe pouco consumo de alimento ultraprocessado.
VII. Os inquéritos populacionais periódicos, contemplados pelo SISVAN, são pesquisas com base populacional, abrangendo uma amostra representativa da população sob vigilância e permitem a obtenção de uma informação pontual da situação de saúde do grupo, incluindo a temática de alimentação e nutrição.
É correto o que se afirma em:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b.
I, IV e VII.
	Respostas:
	a.
Todas.
	
	b.
I, IV e VII.c.
II, III e V.
	
	d.
I, II, IV, VI e VII.
	
	e.
I, VI e VII.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B.
Comentário: o SIVAN é um sistema de informação que visa descrever e predizer de maneira contínua, tendências das condições de nutrição e alimentação de uma população, e seus fatores determinantes, com o objetivo do planejamento e avaliação dos efeitos de políticas, programas e intervenções, dessa forma traz implicações no manejo de obesidade e doenças correlatadas. Não houve aumento expressivo de excesso de peso desde 2015, mas pode-se observar um aumento. O DHAA é muito mais do que apenas o consumo de alimentos in natura, sendo que não se pode dizer se este está sendo preservado apenas com os gráficos na questão.
	
	
	
· Pergunta 3
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	A biodisponibilidade de nutrientes consiste na quantidade de um nutriente que está disponível para sua absorção na forma em que ele é fisiologicamente aproveitável. Em relação à biodisponibilidade das vitaminas e dos minerais, analise as afirmativas a seguir e identifique as corretas.
I. A cocção, em tempo e temperatura adequados, aumenta o conteúdo de carotenoides de vegetais.
II. As alterações no metabolismo lipídico prejudicam a biodisponibilidade de vitamina D.
III. O etanol inibe o processo de absorção da tiamina, interferindo na biodisponibilidade no consumo de álcool.
Assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e.
As alternativas I, II e III estão corretas.
	Respostas:
	a.
A afirmação I está incorreta.
	
	b.
Apenas na alternativa I e III estão corretas.
	
	c.
Apenas na alternativa II está incorreta.
	
	d.
As alternativas I e III estão incorretas
	
	e.
As alternativas I, II e III estão corretas.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E.
Comentários: todas as afirmações estão corretas. O aquecimento, em tempo e temperatura adequados, pode aumentar em até seis vezes a biodisponibilidade de carotenoides. Estudos evidenciam que alterações metabólicas, como a obesidade, alteram a biodisponibilidade da vitamina D, reduzindo sua absorção. O consumo regular de álcool diminui a biodisponibilidade de grande parte dos micronutrientes dos alimentos.
	
	
	
· Pergunta 4
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Além dos efeitos colaterais dos medicamentos, suplementos vitamínicos e minerais são necessários em todos os pacientes com doença hepática em estágio terminal porque o fígado tem um papel importante no transporte, armazenamento e metabolização de nutrientes. As concentrações do mineral ___________ são baixas na doença hepática relacionada ao álcool, em parte por causa da terapia diurética. A suplementação da dieta com este mineral auxilia na disponibilidade de glicose, melhora o desenvolvimento clínico de cirrose e encefalopatia hepática e sintomas neurológicos de desnutrição. Sua suplementação, assim como a vitamina A, pode promover indiretamente o ganho de peso, melhorando a percepção do paladar e estimulando a alimentação voluntária dos pacientes.
 
Assinale a alternativa que completa corretamente a afirmativa anterior:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c.
zinco
	Respostas:
	a.
ferro
	
	b.
sódio
	
	c.
zinco
	
	d.
cobre
	
	e.
fósforo
	Comentário da resposta:
	Resposta: C.
Comentário: a homeostase do zinco é altamente regulada após a ingestão dietética e as reservas corporais e concentrações nos tecidos são afetadas pela absorção intestinal, pelas perdas gastrointestinais e urinárias e pelo armazenamento celular. Os indivíduos que mantêm um alto consumo de álcool, incluindo aqueles que desenvolveram cirrose, constituem uma população com alto risco para o desenvolvimento da deficiência de zinco, uma vez que a ingestão de zinco na dieta é, comumente, menor nessa população e medicamentos diuréticos também aumentam a perda desse nutriente.
	
	
	
· Pergunta 5
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	O Marco de Referência de Educação Alimentar e Nutricional (EAN) para políticas públicas define Educação Alimentar e Nutricional como:
 
Educação Alimentar e Nutricional, no contexto da realização do Direito Humano à Alimentação Adequada e da garantia da Segurança Alimentar e Nutricional, é um campo de conhecimento e de prática contínua e permanente, transdisciplinar, intersetorial e multiprofissional que visa promover a prática autônoma e voluntária de hábitos alimentares saudáveis. A prática de EAN deve fazer uso de abordagens e recursos educacionais problematizadores e ativos que favoreçam o diálogo junto a indivíduos e grupos populacionais, considerando todas as fases do curso da vida, etapas do sistema alimentar e as interações e significados que compõem o comportamento alimentar. (MDS, 2012)
 
Com base no documento acima citado, quais das afirmações a seguir podem ser consideradas verdadeiras?
 
I. Para o desenvolvimento de atividades de EAN devem ser levados em consideração tanto os seus princípios quanto aqueles dos setores onde a atividade irá acontecer, como na saúde os princípios do SUAS, na educação os princípios do PNAE e na assistência social os princípios do SUS.
II. De acordo com a Resolução CFN n. 600 de 2018, compete única e exclusivamente ao profissional nutricionista, no exercício de suas atribuições e devidamente inscrito no conselho de nutricionistas da sua região de atuação, a realização de atividades de Educação Alimentar e Nutricional.
III. São princípios da Educação Alimentar e Nutricional: 
•         a sustentabilidade social, ambiental e econômica;
•          a abordagem do sistema alimentar na sua integralidade;
•         a valorização da cultura alimentar local e respeito à diversidade de opiniões e perspectivas, considerando a legitimidade dos saberes de diferentes naturezas;
•         a comida e o alimento como referências; 
•         a valorização da culinária enquanto prática emancipatória;
•         a promoção do autocuidado e da autonomia;
•         a educação enquanto processo permanente e gerador de autonomia e participação ativa e informada dos sujeitos;
•         a diversidade nos cenários de prática;
•         a intersetorialidade;
•         o planejamento, avaliação e monitoramento das ações.
 
Estão corretas as alternativas:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d.
III
	Respostas:
	a.
I e II
	
	b.
I e III
	
	c.
II e III
	
	d.
III
	
	e.
I, II e III
	Comentário da resposta:
	Resposta: D.
Comentário: a afirmação II está incorreta porque a atividade de EAN pode e deve ser feita por outros profissionais, já que esta atividade deve ser contínua e permanente nos locais como escolas, UBSs etc. A afirmação I está incorreta porque atividades de saúde devem seguir os princípios do SUS e de assistência Social do SUAS.
	
	
	
· Pergunta 6
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Doenças Inflamatórias Intestinais (DII) são doenças crônicas que acometem o trato gastrointestinal. As duas apresentações mais comuns são a Doença de Crohn e a Retocolite Ulcerativa. A etiologia das DII está relacionada a aspectos genéticos, imunológicos e ambientais. Dentre os aspectos ambientais, encontram-se os fatores dietéticos, sendo a terapia nutricional na vigência das DII altamente recomendada, com o objetivo de controle dos sintomas, a prevenção e a correção da desnutrição e das diversas deficiências nutricionais.
 
Sobre as recomendações nutricionais para tais doenças, assinale a afirmativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c.
Deve-se atentar para a perda crônica de sangue pelo trato gastrointestinal, muitas vezes de forma oculta, levando à deficiência de ferro, causando anemia.
	Respostas:
	a.
Nas DII recomenda-se o uso de prebióticos, conceituados como microrganismos vivos que atuam na imunomodulação intestinal.
	
	b.
O uso de Ômega-6 pode ser recomendado durante a fase ativa da doença, uma vez que ao ser metabolizado produz substâncias anti-inflamatórias e antioxidantes.
	
	c.
Deve-se atentar para a perda crônica de sangue pelo trato gastrointestinal, muitas vezes de forma oculta, levando à deficiência de ferro, causando anemia.
	
	d.
Dietas hipercalóricas e hiperproteicas devem ser evitadas em todo o cursoda doença, pois podem inflamar a mucosa intestinal.
	
	e.
O metabolismo ósseo é potencializado pelo uso de corticoides, logo, a ingestão de cálcio e vitamina D deve ser reduzida.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C.
Comentário: prebióticos são componentes alimentares não digeríveis que afetam beneficamente o hospedeiro pelo estímulo seletivo da proliferação ou atividade de populações de bactérias desejáveis no cólon. Ômega-6 é indicado, mas na fase ativa da doença o corpo produz substâncias inflamatórias e oxidantes. Dietas hipercalóricas e hiperproteicas podem ser indicadas. Corticoides alteram o metabolismo ósseo de maneira negativa.
	
	
	
· Pergunta 7
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Paciente do sexo feminino, 32 anos, apresentou diagnóstico de doença de Crohn e foi encaminhado para consulta nutricional com 5 evacuações ao dia – Bristol 6. Refere refluxo, dor e distensão abdominal.
 
De acordo com a fase atual da doença de Crohn, assinale a conduta dietoterápica que deverá ser orientada ao referido paciente:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b.
Recomenda-se o consumo de alimentos proteicos com teor de gordura baixo.
	Respostas:
	a.
O consumo de frutas é recomendado, devendo-se comer o alimento na íntegra, com a casca.
	
	b.
Recomenda-se o consumo de alimentos proteicos com teor de gordura baixo.
	
	c.
Consumir vegetais crus.
	
	d.
Aumentar o consumo de leite e derivados.
	
	e.
Priorizar alimentos com fibras insolúveis.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B.
Comentário: de acordo com o caso clínico apresentado, o paciente deve seguir recomendações nutricionais que não aumentem a diarreia, no caso apenas o consumo de alimentos proteicos com baixo teor de gordura está correto.
	
	
	
· Pergunta 8
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	A avaliação da ingestão alimentar é fundamental para orientar o diagnóstico nutricional em crianças. Em relação aos indicadores dietéticos, assinale a afirmação correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a.
A escolha do tipo de inquérito dietético vai depender da idade da criança, do objetivo da avaliação, das condições socioeconômicas e da disponibilidade de tempo.
	Respostas:
	a.
A escolha do tipo de inquérito dietético vai depender da idade da criança, do objetivo da avaliação, das condições socioeconômicas e da disponibilidade de tempo.
	
	b.
O consumo alimentar de crianças em idade escolar deve ser estimado com base em dados exatos de quantidade e número de porções consumidas de cada alimento num período mínimo de 7 dias.
	
	c.
Para pré-escolares, o registro alimentar deve ser realizado por período mínimo de 15 dias.
	
	d.
O questionário de frequência alimentar é a melhor ferramenta para avaliar inadequações de nutrientes específicos.
	
	e.
Para crianças, mesmo as menores de 2 anos, o Recordatório de 24h é sempre a melhor ferramenta para estimar o consumo alimentar.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A.
Comentário: para a correta avaliação nutricional de crianças, o questionário ideal a ser utilizado deve considerar os itens da questão A.
	
	
	
· Pergunta 9
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	O Protocolo de Uso do Guia Alimentar para a População Brasileira na Orientação Alimentar da Pessoa Idosa é um instrumento para subsidiar a prática clínica de atendimento individualizado na Atenção Primária à Saúde (APS). Nesta fase da vida, as alterações fisiológicas, psicológicas e sociais, mas também o desenvolvimento de doenças crónicas, o uso de medicamentos, as dificuldades alimentares e a mobilidade alterada podem ter grande impacto no estado nutricional. Algumas características comuns que podem afetar a forma como os adultos mais velhos comem incluem:
 
I. Segundo dados da Pesquisa de Orçamento Familiar 2017-2018, o padrão de consumo alimentar da pessoa idosa brasileira é caracterizado principalmente pelo consumo de alimentos in natura ou minimamente processados. Contudo, observa-se na pesquisa consumo insuficiente de frutas, verduras e legumes neste ciclo de vida.
II. Os profissionais de saúde da APS devem avaliar a capacidade funcional e a rede de apoio dos usuários idosos para fazer as orientações e recomendações sobre planejamento, compras e preparo dos alimentos, e se a capacidade funcional estiver comprometida, deve-se orientar o cuidador responsável.
III. Perda ou redução da capacidade olfativa, de apetite, da percepção de sede e da temperatura dos alimentos. Ademais, dificuldade para mastigar, perda de alguns ou de todos os dentes, dificuldade para colocar dentaduras ou dificuldade para controlar os movimentos de mastigação e deglutição em razão das dores nas articulações da mandíbula.
IV. De acordo com o protocolo, os profissionais da saúde devem identificar marcadores de alimentação saudável e não saudável do usuário utilizando o formulário Marcadores de Consumo Alimentar para Uso na Atenção Primária do SISVAN, utilizando sempre linguagem simples, sem julgamentos, falando devagar e fornecendo informações claras e simples, para que as orientações sejam compreendidas e aplicadas no dia a dia do usuário.
Estão corretas:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e.
I, II, III e IV.
	Respostas:
	a.
Apenas I e II.
	
	b.
Apenas I, II e III.
	
	c.
Apenas II, III e IV.
	
	d.
Apenas III e IV.
	
	e.
I, II, III e IV.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E.
Comentário: as afirmações trazem informações corretas do protocolo acima citado. Idosos têm consumo de alimentos in natura, de acordo com a POF 217-2018, mas baixo em frutas, verduras e legumes, pois são alimentos que trazem saciedade precoce. Esse grupo de pessoas tem redução gradual das funções corporais e metabólicas e isso deve ser sempre avaliado e observado pelos profissionais de saúde ao considerar as recomendações alimentares.
	
	
	
· Pergunta 10
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	O Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) é considerado um dos maiores e mais abrangentes programas de alimentação escolar do mundo no que se refere à garantia do direito humano à alimentação adequada e saudável e atendimento universal dos escolares da educação básica matriculados em escolas públicas, federais, filantrópicas, comunitárias e confessionais, conveniadas com o poder público. Trata-se de uma política pública com o objetivo de contribuir para o crescimento e desenvolvimento biopsicossocial, aprendizagem, rendimento escolar e formação de hábitos saudáveis dos alunos, por meio de ações de EAN e da oferta de refeições que atendam suas necessidades nutricionais, durante o período em que permanecem na escola (MEC, 2015).
 
Sobre o PNAE é correto afirmar:
 
I. Os órgãos responsáveis pela gestão do PNAE são o Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educação (FNDE), as entidades executoras (EEx), as unidades executoras (UEx) e o Conselho de Alimentação Escolar (CAE).
 
II. O Conselho de Alimentação Escolar (CAE) é um órgão de caráter fiscalizador, permanente, deliberativo e de assessoramento, instituído no âmbito dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, composto por representantes do poder executivo, trabalhadores da educação, discentes, entidades civis e pais de alunos.
 
III. Para o cálculo do valor total (VT) a ser repassado pela União para o PNAE a seguinte formula é utilizada:  
 
VT = nº de dias de atendimento X valor per capita/dia
 
VI. A elaboração dos cardápios, o planejamento de ações de EAN, o controle higiênico-sanitário do preparo dos alimentos, a avaliação nutricional dos estudantes e a aquisição de gêneros alimentícios da agricultura familiar são algumas das atribuições do nutricionista responsável técnico no Programa Nacional de Alimentação Escolar. 
 
Estão corretas:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c.
I, II, III e IV
	Respostas:
	a.
II, III e IV
	
	b.
I, II e IV
	
	c.
I, II, III e IV
	
	d.
I, II e III
	
	e.
I, III e IV
	Comentário da resposta:
	Resposta: C.
Comentário: todas trazem informações corretas sobre o PNAE de acordo com o que traz a última atualização do programa da Resolução n. 6/2020.